pH-метрия желудка: подготовка к процедуре, проведение, осложнения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Зачем нужна гастроскопия?

Гастроскопия назначается для дополнительной оценки состояния желудка или диагностики патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Благодаря обследованию возможно выявить ряд заболеваний:

  • опухоли;
  • полипы;
  • язву желудка или кишки;
  • гастрит;
  • воспаление пищевода;
  • рак желудка;
  • панкреатит;
  • желчекаменные патологии.

Показания могут быть самыми разными, от плановой проверки для контроля лечебного процесса до регулярной изжоги или болей в желудке. После гастроскопии нередко назначаются дополнительные исследования, если специалист заметит проблему с каким-то конкретным органом.

Общие сведения о процедуре, ее возможности, отличия от обычного УЗИ

Обследование проводится с помощью гибкой трубки, на конце которой вмонтированы датчики. Исследование может проводиться двумя способами. При радиальном ткани сканируются на 360 градусов, при конвексном – на 90. Однако во втором случае, если выполняется тонгоигольная пункция, инструмент виден полностью. Диагностический эндо-метод помогает определить доброкачественность или злокачественность новообразований, откуда прорастает опухоль, ее распространенность и степень поражения рядом находящихся структур. Обследование помогает оценить риски для здоровья пациента и составить прогноз о дальнейшем развитии болезни либо определить объемы хирургического вмешательства. При обследовании поджелудочной определяется воспалительный процесс любой формы, стадию поражения органа, образование в нем конкрементов, кистозных образований, доброкачественных и раковых опухолей. При обследовании желчного пузыря с его протоками определяются болезни, которые не диагностируются другими методами. Также выявляются патологические процессы в панкреатических протоках, выходных отверстиях пузыря и Фатерова обычной ультразвуковой диагностике болезни средостения в труднодоступных местах не видны. Зато хорошо отслеживаются с помощью эндоУЗИ. Также оно помогает определить соустья с глубокими венами. Хорошо выявляется стадия поражения варикозом пищеводных и желудочных артерий. Одновременно оцениваются риски появления кровотечений. В отличие от обычного УЗИ совмещенный метод позволяет выявить опухоли (менее 3 см) поджелудочной. В сравнении с ангиографией более точно определяется инвазия новообразований и сосудистая система. Это очень важно для последующих хирургических операций.

Общие сведения о процедуре, ее возможности, отличия от обычного УЗИ

Особенности методики

Термином ФГДС называют фиброгастродуоденоскопию. Процедура является эффективным методом обследования, позволяющим диагностировать многие другие виды заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе онкологию. Часто фиброгастродуоденоскопию называют фиброгастроскопией, однако методы не совсем идентичны.

  • Для проведения ФГДС кабинет врача оборудован специальным комплексом с монитором и фиброскопом, позволяющим исследовать поверхность и состояние оболочки желудка. Наличие подвижной камеры открывает возможность для обследования двенадцатиперстной кишки.
  • В процессе фиброгастроскопии врач имеет возможность осмотреть только внутренность пищевода, поверхность желудка, его стенки, эпителиальный слой. Исследование назначают при необходимости получения соскоба клеток со стенок желудка, это тест присутствие бактерии хеликобактер.

Важно: как любая врачебная манипуляция, гастроскопия имеет ряд противопоказаний, которые врач учитывает при назначении процедуры. Особых последствий манипуляция не вызывает, кроме неприятных ощущений в горле.

В каких ситуациях pH-метрию желудка не используют?

Перечень противопоказаний для перечисленных видов исследований весьма обширный. Не применяют pH-метрию, если:

  • пациент страдает желудочным кровотечением;
  • у него диагностирована аневризма аорты;
  • органы пищеварения подверглись ожогу;
  • в пищеводе есть стриктуры, дивертикулы.

Обструкция носоглотки является препятствием к проведению исследования. Не осуществляют pH-метрию людям, которые страдают коронарной недостаточностью и тяжелыми формами гипертонической болезни. Когда у пациента есть челюстно-мозговые травмы, pH-метрию тоже не проводят.

Если нельзя применять стимуляторы или ингибиторы желудочной секреции, данный метод исследования внутренних органов не применяют. Существует и категория относительных противопоказаний, когда метод исследования может быть применен в крайнем случае, если, например, срочно нужны данные об уровне кислотности в желудочно-кишечном тракте. Такое нередко бывает в тех ситуациях, когда пациенту проведено хирургическое вмешательство в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Зонд применяют только в исключительных случаях, если у пациента есть опухоли в органах пищеварения. Наличие язв или варикозного расширения вен в ЖКТ является относительным противопоказанием к введению зонда. Если в верхних отделках желудочно-кишечного тракта есть кровотечения, данный метод не используется. Но после остановки кровотечения процедуру осуществляют, при этом пациенту водят антисекреторные препараты. Они необходимы, чтобы не допустить возникновения повторного кровотечения.

Импедансометрия пищевода: при каких состояниях показана и в чем ее преимущества

Способ изучения перистальтики пищеводного канала, а также процесса прохождения по нему кусков пищи, глотков жидкости, газовых пузырей в прямом или ретроградном направлении называется импедансометрия пищевода. Это один из наиболее информативных методов диагностики пищевода.

Читайте также:  Асцит при сердечной недостаточности сколько живут

Методика позволяет проводить дифференцировку различных типов желудочных и пищеводных забросов – слабокислого, кислого, щелочного характера, а также определяет структуру рефлюксата – жидкую или газовую. Эта процедура проводится для определения механизма зарождения и развития недуга, а также этиологических причин гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами (ГЭРБ).

Что такое импедансметрия пищевода и желудка?

Новейшее обследование обладает диагностическим преимуществом по отношению ко всем типам рефлюкс-эзофагита. Больного обследуют на специальном аппарате Гастроскан – ИАМ. Перед процедурой пациенту следует сдать кровь на RV, вирус иммунодефицита, гепатиты B и C.

На чём основана процедура?

  1. Жидкообразный рефлюксат имеет высокую проводимость, больше, чем стенки пищеводного канала. Если разжиженное содержимое соприкасается с электродами, сопротивление вокруг них становится меньше.
  2. Воздушный рефлюксат имеет низкую проводимость, меньше, чем стенки пищеводной трубы.

    Когда пузырьки воздуха касаются электродов, сопротивление резко растет, во время этого магнитоэлектрическая цепь может полностью разорваться.

По этой логике, по изменениям импеданса врач выявляет ГЭРБ.

Величина сопротивления рефлюксату помогает определить структуру содержимого – газовую, жидкую, смешанную.

Как проводится импеданс метрия пищевого канала и желудка?

В просвет пищевода через нос пациенту вводится специальный зонд с находящимися на нём электродами. Зонд имеет диаметр около 2 мм, на всем протяжении вводимой трубки электроды располагаются с промежутками 2 см. Специальный датчик PH обнаруживает и регистрируют рефлюксы.

  • зонд вводится на пустой желудок;
  • за 10-12 часов до процедуры пациент исключает любую еду;
  • перед исследованием нельзя курить;
  • принимать жидкость не разрешается за 5 часов до обследования – во избежание рвоты, аспирации рвотными массами, исключения защелачивания рефлюксата.

Когда больной постоянно принимает антацидные препараты, холинолитики, их отменяют за 12 часов до процедуры или раньше. Если оценивается эффективность препаратов, пациент продолжает пить средства, в дневнике указывает время принятия в течение суток.

Импедансометрия пищевода: при каких состояниях показана и в чем ее преимущества

Международный шаблон диагностирования рефлюксной болезни предполагает ph-метрию на протяжении 24 часов. Критерием обнаружения заболевания считают уменьшение pH канала до 4 единиц и меньше. При этом определён стандартный уровень — 5 см выше нижней круговой мышцы пищеводной трубы.

Однако медицинская практика доказывает, что признаки рефлюкс-эзофагита появляется не только при забросе кислотного содержимого из желудка, но и желчи из 12-перстной кишки с кислотностью более 4 единиц или при прохождении через пищевой канал воздушных желудочных пузырьков.

Когда показано исследование?

Импедансометрия – это новая процедура в диагностировании рефлюксов, она появилась в начале 90-х годов прошлого столетия. Обследование проводят при следующих состояниях:

  • удаление части желудка;
  • гастрит с атрофическими признаками;
  • атипичное течение ГЭРБ вне пищевода;
  • кашель с хроническим течением;
  • астматические состояния;
  • фарингит хронического характера;
  • сильная частая отрыжка;
  • оценка действенности терапии ГЭРБ;
  • контроль после хирургического вмешательства при ГЭРБ.

Подробно об особенностях нового метода рассказано в этом видео.

Когда нельзя проводить манипуляцию?

Процедуру нельзя проводить при тех заболеваниях и состояниях, когда суточному ношению зонда создаются препятствия:

  • варикоз пищевода (подробнее);
  • язвы и опухоли пищеводной трубки;
  • кровотечение в верхней части ЖКТ;
  • недавно сделанные хирургические операции на пищеводе;
  • стриктуры, выпячивания, ожоги пищеводной трубы;
  • аневризма главной аорты;
  • гипертония, ИБС с тяжелым течением;
  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • обширные травмы на лице и челюсти;
  • недуги психического характера.

РН-импедансометрия пищевода: преимущества нового метода

До недавнего времени для стандартного диагностирования рефлюксной болезни использовалась традиционная РН-метрия пищевого канала. Она имеет несколько ограничений, когда РН желудочного содержимого больше 4 единиц или оно нейтрализуется пищей, а также антисекреторными средствами. Кроме этого, признаки ГЭРБ вызывает и газовый рефлюкс.

подготовиться и как проводится процедура?

Как подготовиться к исследованию пищевода?

Если доктор назначил вам одну из процедур обследования, то вам нужно сделать следующее:

  • Не пить алкоголь, не курить и не принимать антациды (средства, нейтрализующие кислоту) в течение 24 часов перед обследованием;
  • Не есть и не пить за 8-12 часов до обследования;
  • Рассказать доктору, если у вас есть какие-либо известные проблемы пищеводом, например, варикозное расширение вен, а также сердечная недостаточность.

Как проводятся исследования пищевода?

Тест проводится сидя. Вам сделают местную аппликационную анестезию носоглотки. Для любого метода исследования требуется ввод тонкой, гибкой трубки через нос или рот. Это не очень приятная процедура, и у вас могут возникнуть рвотные позывы. Чтобы избавиться от этого чувства попробуйте дышать медленно и размеренно, сконцентрируйтесь на своём дыхании. За вашим пульсом и артериальным давлением будут следить во время обследования.

pH-метрия пищевода

К трубке, которую вводят в пищевод, прикрепляют специальный зонд, который замеряет кислотность в пищеводе. Для длительного мониторирования зонд могут оставить в пищеводе на 24 часа, чтобы получить более полную информацию. При этом вам нужно будет носить записывающее устройство. Оно крепиться на запястье или плечо.

При длительной суточной pH-метрии не рекомендуется употреблять высококислотные продукты, например, фруктовые соки.

Манометрия пищевода

Для манометрии пищевода требуются специальные инструменты, которые прикрепляются к трубке. Иногда вас будут просить глотать или задержать дыхание. Вам также нужно будет выпить воду.

Посетите нашу страницу Гастроэнтерология