Пневмоторакс закрытого типа: признаки и первая помощь

Дыхательные органы у человека защищены специальной плевральной полостью, включающей в себя два лепестка и пустое пространство между ними. Давление во внешней оболочке легких в нормальном состоянии должно быть ниже атмосферного. Если в плевральную полость вдруг проникает воздух, то она значительно увеличивается в размере, что провоцирует процесс развития пневмоторакса. Легкие ввиду изменений перестают нормально расправляться и не принимают активного участия в дыхании.

Дренирование плевральной полости

Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.

Дренирование производится посредством использования дренажных банок, в которых находится стерильная вода,  торакальных дренажных катетеров, иглодержателя, ножниц, двух зажимов, двух упаковок шелковых ниток для швов, скальпеля, иглы с оранжевыми и зелеными павильонами, десятимиллиметрового шприца и анестетика местного типа. Также понадобятся стерильные перевязочные материалы.

Для проведения процедуры пациент должен дать сознательное согласие. Перед дренированием пациента необходимо подготовить. Первое условие – это голодный желудок, запрещается употреблять пищу как минимум за двенадцать часов до запланированной манипуляции. После общего осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований: УЗИ-диагностика, рентгенография или КТ, ОАК с указанием количества тромбоцитов, анализ крови на группу и наличие заболеваний крови, анализ крови на гепатит и СПИД.

При плановом хирургическом вмешательстве (происходит крайне редко) пациенту запрещают прием антикоагулянтных препаратов как минимум за неделю до дренирования. Процедура начинается с правильного размещения пациента: катетер вводится в периферическую вену, пациент удобно размещается на здоровом боку с поднятой рукой вверх со стороны дренирования. Иногда дренирование производится в положении сидя.

Далее доктор определяет место для введения дренажа. Основным условием является введение его по верхнему реберному краю. При пневмотораксе – 5-8 межреберье посредине аксиллярной линии, реже используется второй межреберный промежуток. При наличии не осумкованной жидкости – 5-8 межреберье по аксиллярной линии и никак иначе. При осумкованном гидротораксе или пневмотораксе – дренаж вводится в соответствии с размещением «сумки» с жидкостью (в обязательном порядке необходимо правильно установить локализацию).

Доктор маркером обозначает место прокола. Производится обработка этого места местным анестетиком (больным с нарушениями ЦНС может назначаться общая анестезия).

Сведения о патологии

Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.

Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель. Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного. Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.

При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.

Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.

Пневмоторакс подразделяют на:

  • закрытый;
  • клапанный (напряженный);
  • открытый.

Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному. Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается. Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

Открытый пневмоторакс может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним.

По механизму развития патологического процесса он может быть:

  • спонтанный;
  • травматический;
  • искусственный.

Проведение исскуственного дыхания в экстренных случаях.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

  1. Положить пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность.

  2. Встать на колени рядом с его шеей и плечами.

  3. Освободить дыхательные пути. Для этого положить свою ладонь на лоб пострадавшего и осторожно запрокинуть назад его голову. Затем другой рукой аккуратно выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

  4. Оценить дыхание пострадавшего (не дольше 5-10 секунд): установить наличие движений грудной клетки, прослушать дыхание, проверить, чувствуется ли дыхание человека щекой или ухом. Судорожное дыхание нормальным не считается. Если человек не дышит или дышит неправильно, лицам, имеющим соответствующую подготовку, следует начать проводить искусственное дыхание «рот в рот». Если предположительно причиной потери сознания стал инфаркт миокарда, лицам, не имеющим подготовки, нужно сразу приступать к непрямому массажу сердца, чтобы восстановить кровообращение.

Проведение искусственного дыхания

Искусственное дыхание можно проводить двумя способами: «рот в рот» или «рот в нос» (применяется в случае, если рот сильно поврежден и не открывается).

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокидыванием головы и выдвиганием челюсти), зажать ноздри пострадавшего и плотно обхватить своими губами его рот.

  2. Приготовиться сделать два выдоха в легкие пострадавшего. После первого выдоха, который должен длиться в течение 1 секунды, следует проверить, приподнялась ли грудная клетка пострадавшего. Если да, необходимо сделать второй выдох. Если нет, нужно попытаться еще раз освободить дыхательные пути (закинув голову пострадавшего и выдвинув вперед его челюсть) и только после этого сделать второй выдох.

  3. Приступить к закрытому массажу сердца, чтобы восстановить кровообращение.

Оснащение: пакет перевязочный индивидуальный.

Техника выполнения. Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ) предназначен для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения. Пакет состоит из бинта и двух прошитых ватно-марлевых подушечек, сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать. Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно.

Порядок вскрытия ППИ представлен на рисунке 31. Разрывают наружную оболочку по имеющемуся надрезу. Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку. Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки. Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.

Рис. 31. Индивидуальный перевязочный пакет и порядок его вскрытия:

а – порядок вскрытия пакета; б – пакет в развернутом виде; 1 – неподвижная подушечка; 2 – подвижная подушечка; 3 – бинт; 4 – начало бинта; 5 – головка бинта; 6 – цветные нитки.

Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой.

Рис. 32. Схема использования ППИ.

Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны.

Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.

Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают. Наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.

Пневмоторакс — что это такое?

Пневмоторакс — это скопление воздуха/газа в плевральной полости, обусловленное нарушением герметичности легкого или повреждением грудной клетки. Заболевание ведет к спадению ткани легкого, смещению пространства, расположенного между левой и правой плевральными полостями (средостение), в здоровую сторону. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов средостения, опущение купола диафрагмы. Возникают расстройства функций кровообращения и дыхания.

Воздух при пневмотораксе может проходить между листками париетальной и висцеральной плевры через дефект, имеющийся в грудной клетке или на поверхности легкого. Это приводит к повышению внутриплеврального давления (должно быть в норме ниже атмосферного), полному либо частичному коллапсу легкого.

Заболевание встречается не только у взрослых, но и у новорожденных детей. У младенцев его вызывает перерастяжение альвеол или их разрыв.

Виды пневмоторакса

Существует несколько классификаций пневмоторакса, в основе которых — провоцирующий фактор.

1. По происхождению пневмоторакс легких делят на:

  • Травматический. Является следствием закрытых/открытых травм грудной клетки, из-за которых произошел разрыв легкого.
  • Спонтанный. Развивается внезапно по причине самопроизвольного нарушения целостности легочных тканей. Может быть:

— первичным (идиопатическим) — является следствием буллезной болезни легкого либо врожденной слабости плевры, из-за которой легкое разрывается при кашле, нырянии, выполнении физической работы, смехе, глубоком дыхании;

— вторичным (симптоматическим) — возникает по причине деструкции легочной ткани из-за тяжелых патологических процессов (прорыв каверн при туберкулеза, абсцесс, гангрена и др.);

— рецидивирующим (повтор возникновения спонтанной формы).

  • Искусственный. В плевральную полость специально вводят воздух при проведении диагностики либо во время лечения болезни легкого.

2. По объему воздуха, попавшего в плевральную полость, и выраженности спадения легкого пневмоторакс бывает:

  • тотальным (полным) — легкое поджимается полностью;
  • субтотальным — коллапс легкого не превышает 2/3 всего объема;
  • частичным (ограниченным, парциальным) — легкое спадает на 1/3 от своего объема или менее.

3. По распространению пневмоторакс условно делят на:

  • двусторонний (наблюдается поджатие сразу двух легких);
  • односторонний (полностью/частично спадает только одно легкое — правое или левое).

Для двусторонней формы пневмоторакса характерно критическое нарушение дыхательной функции, что может привести к быстрому летальному исходу.

4. По возникшим осложнениям пневмоторакс бывает:

  • неосложненным (протекает как самостоятельное заболевание);
  • осложненным (возникает кровотечение, плеврит, подкожная или медиастинальная эмфизема и др.).

5. По возрастному фактору:

  • у новорожденных;
  • у детей;
  • у взрослых.

6. По наличию сообщения с внешней средой патология бывает:

  • Открытой. В грудной клетке имеется дефект, через который внутрь плевральной полости «засасывается» воздух из окружающей среды. При вдохе воздух поступает внутрь, при выдохе — выходит наружу. Давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному. В результате развивается коллапс легкого, орган перестает участвовать в процессе дыхания.
  • Закрытой. Полость плевры не сообщается с окружающей средой. Объем воздуха, попавшего внутрь нее, не увеличивается. Это самое легкое течение заболевания, поскольку небольшое скопление газа способно рассосаться самостоятельно.
  • Клапанной (напряженной). Формируется особая клапанная структура, при которой воздух может входить в полость легкого, но не может из нее выходить. Объем газа постепенно увеличивается. Возникает острая дыхательная недостаточность, плевропульмональный шок, смещаются органы средостения, сдавливаются и перестают нормально функционировать крупные кровеносные сосуды.

Особая форма пневмоторакса — гидропневмоторакс. Для него характерно скопление в плевральной полости не только газа/воздуха, но и жидкости.

Плевральная пункция: показания, техника проведения при пневмотораксе и гидротораксе – Молодушка

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • тораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.
Читайте также:  Методы профилактики заболеваний органов кровообращения

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.
  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Плевральная пункция: показания, техника проведения при пневмотораксе и гидротораксе — Молодушка

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • тораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.
  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Механизм развития пневмотораксов

Данное заболевание имеет несколько форм и для каждой формы характерны свои этиологические факторы.

  • Для первичного спонтанного пневмоторакса основной причиной является разрыв субплевральных эмфизематозных булл. Их находят почти у всех пациентов с данным видом патологии. Фактором риска развития булл является курение. Разрыв буллы может произойти неожиданно, под воздействием провоцирующего фактора, например, при смехе, сильном кашле, изменении давления в грудной клетке.
  • Для вторичного спонтанного вида характерно наличие выраженных заболеваний легких:

    • бронхиальная астма;
    • ХОБЛ;
    • муковисцидоз;
    • рак легких;
    • пневмонии.
  • Причиной травматического пневмоторакса являются травмы:

    • открытые – огнестрельные, ножевые проникающие ранения;
    • закрытые – повреждения, полученные при падении или отломками ребер при переломе.
  • Ятрогенный пневмоторакс связан с врачебными манипуляциями:

    • биопсия плевры;
    • пунктирование центральной вены;
    • введение катетера в центральные вены;
    • баротравма при проведении ИВЛ.

В норме давление в грудной клетке ниже атмосферного. За счет этого легкие находятся в полностью расправленном состоянии. Под воздействием вышеназванных причин происходит попадание воздуха в грудную полость, вследствие этого происходит сдавление и коллапс легкого.

Большое количество воздуха способствует пережатию и смещению сосудов и органов, находящихся в средостении в противоположную сторону.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Клиника при пневмотораксе может сильно различаться. Выделяют типичную для данного состояния картину и стертую. Это определяется количеством проникшего внутрь воздуха. Жалобы:

  • боли различного характера в области груди;
  • резко возникшая одышка;
  • возможен кашель.

При осмотре и физикальном исследовании:

  • сознание пациента возбужденное, в будущем угнетение вплоть до комы (при напряженном);
  • тахикардия (ЧСС выше 135 ударов – возможно, развивается напряженный пневмоторакс);
  • вынужденное сидячее положение;
  • цианоз;
  • артериальная гипотония;
  • снижение подвижности легкого на стороне повреждения, увеличение расстояния между ребрами и выбухание межреберных промежутков
  • коробочный звук над пораженным легким при перкуссии;
  • ослабление голосового дрожания;
  • при аускультации дыхательные шумы отсутствуют либо плохо слышимы;
  • повышение альвеолярно-артериального градиента и острый респираторный алкалоз при измерении газового состава крови.

к оглавлению ↑

Диагностика

Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Рентгенологически пневмоторакс проявляет себя как просветление легочной ткани у края легочного поля, без видимого легочного рисунка, с четкими границами, представленными висцеральной плеврой. Может наблюдаться смещение диафрагмы книзу, структур средостения в здоровую сторону (при левостороннем пневмотораксе соответственно вправо), а легкие коллабированы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо получение воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для дифференциации с иными заболеваниями грудной клетки (кисты, ателектаз легкого, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут использоваться такие методы исследования как:

  • КТ легких;
  • Бронхография;
  • ангиопульмонография легких;
  • диагностическая торакоскопия.
Читайте также:  Диета при циррозе печени с асцитом и сахарном диабете

Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.

К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:

  • плевральные кровотечения;
  • эмпиема плевры;
  • серозно-фиброзный пневмоплеврит;
  • подкожная эмфизема.

к оглавлению ↑

Что такое окклюзионная повязка и когда применяется?

Окклюзионная повязка – это средство для герметизации раны, которое показано при раневых инфекциях грудной клетки (открытом пневмотораксе).

Как правило, при ранении грудной клетки происходит заполнение брюшной полости воздухом, что становится причиной уравнивания разницы давлений и усложнения дыхания (легкое уменьшается в объеме и его функциональность нарушается).

Применение окклюзионной повязки требует выполнения определенной техники накладывая.

Назначение повязки

Существует много техник перемотки поврежденного места в зависимости от степени увечья и рода раны.

Что касается окклюзионной повязки, то ее применение показано при открытых ранах, характеризующихся сильным кровотечением и повреждением внутренних органов.

Применение такой повязки обеспечивает защиту поврежденного участка тела от трения, ударов и воздействия внешней среды, которые могут негативным образом сказаться на процессе его восстановления.

  • Чаще всего окклюзионную повязку применяют в травматологии при пулевых ранениях. Ее использование перекрытие доступа воздуха к поврежденным органам, тем самым облегчая состояние больного.
  • Используют в хирургии для перевязки послеоперационных ран и в дерматологии для лечения заболеваний, при которых на теле появляются трофические язвы (псориаз, сахарный диабет и т.д.).
  • Герметичная окклюзионная повязка показана при травмах глаз (химические и механические повреждения), а также при получении бытовых травм (ожогов, глубоких порезов и т.д.).
  • Фактически окклюзионная повязка используется только для устранения нарушений герметичности плевральной полости. Однако из-за своих герметичных свойств, ее начали применять и в других областях.
  • Недавно окклюзионную повязку начали использовать в косметологии в качестве лечебной терапии при акне и прыщах, используя при этом мазь Контрактубекс, которая обеспечивает профилактику и рассасывание рубцов.

Показания к использованию

Окклюзионные повязки продаются во всех аптеках. Имеют следующие показания:

  • пулевые ранения;
  • глубокие порезы;
  • ушибы, сопровождающиеся повреждением кожи;
  • трофические язвы;
  • дерматит;
  • гнойные раны;
  • ожоги;
  • артрит суставов ног и рук (в данном случае окклюзионные повязки используют в качестве бандажа);
  • акне;
  • открытый пневмоторакс;
  • нейродермит голени;
  • наружный механизм клапанного пневмоторакса.

Также применение окклюзионной повязки показано при срывах ногтей и травмах, сопровождающихся одновременным повреждением кожных покровов и растяжкой сухожилий.

Необходимые инструменты

Окклюзионная повязка состоит из воздухонепроницаемых материалов высокой плотности. Если произошла травма и в аптечке не оказалось такой повязки, заменить ее можно подручными средствами, используя:

  • лейкопластырем;
  • прорезиненной тканью;
  • стерильным бинтом;
  • полиэтиленовой пленкой.

Помимо этого потребуется вазелин, 3% спиртовой раствор йода или водный раствор Бетадина. Ими обрабатывается пораженный участок.

Пошаговая техника наложения

Если окклюзионная повязка приобреталась в готовом виде в аптеке, правила ее применения следующие:

  • сначала обрабатывается поверхность раны раствором йода или раствором Бетадина;
  • после этого область вокруг раны обрабатывается вазелином;
  • затем окклюзионная повязка извлекается из упаковки, устраняется защитный слой и клейкой стороной приклеивается к ране.

Алгоритм изготовления самодельной окклюзионной повязки следующий:

  1. обрабатывается рана (для этого используется йод или Бетадин);
  2. неповрежденная поверхность кожи вокруг раны смазывается вазелином;
  3. чтобы избежать попадания в рану инфекции и пыли она накрывается стерильной салфеткой (бинтом);
  4. чтобы предотвратить проникновение воздуха в открытую рану, поверх стерильной салфетки накладывается водонепроницаемый и воздухонепроницаемый материал (например, прорезиненная ткань или полиэтиленовая пленка) так, чтобы за края салфетки на 2-3 см;
  5. прорезиненная ткань или полиэтилен фиксируется клейкой лентой (пластырем), предварительно прижав ее так, чтобы из-под нее вышел весь воздух;
  6. сверху накладывается слой стерильного бинта.

Если в области наложения окклюзионной повязки имеется волосяной покров, предварительно осуществляется депиляция (процедуры по удалению волос). При проведении депиляции используется стерильный бритвенный станок (он предварительно обрабатывается дезинфицирующим средством или крутым кипятком). Противопоказаний к применению окклюзионной повязки не имеется.

В том случае, если использование окклюзионной повязки при травме привело к ухудшению самочувствия больного, необходимо немедленно ее снять и заменить на асептическую.

В их роли выступают ватные тампоны или марлевые бинты, которые предварительно смачиваются в антисептическом растворе. Однако в этом случае следует внимательно контролировать силу перематывания бинтом, чтобы не переусердствовать.

Если передавить сосуды, это может повлечь за собой возникновение судорог, некроза и прочие осложнения.

Аналоги

Неотложная помощь

После приезда медиков вкратце расскажите им об обстоятельствах получения травмы и проведенных вами мероприятиях. Первая помощь при напряженном пневмотораксе заключается в немедленной декомпрессии.

На начальном этапе она заключается во введении во 2 межреберном промежутке по СКЛ широкой иглы и катетера. Это позволит освободить плевральную полость от скопившегося воздуха и превратит пневмоторакс из напряженного в простой. Затем пациент госпитализируется в торакальное отделение ближайшего стационара.

Коррекция возникших нарушений

В больнице проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • перевод открытого пневмоторакса в закрытый путем ушивания раны;
  • полное освобождение плевральной полости от скопившегося газа, восстановление отрицательного давления;
  • противошоковые мероприятия, назначение препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудистый центры;
  • купирование болевого синдрома.

С помощью установленного дренажа добиться полного освобождения плевральной полости от воздуха удается за 48 часов. За это же время происходит и расправление легкого. Контроль проведенного лечения осуществляется рентгенологически.

Без оказания своевременной помощи клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

  • дистресс-синдрому;
  • появлению бронхоплевральных фистул;
  • пиопневмотораксу;
  • острой сердечной и дыхательной недостаточности.

Важно помнить, что без лечения пневмоторакс приводит к летальному исходу в большинстве случаев. Своевременно и качественно оказанная медицинская помощь позволяет спасти пострадавшему жизнь и достичь полного выздоровления.

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.