Парапроктит прямой кишки в острой и хронической форме

Гнойный парапроктит — это заболевание, при котором происходит гнойное воспаление жировой ткани окружающей прямую кишку. Этим недугом страдают обычно мужчины, что связано с особенностями строения клеточного пространства вокруг анальной области.

Симптомы парапроктита

  • Боли различной интенсивности в области прямой кишки, малого таза, усиливающиеся при дефекации (опорожнении прямой кишки).
  • При расположении гнойника под кожей возникает  припухлость, покраснение и резкая болезненность около анального отверстия.
  • Симптомы интоксикации (самоотравления) организма:
    • слабость;
    • сонливость;
    • отсутствие аппетита;
    • головная боль;
    • повышение температуры тела до 38° С и выше.
  • Гнойно-сукровичные выделения из свищевого канала — при образовании свища (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

Парапроктит острый

Парапроктит острый – это острое воспаление параректальной клетчатки.

Острый парапроктит приблизительно составляет 1/3 проктологических заболеваний, при которых, как правило, показано проведение безотлагательного оперативного вмешательства.

Этиопатогенез

Причиной возникновения острого парапроктита считается внедрение патогенной и условно патогенной микрофлоры в параректальную клетчатку через железы, расположенные в анальных криптах, через поврежденный слизистый покров прямой кишки (анальная трещина, геморрой).

Помимо того, инфекция может распространяться гематогенным и/или лимфогенным путем. В отдельных случаях возникновению парапроктита могут способствовать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, специфические поражения и новообразования прямой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Стадии течения острого парапроктита:

  • отек и закупорка протока анальной железы;
  • нагноение железы;
  • прорыв инфицированного содержимого в перианальное или параректальное пространство;
  • развитие гнойного воспаления параректальной клетчатки.

В зависимости от места возникновения гнойного очага при парапроктите относительно анального канала различают:

  • передний парапроктит;
  • задний парапроктит;
  • лево- правосторонний парапроктит;
  • подковообразный передний или задний парапроктит.

Клиническая картина

Пациент предъявляет жалобы на локальную пульсирующую боль нарастающего характера в области заднего прохода и/или промежности.

Общая симптоматика проявляется нарастанием температуры тела, общим недомоганием, снижением аппетита.

Зачастую заболевание развивается на фоне полного здоровья.

При осмотре области анального канала и перианальной области определяются отечность, гиперемия, локальная гипертермия. Пальпаторно определяются инфильтрат, флюктуация в области инфильтрации, усиление болезненности при пальпации.

Варианты клинического течения острого парапроктита:

1) в зависимости от локализации воспалительного процесса:

а) типичное течение острого парапроктита при локализации гнойника:

  • подкожный,
  • подслизистый,
  • в ишиоректальном пространстве;

б) торпидное течение острого парапроктита при пельвиоректальной локализации:

  • более тяжелое течение заболевания;
  • заболевание начинается возникновением общей симптоматики (головная боль, лихорадка, постоянная тупая боль в нижних отделах живота, дизурические нарушения, задержка дефекации);
  • локальная симптоматика возникает при вовлечении в воспалительный процесс ишиоректальной клетчатки;
  • при пельвиоректальном парапроктите воспалительный инфильтрат отличается подковоподобной формой.

2) Зависимость от инфекционного агента:

  • при наличии неклостридиальной анаэробной инфекции локальная и общая клиническая симптоматика наиболее выражена (резко выражены симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, пальпаторно – в перианальной области определяется подкожная крепитация).

Диагностика дифференциальный диагноз

Диагноз парапроктита устанавливается на основании клинической симптоматики, данных объективного и инструментально-лабораторных исследований.

Острый парапроктит необходимо дифференцировать от нагноившейся пресакральной кисты, нагноившегося эпителиального копчикового хода, острого геморроя, осложненного тромбозом и воспалением, абсцесса дугласового пространства, новообразований прямой кишки и параректальной клетчатки.

Лечение

Лечебная тактика при остром парапроктите:

  1. Хирургическая операция:
  • вскрытие и дренирование гнойника;
  • при хирургической обработке гнойника необходимо иссечь эпителиальный ход для устранения сообщения гнойника с полостью кишки;
  • при анаэробной инфекции иссекаются все некротизированные ткани.
  1. Медикаментозное лечение:
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • мазевые антисептические повязки;
  • бесшлаковая диета, регуляция акта дефекации.

Прогноз и исход

Полное выздоровление наступает приблизительно в 40 % эпизодов, когда удается выявить и устранить ворота инфекции – внутреннее отверстие свища.

Читайте также:  Какие операции делаются при заболеваниях легких?

К опасным осложнениям острого парапроктита можно отнести распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства малого таза и в забрюшинное пространство, гнойная деструкция стенки прямой кишки с последующим развитием перитонита, сепсиса.

При несвоевременном и некорректном лечении возникает высокая вероятность формирования прямокишечного свища и трансформация в хронический парапроктит.

Парапроктит – лечение свища прямой кишки

Парапроктит является заболеванием, при котором развивается воспалительный процесс жировой ткани, окружающей прямую кишку. Острый или хронический парапроктит, свищ при котором является одним из признаков патологического процесса, является деликатной проктологической проблемой. Врачи-проктологи Юсуповской больницы предлагают пациентам эффективное решение данной проблемы с использованием современных технологий.

В настоящее время хирургическое удаление свища после парапроктита является единственным методом, позволяющим остановить воспалительный процесс и повреждение тканей. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение и последующую реабилитацию после операции, на период которых пациент размещается в комфортном стационаре.

Симптомы

Парапроктит может быть острым или истинным и хроническим. Острый paraproctitis — это не простое нагноение, которое образуется в околопрямокишечной клетчатке. Проявления острой формы недуга в большинстве случаев сводятся к формированию гнойных свищей. Устья свищевых ходов сосредотачиваются либо вблизи ануса, либо ближе к ягодицам.

Диагноз острого парапроктита – показание к хирургическому вмешательству. Начало патологии острое, течение стремительное и симптоматика ярко-выраженная. Гной, который образуется а параректальной клетчатке не находит выхода, вследствие чего гнойный процесс распространяется дальше. Острая форма недуга сопровождается появлением интенсивных болезненных ощущений в области анального отверстия и прямой кишки, увеличением температуры тела, тошнотой, недомоганием, понижением работоспособности, лихорадкой, головными болями, понижением аппетита, появлением болевых ощущений при мочеиспускании.

По расположению острый paraproctitis бывает:

  1. Подкожным. Данная форма сопровождается покраснением кожных покровов, образованием отека и уплотнения, сосредоточенных вблизи анального отверстия.
  2. Ретроректальным. Эта форма весьма коварна, поскольку патологический процесс возникает в самой глубине малого таза и сопровождается болевыми ощущениями в животе. На диагностирование патологии может уйти много времени. Но самое страшное, что процесс продолжает распространяться, а это сопутствует постепенному ухудшению состояния пациента. Основная причина ретроректального парапроктита – прорыв гнойника в прямую кишку вследствие расплавления ее стенки.
  3. Ишиоректальным. В диагностике данной формы также могут возникнуть определенные трудности. И обусловлено это неспецифичностью симптоматики. Гнойно-воспалительный процесс сосредотачивается в подвздошно-прямокишечной ямке. Симптоматика патологии начинает проявляться, как правило, по истечении недели. Характеризуется эта форма покраснением кожных покровов над очагом воспаления. Помимо этого отмечается некая асимметричность ягодиц.
  4. Подслизистым. Патологический процесс сосредоточен под слизистой. Эта форма характеризуется покраснением кожи, уплотнением и отеком в области ануса.
  5. Пельвиоректальным. Эта форма считается самой тяжелой, поскольку очаг располагается несколько выше мышц, образующих тазовое дно. Пельвиоректальный парапроктит сопровождается ознобом и выраженной лихорадкой, болезненными ощущениями внизу живота, задержкой мочи и стула.
  6. Некротическим. При этой форме отмечается стремительное распространение инфекции вследствие обширных некрозов мягких тканей.

Что касается хронического течения, то данная патология развивается вследствие некачественной, неправильной или неполной терапии острой формы. Характеризуется хроническая форма формированием свищей. Если говорить о течении недуга, то оно волнообразное. Единственная жалоба больных – гнойные или сукровичные выделения из свищевого канала.

При закупорке свищевого хода гнойным содержимым или при возникновении каких-либо препятствий к полному опорожнению гнойника патологический процесс, как правило, обостряется и становится сходным по клиническим проявлениям с острой формой.

Диагностика

После опроса и первичного осмотра с целью выявления изменений воспалительного характера: повышения скорости оседания эритроцитов, увеличения содержания лейкоцитов в крови, назначается проведение общего анализа крови.

Помимо этого назначается проведение: фистулографии – рентгенологического исследования свищевого хода; ультразвукового исследования; аноскопии; ректороманоскопии; зондирования свища; ультрасонографии.

Классификация

Существует большое количество разновидностей недуга, начиная от характера протекания болезни и заканчивая локализацией гнойного процесса. Таким образом, выделяют несколько форм течения патологии:

  • острая – это впервые сформированное заболевание. На фоне острого гнойного воспаления происходит образование абсцессов;
  • хроническая – является следствием полного отсутствия терапии или её нерационального назначения. При этом наблюдается возникновение свища.
Читайте также:  Рак легкого: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Острое течение разделяется на несколько видов в зависимости от того, где локализуются гнойники:

  • подкожный парапроктит – выражается в расплавлении подкожной клетчатки. Такое течение недуга является самым благоприятным, так как оно хорошо реагирует на терапию;
  • ретроректальный – представляет угрозу, поскольку его довольно сложно диагностировать. Локализация болезнетворного процесса происходит в глубине малого таза, а именно в тазово-прямокишечной области;
  • ишиоректальный парапроктит – также вызывает некоторые трудности при установлении правильного диагноза. При этом очаг недуга располагается в подвздошно-прямокишечной зоне;
  • подслизистый – исходя из названия, местом абсцесса является подслизистый слой прямой кишки. Особенностью такой формы является меньшая выраженность симптоматики;
  • пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжёлый вид заболевания, поскольку очагом патологии является тазовое дно, а тонкий слой брюшины отделяет его от брюшной полости;
  • некротический парапроктит.

Виды острого парапроктита

Классификация свищей, характерных для хронического течения недуга, при котором они бывают:

  • полными, имеющими два отверстия;
  • неполными – у них есть только одно отверстие, а вторая половина свища имеет вид мешка;
  • наружными – при этом отверстие располагается снаружи;
  • внутренними – отверстие локализуется на слизистой поражённого органа. Такие свищи делятся на боковые, передние и задние.

Помимо этого, выделяют несколько путей, через которые болезнетворные микроорганизмы проникают в околопрямокишечную клетчатку:

  • через прямокишечные крипты и саму железу. Это происходит на фоне воспалительного процесса, при котором осуществляется обтурация протока, отчего железа перевоплощается в гнойник;
  • из прямой кишки через лимфатические сосуды – наблюдается такой процесс при проктите;
  • травмирование оболочки прямой кишки. Зачастую это происходит при попадании постороннего тела, в случаях присутствия острого предмета в кале. Нередко формируется парапроктит после операции или диагностических процедур на прямой кишке;
  • из внешней среды – при травмах таза или зоны заднего прохода;
  • переход воспаления с близлежащих внутренних органов, например, предстательной железы, мочеиспускательного канала или женских половых органов.

В зависимости от степени сложности протекания недуга, он может быть осложнённым или неосложненным.

Профилактика парапроктита

Врачи напоминают, что операция по удалению свища не гарантирует полного излечения. Ведь она не влияет на саму причину образования воспаления. Поэтому в качестве эффективных мер профилактики рекомендуют:

  • следить за состоянием микрофлоры в кишечнике, употреблять больше кисломолочных продуктов;
  • не забывать о регулярном стуле, избегать запоров;
  • лечить геморрой и чаще посещать проктолога для контроля состояния;
  • соблюдать рекомендации при возникновении любой инфекции, включая герпес и ОРВИ;
  • внимательно относиться к гигиене промежности, приобретать только качественное белье.

Большое значение имеет общее состояние иммунитета и здоровья человека. Следует перейти на правильное и рациональное питание, подобрать оптимальные спортивные нагрузки и больше двигаться.Геморрой лечится в домашних условиях за три дня. Зачем врачи нас обманывают?…

Подробнее…

Начавшийся геморрой проходит мгновенно, после использования самого обыкновенного…

Подробнее…

Лечение

Гнойный парапроктит требует немедленного лечения. Медицинская статистика показывает, что пациенты сначала начинают экспериментировать над собой и стесняются обращаться к врачу с этой деликатной проблемой. Они занимаются самолечением, используя источники из интернета и рецепты народной медицины. И только когда боль становится абсолютно невыносимой, обращаются за медицинской помощью.

Если парапроктит был диагностирован на самой ранней стадии развития, то возможно применение консервативной терапии. Пациенту назначают антибактериальные препараты, ванночки с солью и содой, а также с марганцем и физиотерапию (УВЧ).

Операция

Если гнойный очаг уже сформировался или имеется свищевой ход, то показано хирургическое лечение. В ходе операции выполняется вскрытие гнойника и опустошение абсцесса. Затем врач назначает промывание с растворами антибиотиков и антисептиков.

Часть экссудата отправляется на микробиологический анализ для определения типа инфицирующих бактерий.

Если гнойный очаг сформировался, то показано хирургическое лечение

Читайте также:  Все что нужно знать о панкреатите, его причинах, симптомах и лечении

Дренаж достигается путем создания крестообразного разреза над абсцессом и вырезания краев кожи.

Если врач промоет полость гнойника и не удалит ее, то возможно возникновение рецидивов. Лучшим вариантом лечения хронического парапроктита является полное иссечение поврежденных тканей и свищей.

Задержка хирургического вмешательства приводит к разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур в анусе.

Фистулы следует классифицировать до операции, поскольку решающим моментом для правильного хирургического лечения является точная локализация путей прохождения свища. Фистулотомия подкожных или подслизистых свищей может быть выполнена с помощью зонда.

Раньше единственным эффективным методом лечения была операция по вскрытию свища. Во время операции сфинктер прямой кишки частично разрезается. Для закрытия дефекта после фистулэктомии может быть использован участок слизистой оболочки, удаленный из анальной области.

Прогноз

Статистические данные свидетельствуют о том, что развитие парапроктита повторяется примерно у 10% пациентов, причем хронический свищ встречается у почти 50% пациентов. Факторами риска являются возраст моложе 40 лет и сахарный диабет. Около 43% пациентов могут испытывать недержание мочи после хирургического лечения свища.

Операция по удалению парапроктита

Гнойный парапроктит возникает из-за инфекции в одной из анальных пазух, что приводит к воспалению и образованию абсцессов. Большинство случаев этого заболевания являются спорадическими, хотя есть определенные ситуации, которые повышают риск развития болезни, такой как сахарный диабет, болезнь Крона, лечение кортикостероидами.

Методы традиционной терапии

Лечение парапроктита заключается в хирургическом вмешательстве. Обязательно нужно вскрыть гнойный очаг и откачать содержимое. После проведенных манипуляций требуется определить источник инфекции, чтобы удалить его.

Осуществление операции должно проходить с использованием сакральной или эпидуральной анестезии. Если же у пациента поражена брюшная полость, то придется применять общий наркоз. Только после того как будет вскрыт гнойный очаг и очищено его содержимое можно рассчитывать на полноценное выздоровление.

При заболевании хроническим парапроктитом придется иссекать свищ, который сформировался. Но в период активного гнойного воспаления категорически нельзя проводить оперативное хирургическое вмешательство. По этой причине сначала требуется вскрыть абсцессы, очистить их от содержимого и дренировать. Только затем разрешается приступать к операционным манипуляциям.

При наличии в свищевом канале инфильтрованных областей первоначально требуется провести антибактериальное лечение с применением физиотерапевтических способов. Осуществлять операцию следует в быстрые сроки после предварительной терапии. В таком случае исключается рецидив заболевания.

Причины возникновения

Причины данного недуга могут быть совершенно разными. Самыми распространенными

принято считать следующие:

  • сахарный диабет;
  • псориаз;
  • геморрой;
  • заболевания, следствием которых является поражение ЖКТ;
  • паразиты (гельминты или острицы).

Среди причин, которые могут вызвать острую форму недуга, могут быть и такие, которые не связаны с конкретными болезнями

. К ним относятся:

  • контакт с вредными факторами на работе или в повседневной жизни;
  • несоблюдение правил личной гигиены или использование средств, которые могут вызвать аллергическую реакцию;
  • длительное применение антибиотиков или других лекарственных препаратов;
  • недостаточное количество полезных продуктов питания в рационе;
  • малоподвижный и сидячий образ жизни;
  • грубый контакт с задним проходом, который может происходить из-за использования некачественной туалетной бумаги или занятия сексом.

Как отличить Парапроктит от Геморроя

Прежде всего, обращайте внимание на свое общее самочувствие: при Геморрое не будет высокой температуры и недомогания.

Уплотнение в области ануса при Геморрое представлено геморроидальными узлами, и будет появляться после физической нагрузки, натуживания, чихания, кашля. Геморрой начинается на протяжении нескольких месяцев. В то время, когда воспалительный инфильтрат Парапроктита формируется до конца первой недели заболевания, болит и пульсирует.

Обратите внимание, что Парапроктиты возникают в 15% случаев у людей, страдающих Геморроем! И если инфильтрат стал резко болезненным, температура высокой, а привычные средства от Геморроя вроде Ультрапрокта перестали помогать – немедленно отправляйтесь к врачу за консультацией!