Пневмоторакс легких: причины и симптомы заболевания

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, для которого характерно нарушение структурной целостности плевры и проникновение воздуха в плевральную полость без видимой на то причины. Причины развития первичной и вторичной разновидности спонтанного пневмоторакса будут отличаться. В первом случае недуг диагностируется у совершенно здорового человека, а во втором формируется на фоне широкого спектра лёгочных патологий.

Возможные причины пневмоторакса

Причинами спонтанного пневмоторакса могут быть (расположены по убыванию частоты):

1. Буллёзная болезнь лёгких. 2. Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус). 3. Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулёз лёгких). 4. Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).5.  Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана). 6. Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого). 7. Грудной эндометриоз.

При спонтанном пневмотораксе заболевание развивается, как правило, после физических нагрузок или сильного натуживания, сопровождающихся повышением внутрилёгочного давления.

Травматический пневмоторакс может возникнуть при следующих повреждениях грудной клетки:

1. Проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные). 2. Закрытая травма грудной клетки (повреждение отломками сломанных рёбер, травматический разрыв лёгкого).

Ятрогенный пневмоторакс может развиться как осложнение следующих диагностических и лечебных манипуляций:

1. Пункция плевральной полости. 2. Катетеризация центральной вены. 3. Биопсия плевры. 4. Трансбронхиальная эндоскопическая биопсия лёгкого. 5. Баротравма при искусственной вентиляции лёгких.

В прошлом применялась методика лечебного пневмоторакса, в частности, при лечении кавернозного туберкулёза лёгких, когда в плевральную полость специально вводили воздух, чтобы искусственно обеспечить спадение лёгкого.

Этиология

Специалисты из области пульмонологии понимают под спонтанным пневмотораксом недуг лёгких идиопатического или самопроизвольного характера. Это означает, что болезнь не связана с травмированием лёгкого, диагностическими манипуляциями или врачебным вмешательством.

Первичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто поражает людей, которые:

  • имеют субплеврально локализованную эмфизематозную буллу – выявляется она при помощи торакотомии и выступает в качестве причинного фактора в 75% ситуаций;
  • обладают определённым типом телосложения. Клиницистами установлено, что в подавляющем большинстве случаев патология возникает у худощавых и высоких людей. Тем не менее это вовсе не означает, что у лиц иного конституционального строения недуг не развивается;
  • на протяжении многих лет увлекаются вредными привычками, а именно выкуриванием сигарет. Курение увеличивает вероятность развития пневмоторакса у здорового человека до 20 раз;
  • относятся к мужскому полу – у мужчин болезнь выявляется в несколько раз чаще, нежели у женщин;
  • составляют трудоспособную возрастную категорию.

Вторичный спонтанный пневмоторакс имеет под собой патологическую основу, отчего спектр этиологических факторов представлен такими заболеваниями:

  • муковисцидозом и ХОБЛ;
  • бронхиальной астмой и пневмоцистной пневмонией;
  • туберкулёзом и интерстициальными недугами, поражающими лёгкие;
  • саркоидозом Бека и абсцедирующей пневмонией;
  • гранулематозом Вегенера и лимфангиолейомиоматозом;
  • ревматоидным артритом и синдромом Марфана;
  • болезнью Бехтерева и полимиозитом;
  • дерматомиозитом и склеродермией;
  • бронхоэктазами и сифилисом лёгкого;
  • онкологическими опухолями лёгких.

Наиболее редкими причинами спонтанного пневмоторакса выступают:

  • грудной эндометриоз – формируется у молодых представительниц женского пола в первые несколько суток протекания менструации. Недугу наиболее часто подвержены представительницы женского пола возрастом от 30 до 40 лет;
  • прорыв абсцесса в плевральную полость.

Пневмотораксом могут заболеть даже новорождённые малыши, однако это происходит крайне редко, лишь в 2% случаев. Зачастую происходит это из-за:

  • нарушения процесса послеродового расправления лёгкого;
  • разрыва тканей лёгкого, что может произойти на фоне осуществления искусственной вентиляции лёгких;
  • врождённых аномалий развития лёгочной ткани – при этом у малышей обнаруживаются кисты или буллы;
  • респираторного дистресс-синдрома.
Читайте также:  Панариций пальца на руке – фото и лечение

Механизм развития спонтанного пневмоторакса

Причины заболевания

Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:

  • буллёзная болезнь;
  • инфекционные заболевания (атипичная пневмония, туберкулёз легких);
  • эндометриоз лёгких;
  • интерстициальные поражения лёгких;
  • злокачественные образования;
  • воспаления соединительной ткани (болезнь Бехтерева и болезнь Марфана, ревматоидный артрит, полимиозит).

Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:

  1. Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).
  2. Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).

Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.

Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:

  • пункция плевры;
  • неправильная установка катетера центральной вены;
  • взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
  • разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).

Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.

Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:

  • сильный плач;
  • разрыв при форсированном искусственном дыхании;
  • генетическая патология;
  • разрыв абсцесса лёгкого;
  • разрыв кисты.

Катамениальный или менструальный пневмоторакс — это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:

  • внутригрудной эндометриоз;
  • вырабатывание во время овуляции гормона — простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.
  • отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.

Причины пневмоторакса

По причине пневмоторакс делится на:

  • спонтанный,
  • первичный
  • вторичный
  • травматический
  • ятрогенный.

Исходный сорт , когда случай заболевания диагностируется у людей , которые не обнаружили , что какой – либо болезни легких. Это наиболее частая причина пневмоторакса, на которую приходится около половины всех случаев. С другой стороны, вторичный пневмоторакс возникает, когда человек страдает респираторными заболеваниями.

Наиболее частой причиной вторичного пневмоторакса является разрыв мочевого пузыря при эмфиземе, поэтому пациенты с эмфиземой подвергаются особому риску развития пневмоторакса, а также хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Пневмония также может быть следствием пневмонии, туберкулеза, абсцесса легкого или рака этого органа. У женщин пневмоторакс может возникать регулярно во время менструальных кровотечений и вызван наличием эндометриоза в легких.

Посттравматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки. Ятрогенная эмфизема возникает, когда она возникает в результате или в результате осложнений медицинских мероприятий, таких как введение катетера в крупные грудные вены (например, подключичную или внутреннюю яремную вену), торакальные операции, искусственная вентиляция легких или плевральная пункция.

По механизму возникновения пневмоторакс делим на:

  • закрыто,
  • открыто
  • клапан (эластичный).

В случае закрытого пневмоторакса воздух попадает в плевральную полость однократно. Симптомы и последствия зависят от количества этого воздуха. В случае открытого пневмоторакса воздух беспрепятственно попадает в плевральную полость и выходит из нее через отверстие в грудной клетке или дыхательные пути. В обоих случаях плевральная полость, «надутая» воздухом, увеличивается в размерах и оказывает давление на легкое. Компрессия приводит к ухудшению вентиляции легких и газообмена.

Патомеханизм напряженного пневмоторакса связан с отверстием в грудной клетке (например, посттравматическим), в котором образуется определенный клапан, предотвращающий «утечку» уже накопившегося там воздуха. В результате с каждым вдохом объем воздуха в плевральной полости увеличивается. Постоянно увеличивающееся давление в плевральной полости сдавливает паренхиму легких и сдвигает средостение на другую, «здоровую» сторону.

Читайте также:  Грыжа двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Прочитайте так же: Сердечный приступ

Происходит значительное ухудшение газообмена, уменьшение кровотока по крупным венам грудной клетки и, как следствие, уменьшается венозный возврат (объем крови, поступающей к сердцу) и его проекция, т.е. объем откачиваемой из него крови. Результатом этих изменений является снижение насыщения крови кислородом и снижение его давления в артериях, и даже остановка сердца.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Алгоритм диагностики пневмоторакса

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

Симптомы и диагностика
  1. Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
  2. Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
  3. Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
  4. Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
  5. Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

  1. Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
  2. У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
  3. На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
  4. При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

Симптомы и диагностика
  • присутствует ли факт пневмоторакса;
  • в каком месте повреждена легочная ткань;
  • что послужило причиной патологии;
  • насколько сдавлено легкое;
  • смещено ли средостение;
  • есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
  • есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

  • визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
  • тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
  • легкое частично или полностью коллабированно.

Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

Читайте также:  Нижняя лобэктомия справа. Резекция правой нижней доли

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

Скопление воздуха в плевральной полости

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Симптомы и диагностика

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Методы диагностики

Диагноз основан на анамнезе (истории болезни), физическом обследовании и рентгенографии   грудной клетки. Во время физического осмотра прослушивание легких обеспечивает наиболее важный признак пневмоторакса: нехватка дыхательного шума отмечается выше пораженного легкого, которое разрушилось. Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса проводится с похожими клинически состояниями – астмой или аллергическим альвеолитом.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием грудной клетки. На рентген-снимке видно, что пораженное легкое немного сжато. Однако дефект может быть настолько мал при пневмотораксе, что он едва заметен.

Профилактические меры

Прогноз на будущее при своевременном лечении пневмоторакса благоприятный в большинстве случаев. Но при тяжелых течениях болезни у пациента могут возникать рецидивы, уменьшить риск появления которых можно путем проведения хирургической операции. Наблюдаются рецидивы и в случае наличия других заболеваний органов дыхательной системы.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

Диагностика

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • Асфиксия;
  • плеврит;
  • эмфизема легких;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • диафрагмальная грыжа.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.