Первая медицинская помощь при остром животе

Этот термин применяется в медицине для обозначения острых болей, возникающих в брюшной полости и требующих немедленной хирургической помощи. Синдром острого живота может быть вызван закупоркой органов брюшной полости или заболеванием ЖКТ. Этот синдром представляет реальную опасность для жизни пациента.

Этиология

Причины острого живота весьма разнообразны. Острые воспалительные процессы, развивающиеся в брюшной полости, чаще всего приводят к появлению синдрома. Условно их подразделяют на несколько групп:

  • Воспаление органов, расположенных в абдоминальной полости – червеобразного отростка, различных отделов тонкой и толстой кишки, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
  • Прободная язва желудка или кишечника с образованием сквозного отверстия в стенке органа;
  • Прекращение кровоснабжения – эмболия или тромбоз сосудов брюшины, мезентериальная ишемия, инфаркт кишки или ее непроходимость;
  • Внутрибрюшное кровотечение, вызванное разрывом яичника, пищеварительных желез, селезенки, прободной язвой, геморрагическим гастритом;
  • Онкопатология — доброкачественные или злокачественные новообразования в желудке, кишечнике, печени;
  • Травмы живота, повреждение стенок внутренних органов инородным телом;
  • Инфекционные процессы — сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления.
Этиология

строение органов желудочно-кишечного трактаЗаболевания органов малого таза также могут сопровождаться признаками острого живота, но происходит это несколько реже. К ним относятся:

  1. Патология женских половых органов – оофорит, сальпингит, сальпингоофорит, осложненная внематочная беременность,
  2. Поражение почек – гнойное воспаление, инфаркт, колика, гнойное расплавление околопочечной клетчатки, камни в мочеточниках,
  3. Урологическая патология – простатит, перекрут яичка, дизурия, ишурия.

Патологии, «симулирующие» острый живот:

Этиология
  • Сердечные – разрыв аневризмы аорты, острое проявление ишемической болезни сердца, ТЭЛА, воспаление оболочек сердца — перикарда, миокарда,
  • Неврологические – межпозвоночная грыжа, радикулит, миелит, остеомиелит, спондилоартроз, межреберная невралгия,
  • Легочные — воспаление плевры, легких,
  • Инфекционные – грипп, паротит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, скарлатина,
  • Травматические – переломы ребер и позвонков, костей таза,
  • Системные и эндокринные — ревматизм, сахарный диабет,
  • Онкологические.

Сбор анамнеза

При диагностике различных абдоминальных заболеваний необходимо соблюдать определенные последовательность и принципы, а также проверять наличие специфических симптомов и данных осмотра. При сборе анамнеза задают следующие обязательные вопросы:

¦ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Боли перемещаются?

¦ Сколько времени продолжаются боли?

¦ Какой характер боли (постоянная, приступообразная, ноющая, внезапная, нестерпимая)?

¦ Что для Вас лучше: спокойно лежать или двигаться?

¦ С чем Вы связываете начало болей (погрешность в диете, перенесённое инфекционное заболевание и др.)?

¦ Была ли рвота (сколько раз и чем)? Изменился ли характер стула? Повышалась ли температура?

¦ Имели ли Вы такие приступы ранее (при желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите и мочекаменной болезни болевые приступы повторяются)?

¦ Какие операции Вы перенесли в прошлом (послеоперационные рубцы, спаечная болезнь, грыжи увеличивают риск странгуляционной кишечной непроходимости)?

¦ Какими заболеваниями Вы страдаете (при сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий возможны ишемия кишечника, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, тромбозы; при желчнокаменной болезни — обструктивный панкреатит)?

¦ Сколько алкоголя Вы пьёте в день (при злоупотреблении алкоголем возможно обострение хронического панкреатита, гепатит, цирроз печени)? [1]

¦ У женщин репродуктивного возраста необходимо собрать гинекологический анамнез:

? когда была последняя менструация (уточняется наличие или возможность беременности)?

? болезненные ли менструации (частый симптом при эндометриозе)?

? возникла ли острая боль в середине менструального цикла (позволяет предположить разрыв фолликула)? Острая боль в животе — субъективное ощущение, которое врач должен правильно интерпретировать (см. рис. 2).

Следует помнить, что приём антибиотиков, обезболивающих препаратов и глюкокортикостероидов может маскировать острые воспалительные заболевания внутренних органов.

Важно оценить динамику боли под влиянием фармакотерапии.

¦ НПВС не уменьшают боль при перитоните и могут усилить боль при пептической язве и панкреатите. За исключением трамадола и ксефокама, препаратами из домашней аптечки существенно облегчить боль при перитоните практически невозможно.

¦ Противокислотные средства эффективны при пептической язве и патологии пищевода, но бесполезны при перитоните и коликах.

¦ Комбинированные препараты (анальгетики + спазмолитики, например, ревалгин) эффективны при жёлчной и почечной колике, острой боли остеогенного происхождения и при злокачественных новообразованиях.

¦ Миотропные спазмолитики (дротаверин, например, но-шпа) эффективны при жёлчной, почечной и кишечной колике, но неэффективны при перитоните, острой остеогенной и злокачественной боли.

¦ Нитроглицерин эффективен только при жёлчной колике, обострении обструктивного панкреатита, коронарогенной боли. [2]

Рис. 2 Алгоритм оценки острой боли в животе.

Также помимо общих вопросов, которые задаются при диагностировании острого живота, задают вопросы ответ, на которые будет характерен для конкретного заболевания:

Для холецистита:

¦ Была ли накануне погрешность в диете?

¦ Была ли рвота? Повышалась ли температура? Ощущаете ли озноб?

¦ Уточнить наличие хронических заболеваний (у 80% больных в анамнезе желчнокаменная болезнь).

¦ Были ли накануне погрешность в диете, употребление большого количества алкоголя? [1]

Для панкреатита:

¦ Имеются ли заболевания желчевыводящей системы?

¦ Сколько алкоголя в день Вы пьёте?

¦ Были ли раньше приступы панкреатита?

¦ Были ли накануне погрешность в диете, употребление большого количества алкоголя? [1]

При ЖКК:

¦ Когда началось кровотечение? Сколько времени продолжается?

¦ Было ли употребление алкоголя накануне?

¦ Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной области (подозрение на обострение язвенной болезни)!

¦ Отмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетита (подозрение на злокачественное поражение)?

¦ Возникают ли затруднения при глотании пищи (подозрение на патологию пищевода)?

¦ Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематолога (свидетельство гематологических заболеваний)?

¦ Какие лекарства принимаете (многие препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки или обострение язвенной болезни)? [1]

¦ Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови?

¦ Терял ли больной сознание?

При прободении язвы:

¦ Была ли в анамнезе язвенная болезнь?

¦ Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь?

¦ Выполняли тяжёлую физическую работу?

При кишечной непроходимости:

¦ Когда началась боль? Какой характер боли (постоянные, схваткообразные)? Изменяется ли интенсивность боли в динамике? Усиливаются ли боли при движении?

¦ Была ли рвота (характер рвотных масс)? Сколько раз?

¦ Отходят ли газы?

¦ Когда последний раз был стул?

¦ Были ли в анамнезе абдоминальные операции?

¦ Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете?

¦ Наблюдаетесь ли у онколога? [1]

Симптомы

Острая боль сочетается с сильным напряжением мышц передней брюшной стенки и гиперчувствительностью кожи живота. При жалобе на сильную боль попытайтесь прощупать живот – мышечный спазм сложно не заметить, наибольшая зажатость наблюдается в зоне, куда проецируется пораженный орган.

Тем не менее, в ряде случаев боль вполне терпима (это очень опасно – такие больные часто терпят вплоть до перитонита), поэтому очень важно не пропустить следующий симптом – вздутие живота и отсутствие позывов к выходу газов (на фоне ОЖ кишечник перестает сокращаться).

Таким образом, основные признаки ОЖ: боль в животе, напряженный живот, вздутие живота.

Состояние постепенно ухудшается – появляется сухость во рту, тошнота, рвота, больной принимает вынужденное положение тела. Постепенно ускоряется пульс, развивается болезненность при дыхательных движениях (дышат часто и поверхностно), возникает т.н. «маска Гиппократа» (бледно-землистое лицо с застывшим выражением страдания, напоминающее маску греческого театра).

Мнение о том, что нельзя давать анальгетики таким больным до осмотра врача – ошибочно. Клиническую картину ОЖ не так легко смазать, а излишняя боль может усугубить состояние пациента (особенно с сердечной патологией). Так что, после вызова кареты скорой помощи можно дать обезболивающее средство. 

Острый живот

Острый живот – это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе. 

Боль возникает в результате раздражения брюшины – тонкой оболочки, покрывающей органы пищеварения и стенки живота изнутри, образуя замкнутую полость. Брюшина богата нервными окончаниями, поэтому чутко реагирует на любой непорядок в брюшной полости, сигнализируя об опасности. Симптомы острого живота говорят о катастрофе в брюшной полости и требуют неотложной хирургической помощи.

Наиболее частые причины острого живота: аппендицит, панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, травмы живота.

Симптомы острого живота

  • Резкая боль в животе высокой интенсивности. Чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди. Любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание.
  • Локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
  • Самый характерный для острого живота диагностический признак – симптом Щеткина – Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом не всегда может быть определен. Его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека –веса, возраста, мышечной массы. Крайняя степень симптома – доскообразный живот: мышцы напряжены до предела, живот выглядит плоским, прощупать внутренние органы не удается. Чаще всего это свидетельствует о разрыве полого органа – прободении язвы желудка, кишечника.
  • Сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула. Могут сопутствовать острому животу, но не являются специфическими признаками. Кроме того, на клинику острого живота обычно наслаиваются проявления основного заболевания.

В чем опасность

К острому животу приводят опасные для жизни заболевания. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен летальный исход.

Имитировать картину острого живота могут заболевания, не требующие экстренного хирургического вмешательства: обострение гастрита, язвенной болезни, кишечная колика, острая кишечная инфекция, пищевое отравление. Однако при сомнениях в диагностике состояние все равно должно быть быть расценено в пользу острого живота.

Читайте также:  Виды пилоропластики. Варианты проведения пилоропластики

Что нужно делать…

Вызвать неотложку. Если квалифицированная медицинская помощь недоступна, как можно скорее эвакуировать человека в ближайший населенный пункт.

Острый живот

Доврачебная помощь при остром животе:

  1. Обеспечить больному покой – в положении лежа или полусидя, в зависимости от состояния.
  2. На живот положить холод. Это замедлит процессы воспаления и деструкции, будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Тем самым удастся выиграть время.
  3. При сильной жажде смачивать губы, полоскать рот.

Чего нельзя делать

  • есть и пить;
  • греть живот;
  • принимать антибиотики и обезболивающие препараты;
  • делать клизму или промывать желудок.  

Nota Bene!

Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация.

Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации.

В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.

Создано по материалам:

  1. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
  2. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
  3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.

По месторасположению

Местоположение  синдрома острого живота предоставляет информацию о возможной причине. Живот может быть разделен на четыре области, называемые:

Размытая область

  • Перитонит.
  • Сосудистые: брыжеечная ишемия, ишемический колит, пурпура Геноха-Шонлейна, серповидно-клеточная анемия, системная красная волчанка, узловой полиартериит.
  • Обструкция тонкой кишки.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Нарушения обмена веществ: кетоацидоз, порфирия, семейная средиземноморская лихорадка, надпочечниковый криз.

Эпигастральная

  • Сердце: инфаркт миокарда, перикардит.
  • Желудок: гастрит, язва желудка, рак.
  • Поджелудочная железа: панкреатит, рак поджелудочной железы.
  • Кишечные: язва двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, аппендицит.

Правый верхний квадрант

  • Печень: гепатомегалия, ожирение печени, гепатит, рак печени, абсцесс.
  • Желчный пузырь, желчевыводящие пути: воспаление, камни желчного пузыря, глистная инфекция, холангит.
  • Толстая кишка: непроходимость кишечника, функциональные нарушения, накопление газа, спазм, воспаление, рак.
  • Прочие: пневмония, синдром Фитца-Хью-Кертиса.

Левый верхний квадрант

  • Спленомегалия;
  • Толстая кишка: непроходимость кишечника, функциональные нарушения, накопление газа, спазм, воспаление, рак толстой кишки.

Область вокруг пупка, пупок

  • Аппендицит;
  • Панкреатит;
  • Нижний инфаркт миокарда;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Диабетический кетоацидоз;
  • Сосудистые: расслоение, разрыв аорты;
  • Кишечник: брыжеечная ишемия, целиакия, воспаление, кишечные спазмы, функциональные нарушения, непроходимость тонкой кишки.

Нижняя часть живота

  • Понос;
  • Колит;
  • Крон;
  • Дизентерия;
  • Грыжа.

Правый нижний квадрант

  • Толстая кишка: инвагинация, непроходимость кишечника, аппендицит (Макберни).
  • Почечная: камень (нефролитиаз), пиелонефрит.
  • Тазовый: цистит, камень мочевого пузыря, рак, воспалительные заболевания органов таза, синдром тазовой боли.
  • Гинекологические: эндометриоз, внутриматочные беременности, внематочная беременность, киста яичника, скрученный яичник, миома (лейомиома), абсцесс, рак эндометрия.

Левый нижний квадрант

  • Кишечник: дивертикулит, волчанка сигмовидной кишки, непроходимость кишечника, накопление газа, токсический мегаколон.

Поясница, правая сторона

  • Печень: гепатомегалия;
  • Почка: камень (нефролитиаз), осложненная инфекция мочевых путей.

Поясница, левая сторона

  • Селезенка;
  • Почка: камень в почках (нефролитиаз), осложненная инфекция мочевых путей.

Боль в пояснице

  • почки (камень, рак почки, гидронефроз);
  • камень мочеточнике.

Диагностика острого живота

Понятие острый живот.«Острый живот» — это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства; при этом требуется или может потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь (БМЭ, 1982 г.) Такое собирательное понятие не может удовлетворить требованиям современной клинической медицины. Тем более, что благодаря усовершенствованию методов клинического исследования, повышению квалификации врачей более точной стала диагностика заболеваний.

Однако при оказании больным неотложной помощи врачи-терапевты не всегда могут точно поставить диагноз острого живота. Необходимо учитывать и то, что больной с острой хирургической болезнью живота нередко попадает сначала к терапевту. В этих случаях решающее значение имеет выбор правильной тактики, быстрота принятия соответствующего решения.

Диагностика острого живота

Во всех случаях врач, оказывающий помощь больному с острой болью в животе, должен правильно оценить состояние больного, не тратя время на постановку развернутого диагноза, привлечь к диагностике и дальнейшему лечению других специалистов- хирурга (прежде всего), при динамическом наблюдении — гинеколога, инфекциониста и др. Принципиальное значение в диагностике острого живота и псевдоабдоминального синдрома важно для решения проблемы обезболивания и госпитализации Задачей первичной диагностики «острого живота» является распознавание симптомов острого живота и необходимости срочного лечения. При наличии симптомов острого живота визуализационная диагностика должна проводиться быстро и точно.

Острый живот. Причины, признаки и первая помощь

Первая медицинская помощь — это оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не появится возможность в оказании квалифицированной медицинской помощи (до прибытия бригады скорой помощи). Оказать первую медицинскую помощь может посторонний человек или сотрудник, который обучен навыкам первой медицинской помощи.

В содержании первой медицинской помощи первостепенное значение придается остановке наружного кровотечения, проведению искусственного дыхания, непрямому массажу сердца (восстановлению сердечной деятельности).

Своевременное оказание первой медицинской помощи может иметь решающее значение в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.

Острый живот

Многие, наверное, слышали такое понятие, «острый живот».

Это собирательный термин, который включает в себя несколько острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, имеющих схожую клиническую картину.

Такой диагноз выставляют при первичном осмотре вне стационара в тех случаях, когда заболевание однозначно установить невозможно, однако симптомы говорят о том, что необходима экстренная хирургическая помощь.

Заболевания «острого живота»

Существуют семь основных хирургических заболеваний органов брюшной полости: острые аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоз сосудов кишечника (мезотромбоз). Этими заболеваниями острый живот не ограничивается, но вероятность того, что при сильных болях в животе мы имеем дело с одним из них, очень велика, другие заболевания встречаются гораздо реже.

Читайте также:  Какие миорелаксанты применяются при остеохондрозе

Симптомы

Основной признак острого живота – боль. Она может быть внезапной или развиваться постепенно, быть постоянной или схваткообразной, но в любом случае она интенсивная, не снимается приемом анальгетиков и спазмолитиков.

Следующий симптом – тошнота или рвота разного характера. Нарушается деятельность кишечника. Есть еще один очень важный симптом – напряжение мышц живота. Дополнительными признаками, в зависимости от стадии заболевания, могут быть бледность, холодный пот, учащение пульса, слабость, снижение аппетита, повышение температуры.

Как отличить одну болезнь от другой?

Острый аппендицит характеризуется болью в области желудка, смещающейся вправо вниз, однократной тошнотой и рвотой, жидким стулом. Боль постепенно нарастает. Температура есть не всегда.

Острый холецистит связан с недавним приемом пищи, его признаки – боль в правом подреберье, под ложечкой, рвота 2-3 раза, стул обычный, живот вздут, температура немного повышена. Высока вероятность возникновения острого холецистита, если ранее при ультразвуковом исследовании выявлялись камни в желчном пузыре.

Острый панкреатит также связан с приемом пищи, при нем наблюдается интенсивная боль в области желудка, отдающая в спину, рвота многократная (5-7 раз сутки и более), не приносящая облегчения, живот вздут, аппетит отсутствует, температура не поднимается.

Прободная язва характеризуется резкой, «кинжальной» болью в области желудка, бледностью, иногда холодным потом, резким напряжением мышц живота, однократной рвотой, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки при предыдущей фиброгастроскопии.

У пациента ущемленная грыжа, если присутствует сама грыжа, резкая боль в ее области, есть задержка стула и газов. Тошнота, рвота, вздутие – в запущенных стадиях.

Острая кишечная непроходимость – боль схваткообразная, разной интенсивности, четкой локализации боли нет, задержка стула или газов, вздутие живота, позднее – тошнота, рвота.

Мезотромбоз случается как правило в преклонном возрасте, при выраженном атеросклерозе, ишемической болезни сердца. Боль сначала неинтенсивная, затем уже невыносимая, позднее – вздутие, задержка стула и газов.

Первая помощь при «остром животе»

Первое, что необходимо сделать при «остром животе» – вызвать «скорую помощь». Далее – обеспечить полный покой, исключить прием любой пищи и воды.

Уложить больного в постель для уменьшения напряжения мышц и исключения потери сознания. Можно положить на живот холод: грелку со льдом или холодной водой.

Это все, что можно больному с синдромом острого живота. Запрещено принимать анальгетики, антибиотики, слабительные или другие лекарственные средства. Нельзя ставить клизмы, согреваться в горячей воде, противопоказано промывание желудка.

Тактика терапевта.

  1. Исключить отраженные боли в животе при

  • гастралгическом варианте острого ИМ (обязательно снять ЭКГ при болях в верхней половине живота, взять кровь на сердечный тропонин и МВ-КФК),

  • при перикардите (ЭКГ, Эхо-КГ),

  • плеврите и плевропневмонии (рентгенография легких).

  1. Определить наличие симптомокомплекса “острый живот” и убедиться в том, что у больного имеется:

  • местное поражение,

  • что оно локализуется именно в брюшной полости,

  • что только хирургическое вмешательство может дать надежные результаты.

  1. Установить предварительный диагноз на основании расспроса больного и физикального исследования

  2. Терапевт при малейшем подозрении на признаки «острого живота» должен проконсультировать больного хирургом (направление больного в хирургическую клинику или госпитализация из приемного покоя для динамического наблюдения).

5. Никогда нельзя применять на догоспитальном этапе наркотические анальгетики, антибиотики, слабительные, очистительные клизмы!

  1. Урология у мужчин симптомы разновидности диагностика устранение рекомендации
  2. Онкология в урологии симптомы и лечение
  3. Урологические болезни мужчин симптомы и как лечить
  4. Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: лечение и признаки

Неотложная помощь

Когда у человека наблюдается характерный диагноз, очень важно быстро оказать помощь. Для того чтобы верно поступить, обязательно нужно знать, что нельзя делать при этом заболевании:

— принимать болеутоляющие;- употреблять любые лекарственные препараты;- нагревать места локализации боли;- пальпировать самостоятельно и давить на брюшную полость;- употреблять наркотики и алкоголь;- ставить клизмы;- принимать антибиотики и слабительные;- есть и пить.

Рекомендуется придерживаться основных предписаний, чтобы не усугубить диагноз «острый живот». В гинекологии клинические рекомендации утверждают, что в первую очередь необходимо сделать:

— уложить больного на твердую и ровную поверхность;- сразу же вызвать скорую помощь;- помочь принять ему удобную позу;- на брюшную полость уложить холодный предмет, так как он поможет уменьшить боль;- выбраненная вещь удерживается на протяжении 15 минут, а затем необходимо обязательно сделать 5-минутный перерыв;- такой компресс накладывается до полного исчезновения неприятных ощущений, которые вызывает острый живот.

В гинекологии неотложная помощь должна быть оказана только профессионалами (как и в любой другой отрасли медицины), которые могут оценить общее состояние пациента и правильно поставить диагноз.

Если не требуется оперативное вмешательство, то больной попадает в интенсивную терапию, где и получает необходимое лечение. В зависимости от характера заболевания назначаются как гомеопатические препараты, так и антибактериальная терапия широкого спектра.