Перибронхиальные изменения в легких что это

Под бронхиальным свищом (fistula bronchialis) понимают такое страдание, при котором устанавливается сообщение бронха через отверстие в грудной стенке с воздухом или сообщение с полостью плевры, с полостью в легком, с любым органом.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Дыхательных путей болезни
  • Бронхов болезни
  • Бронхиальный свищ

Виды бронхоскопии

  1.     Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика. Составляющие части:
    • рукоятка управления
    • гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод
    • оптическая система – видеокамера
    • светодиодный источник света
    • управляемый манипулятор
    • катетер для подачи лекарства или удаления жидкости
    • дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование

    Преимущества фибробронхоскопа

    • может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
    • меньше травмирует оболочку бронхов
    • благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
    • не требует общей анестезии

    Область применения:

    • диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
    • визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
    • удаление мелких инородных тел
  2.   Жесткий бронхоскоп Составляющие части
    • источник света
    • манипулятор для управления продвижением
    • система жестких полых трубок
    • фото- или видеоаппаратура
    • приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов)
    • дополнительно лазерное оборудование

    Преимущества жесткого бронхоскопа:

    • широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути
    • через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов
    • устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования
    • используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких
    • процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх.

    Область применения:

    • восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов
    • удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты
    • поиск очагов поражения дыхательной системы
    • борьба с кровотечением
    • извлечение инородных тел
    • промывание бронхов и введение лекарственных растворов
Читайте также:  Абдоминальная травма

Симптомы бронхиальных свищей

Клиника бронхиальных свищей крайне разнообразна, она зависит от характера основного страдания, вызвавшего свищ: от вида бронхиального свища, от его диаметра, от состояния тех органов, с которыми связан свищ, и от длительности страдания.

С клинической точки зрения бронхиальные свищи делятся на три группы.

К первой группе относят бронхиальные свищи, открывающиеся на коже в виде одиночного губовидного или каналовидного свища или множественных свищей. Губовидные свищи большей частью остаются после одномоментной или двухмоментной операции по поводу абсцесса легкого или проникающих ранений с облитерированной плевральной полостью.

Эти свищи, даже крупного диаметра, если закончился воспалительный процесс, вызвавший их появление, не дают тяжелой картины — постоянные слизисто-гнойные выделения, кашель при вдыхании холодного воздуха, невозможность искупаться.

При больших свищах по снятии повязки наступает затруднение дыхания, цианоз и одышка, говорить больные могут только шепотом. После того как свищ закрыть повязкой, все перечисленные симптомы исчезают.

Бронхо-кожные губовидные свищи небольшого диаметра часто закрываются под влиянием консервативного лечения. Однако если не предпринимаются меры к разрушению эпителиальной выстилки путем всевозможных прижиганий, то она задерживает процесс выздоровления на более длительный срок. Это особенно относится к бронхиальным свищам с диаметром больше 0,5 см, открывающимся в малоподатливой рубцовой ткани грудной стенки, способствуюшей постоянному их зиянию.

Бронхиальные свищи, открывающиеся каналовидным ходом на грудной стенке, представляются более сложными и тяжелыми по своему течению, чем губовидные. Наличие длинного извилистого свищевого хода представляет известные трудности в отношении его дренирования. По ходу свища образуются отдельные бухтообразные расширения, которые поддерживают значительные выделения гноя и препятствуют самостоятельному закрытию свища. Недостаточное дренирование и задержки гноя ведут к повышению температуры и общему недомоганию.

Читайте также:  Мембранный плазмаферез в лечебной и донорской практике

В значительной части бронхо-кожные каналовидные свищи требуют того или иного оперативного вмешательства.

Продувание воздуха через каналовидные свищи не всегда наблюдается из-за сложности свищевого хода. Нередко такой бронхиальный свищ принимают за «торакальный» и лишь фистулография выявляет истинную сущность страдания.

Особую форму представляют бронхо-кожные свищи, открывающиеся в дефект грудной стенки в виде «решетки». Клиника этого вида бронхиальных свищей мало чем отличается от таковой бронхо-кожных свищей. Обычно больных беспокоят постоянные, с неприятным запахом выделения. Множественные свищи могут существовать долгие годы без наклонности не только к самостоятельному заживлению, но даже к уменьшению — во всех случаях требуется то или иное оперативное вмешательство для их устранения.

Наиболее тяжелыми по клиническому течению являются бронхоплевральные свищи, сопутствующие хронической эмпиеме.

Картина болезни не отличается от хронической эмпиемы. Длительное существование такого патологического процесса ведет к втягиванию грудной стенки. Ребра на большой стороне сближены и деформированы, представляя собой или круглые, или треугольные образования; в дыхании они участия почти не принимают. Дыхательные экскурсии такой грудной стенки крайне незначительны или совсем отсутствуют. Грудная клетка обычно деформирована вследствие повреждения мягких тканей и скелета во время ранения, а также многократных операций. Длительное бездействие мускулатуры поврежденной половины груди ведет к атрофии ее. Паралич межреберных нервов вследствие их повреждения и бездействие диафрагмы на стороне бронхиального свища ведут к атрофии мышц брюшной стенки и деформации живота.

В группу бронхиальных свищей, сопутствующих эмпиеме, относятся также бронхиальные свищи, возникшие после пневмонэктомий и лобэктомий.

Бронхо-легочные свищи, сопутствующие нагноительным процессам, могут открываться на коже или в полости плевры. Бронхо-легочные свищи, открывающиеся на поверхности груди, представляют собой каналовидные свищи, сообщающиеся с полостями в легком и через них с бронхиальным деревом. Ведущим признаком есть обильное выделение гнойной мокроты и лихорадочное состояние. Через наружный свищ при натуживании выделяется воздух, иногда, при длинном, извитом ходе бронхиального свища, прохождения воздуха не определяется.

Читайте также:  Дистальная резекция поджелудочной железы

Анамнез таких больных довольно типичен. Большинство из них в недалеком прошлом было подвергнуто пневмотомии по поводу абсцесса легкого. Несмотря на вскрытие абсцесса, состояние такого больного изменяется мало, остаются вечерние подъемы температуры, количество мокроты несколько уменьшается, но продолжает еще быть значительным. Возникший после операции бронхиальный свищ не закрывается длительное время.

При рентгенологическом исследовании с заполнением контрастным веществом бронхиального дерева нередко удается обнаружить отдельные полости в легком, бронхоэктазии, «дефекты наполнения» бронхиального дерева.

Диагностика

Симптоматика перибронхита настолько неуникальна, что ее часто путают с другими респираторными заболеваниями, например, бронхит или альвеолит. Поэтому это значительно ухудшает диагностику. Больной обращается за помощью, чтобы устранить одну болезнь, на которую падают подозрения, а оказывается, что он страдает от другой болезни. Инструментальные и лабораторные исследования тоже не дают точной картины, однако все-таки позволяют определить очаг воспаления:

  • Делается анализ крови;
  • Проводится бактериологический анализ мокроты, которая отходит вместе с кашлем;
  • Проводится рентгенография, КТ и МРТ дыхательных путей;
  • Проверяется аллергическая реакция на различные вещества.

перейти наверх