Основные симптомы рака почки: как не пропустить начало болезни

Любая диагностика заболевания начинается с осмотра больного и проведения объективных методов обследования, таких как пальпация, перкуссия и аускультация. Они незаменимы для постановки окончательного диагноза, также как и тщательно собранные жалобы болезни.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • С

Аускультация

Аускультация используется для выявления шума при стенозе почечных артерий. Проводимые тоны и шумы выслушиваются в норме только на расположенных близко к сердцу артериях — сонной, подключичной. Проводят аускультацию живота, приставляя фонендоскоп, стараясь не сдавливать сосуды для избежания возникновения стенотического шума. Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка в сочетании с асимметрией артериального давления на конечностях (снижение АД на нижних конечностях и повышение на верхних) — симптом Лериша — важный признак стеноза почечной артерии, указывает на почечный генез артериальной гипертонии у больного.

Пальпация Сайт по урологии

Почки, имеющие нормальные размеры и расположенные на обычном месте, как правило, не пальпируются, за исключением лиц с тонкой брюшной стенкой. При наличии лишь одной почки, компенсаторно увеличенной, она может прощупываться посредством пальпации.

Определяемая пальпацией почка обычно является отклонением от нормы. Различают врожденное и приобретенное увеличение почки. В первом случае увеличение почки может быть обусловлено ее аномалией (удвоенная почка, дистопированная почка, поликистоз почек и т. д.

); при тонкой брюшной стенке иногда удается прощупать перешеек подковообразной почки. Во втором случае увеличение почки может быть следствием опухоли, гидронефроза, перинефрита и т. п. Двустороннее увеличение почек чаще всего указывает на поликистоз их.

Увеличение одной почки у детей скорее всего говорит в пользу смешанной опухоли почки (опухоль Вильмса). Опухоли в верхней части живота у детей почти без исключения являются новообразованиями почек. Важным симптомом, говорящим об опухолевидном образовании в забрюшинном пространстве, является признак баллотирования.

Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание ее сопровождается напряжением брюшной стенки, то это указывает на воспалительный процесс в почке.

Ценные результаты может дать также перкуссия органа исследуемого пальпацией пли новообразования. Наличие тимпанита над ними скорее всего указывает на опухоль забрюшинного пространства. Раздувание толстого кишечника воздухом (per rectum) также позволяет до некоторой степени установить локализацию и характер опухоли.

Так, например, исчезновение в подреберье опухоли при раздутом кишечнике указывает на ее отношение к органам забрюшинного пространства и, наоборот, если опухоль в подреберье после раздувания кишечника не исчезает и перкуторный звук над ней остается тупым,— это говорит в пользу локализации прощупывавшегося образования в брюшной полости. Однако ни один из перечисленных методов не позволяет с абсолютной достоверностью определить характер пальпируемой опухоли и ее принадлежность к тому или другому органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего урологического обследования больного.

Известное диагностическое значение имеет симптом Пастернацкого: при нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра возникает боль вследствие сотрясения воспаленного органа.

Читайте также:  Рак головки поджелудочной железы: симптомы, лечение и прогноз

Следует иметь в виду, что симптом Пастернацкого бывает выражен при наличии патологического процесса не только в почке, но и в околопочечном пространстве, в позвоночнике и в других соседних с почкой органах и тканях.

В то же время отсутствие указанного симптома не исключает патологического процесса в почке или в околопочечном пространстве.

Пальпация мочеточников

Определить увеличение мочеточника методом обычной пальпации удается исключительно редко.

Пальпация нижней трети мочеточника облегчается при бимануальном исследовании через влагалище у женщин и прямую кишку у мужчин, с одной стороны, и через переднюю брюшную стенку — с другой.

Через влагалище удается пальпировать камни, находящиеся в интрамуральном или юкставезикальном отделе мочеточника, а также инфильтрированный нижний отдел мочеточника при туберкулезе в виде толстого плотного тяжа.

Пальпация мочевого пузыря

Увеличение мочевого пузыря чаще всего наблюдается вследствие переполнения его мочой, что связано с острой или хронической задержкой мочи (аденома, рак простаты и др.); в таких случаях пузырь определяется на глаз и пальпаторно в виде шаровидного образования эластической консистенции над лобком.

Определению увеличенного мочевого пузыря помогает перкуссия, при которой устанавливают тупость над лобком. Помимо обычного ощупывания мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, пользуются и бимануальной пальпацией; у женщин путем влагалищного, у мужчин — ректального исследования при опорожненном мочевом пузыре.

При таком исследовании удается прощупать камень пузыря (у женщин и детей), опухоль, если она инфильтрирует стенку пузыря, а также установить наличие пузырно-прямокишечного и пузырно-влагалищного свища.

Большие дивертикулы мочевого пузыря, располагающиеся латерально от срединной линии, прощупываются в виде тестоватого образования.

Воспалительный инфильтрат в околопузырной клетчатке (парацистит), как и раковый инфильтрат стенки мочевого пузыря и прорастание его в околопузырную клетчатку, также могут быть определены пальпацией.

Техника пальпации почек

Любая диагностика заболевания начинается с осмотра больного и проведения объективных методов обследования, таких как пальпация, перкуссия и аускультация. Они незаменимы для постановки окончательного диагноза, также как и тщательно собранные жалобы болезни.

Если у пациента имеются подозрения на болезни органов мочевыделительной системы, то, в первую очередь, ему проводится пальпация почек и мочевого пузыря, а только потом врач назначает лабораторно-инструментальные методы исследования.

Глубокая пальпация почек в положении лежа

После того как пациент примет горизонтальное положение на кушетке или другой твердой поверхности, его просят максимально расслабиться и не напрягать мышцы передней брюшной стенки.

Ниже представлен алгоритм пальпаторного исследования:

Расположение почек

  • врач занимает положение справа от пациента, после чего левая рука подводится под правую поясничную область обследуемого;
  • правой рукой специалист начинает медленно погружаться в брюшную полость соответствующей стороны (при этом пальцы должны быть слегка согнуты в фалангах);
  • на каждом выдохе больного врач производит более глубокое погружение, пытаясь достигнуть задней стенки брюшной полости (движение идет по направлению к левой руке, которая лежит под поясницей);
  • если у пациента отсутствует увеличение почки, то возможен практически полный контакт обеих рук, особенно если речь идет о больных с небольшой массой тела и отсутствием выраженной жировой прослойке на передней поверхности живота;
  • прослойке на передней поверхности живота;
  • когда наблюдается увеличение размеров почки, ее нижний край или весь орган можно легко определить кончиками пальцев (на этом этапе очень важно выполнять пальпацию очень бережно, чтобы не спровоцировать приступ сильной боли);
  • благодаря пальцевому обследованию врач может определить примерные размеры увеличенной почки, ее форму, консистенцию, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности;
  • после того как пальпация справа будет окончена, подведенную под поясничную область руку продвигаю дальше, пока она не достигнет левой части спины (проекция левой почки), техника дальнейшего исследование аналогична предыдущему.
Читайте также:  Венепункция: техника выполнения, показания

Желательно проводить обследование больного не только в положении лежа, но и стоя. Для этого пациента просят встать на ноги, выпрямиться и завести обе руки за голову. Врач усаживается перед больным на стул и проводит пальпаторное исследование, ход которого описан выше.

Существует множество обучающих видео, которые наглядно показывают и объясняют все этапы пальпации (их легко можно найти в любой поисковой системе интернета).

Если у врача нет возможности исследовать почки пациента в горизонтальном положении, он должен приступить к пальпации почек в положении стоя

Техника пальпации почек

Состояния, при которых можно пропальпировать почки

Определить почки при пальпации можно в следующих ситуациях:

  • астеническое телосложение человека или выраженная худоба (полное отсутствие жировой прослойки), в результате чего нижний край органа легко определяется методом глубокой пальпации;
  • опущение почек разной степени выраженности (одно или двусторонний нефроптоз), при котором почки частично или полностью смещаются из их анатомического ложа, вплоть до опускания в полость малого таза;
  • значительное увеличение размеров органа возможно при ряде заболеваниях.

К таким состояниям относятся:

  • кистозная болезнь почек (происходит замещение нормальных тканей множественными кистами разных размеров);
  • гидронефроз (длительные застойные явления приводят к резкому расширению чашечно-лоханочного аппарата, при этом наблюдается прогрессирующая атрофия здоровых тканей);
  • объемные образования в почках (например, абсцесс) или онкологические процессы доброкачественного или злокачественного происхождения.

Благодаря правильно произведенной пальпации, врач способен определить опущение почек еще на ранних этапах развития болезни (нефроптоз 1 степени)

Заключение

Как уже говорилось выше, в обычном состоянии почки здорового человека не пальпируются, однако существуют индивидуальные особенности строения человеческого тела, его конституция и другие факторы, которые определяют физиологическое положение органа.

При появлении каких-либо неприятных или болевых ощущений со стороны органов мочевыделительной системы, необходимо обратиться за помощью к врачу, а не заниматься самодиагностикой. Только квалифицированный специалист способен правильно провести пальпацию, а также другие методики объективного обследования.

Проведение обследования детей

Во время обследования детей укладывают на бок или спину, так как часто большая подвижность ребенка мешает провести диагностику достаточно детально. Детальная методика пальпации: ребенок ложится на спину. Ноги немного согнуты. Врач помещает левую руку под поясницу, а правую — на брюшную полость. При сильном нажатии во время глубокого вдоха при патологии чувствуется нижняя часть почки. Затем, если при пальпации почка прощупывается, проверяют баллотирование.

Если детей исследуют в стоячем положении, то туловище наклоняют под прямым углом. Руки опускают. Врач помещает левую руку на поясничную область, а правую с наружной стороны прямой мышцы живота, рядом с уровнем реберной дуги. Методика пальпации такая же, как и в горизонтальном положении. Используя перкуссию у ребенка определяют уровень почечной болезненности. При неприятных ощущениях ставится предварительный диагноз воспаления почек или околопочечной ткани.

Лечебная тактика и прогноз

Лечение исключительно хирургическое. Прогноз почечного рака зависит от стадии, общего состояния, иммунной системы и от сопутствующих патологий. Чем раньше обнаруживается рак, тем удачнее лечение с положительным прогнозом.

Хирургическое лечение второй и третьей стадии – это 70% вероятность успеха и 10-15 лет полноценной жизни в стадии ремиссии без рецидива.

На четвертой стадии хирургическое лечение гарантирует 4-5 лет жизни, только при хорошей иммунной системе и стойкости организма к инфекциям, в остальных случаях рак почки не поддается эффективному лечению, прогноз плачевный с летальным исходом.

Читайте также:  Блокада межреберных нервов- симптомы, причины и лечение

Видео: Как лечат рак почки в Израиле

Каким образом пациенту подготовиться к пальпации почек

Подобное исследование не является инвазивным (не сопряжено с проникновением медицинского оборудования в организм). Это означает, что совершенно необязательно придерживаться диеты или не пить воду или любые другие жидкости. Единственное, что врачи рекомендуют, это не употреблять пищу в течение 30 минут до начала исследования. У пациентов с крайне чувствительным желудком при его переполнении пальпация брюшной стенки может вызвать явления изжоги или незначительную тошноту, а также сопровождается лёгким дискомфортом.

Не забывайте, что если вы испытываете волнение перед началом исследования, нужно сообщить об этом доктору. Мне встречался один пациент, который панически боялся щекотки и крайне негативно реагировал на любые прикосновения к брюшной стенке. Так как проведение пальпации было необходимо для дифференциальной диагностики, я постаралась максимально успокоить мужчину и подробно рассказала о том, как проходит исследование. Больной расслабился и доверился мне, а затем удалось осуществить пальпацию без каких-либо курьёзных происшествий.

Что приводит к заболеванию

Светлоклеточный почечный рак встречается чаще, чем любая другая онкология органа (почти 74% случаев). Такой рак развивается стремительно, происходит это из-за стабильного кровообращения. Но именно этот фактор позволяет провести успешное лечение и приводит к полному излечению.

Встречается у пациентов, которые не придерживаются правильного образа жизни, имеют лишний вес из-за малоподвижного образа жизни. Может быть наследственным, т.е. на генетическом уровне. Медицинские препараты, направленные на почки и негативно сказывающиеся на их работу, нередко приводит к раку. Это могут препараты мочегонного действия.

Почечные новообразования возникают в результате других патологий, например, сахарного диабета и вирусных инфекций. Работа на химических предприятиях, а именно работа с веществами химического происхождения провоцируют появлению почечной онкологии.

Основные причины:

  1. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств), при этом риск заболевания увеличен на 45 %.
  2. Лишний вес — увеличивает на 25%.
  3. Вредная пища (жирное, жареное соленое и т.д).
  4. Работа с химическими веществами и вредными материалами.
  5. Прием ряда лекарственных препаратов.
  6. Заболевания системы мочевыделения.

Заключение

Физиологические методы диагностики позволяют выявить самые разные патологии почек и мочевого пузыря. С их помощью определяют размеры, расположение органов, а также наличие жидкостей в них. После проведения осмотра, пальпации и перкуссии, обязательно назначаются анализы мочи. В обязательном порядке проводится ОАМ.

Вконтакте

Почки — это одни из самых значимых органов мочевыделительной системы. Именно они отвечают за очищение крови от токсичных продуктов и вредных примесей, удаляют переработанные вещества. В последние годы резко возросло количество почечных заболеваний, которые сопровождаются нарушением формы и размеров органа. Для первичной диагностики многие врачи прибегают к методу пальпации, помогающему установить признаки различных патологий.

Разновидности

Принято различать два вида данного исследования: поверхностная и глубокая пальпация. Поверхностная используется для получения предварительной информации общего характера. С ее помощью врач определяет температуру тела, тонус мышц, может выявить области подкожных инфильтратов и уплотнений.

Глубокая пальпация – это метод детального обследования, который может выполняться следующими способами:

  • глубокое скользящее прощупывание;
  • бимануальная;
  • толчкообразная.

Для исследования почек больше всего подходит бимануальная пальпация, которая выполняется двумя руками. Она позволяет одной рукой удерживать орган или «подавать» его, а второй ощупывать.