Основные причины пареза диафрагмального нерва. Заболевания диафрагмы

Релаксация диафрагмы – это патология, которая характеризуется резким истончением или полным отсутствием мышечного слоя органа. Возникает таковая из-за аномалий развития плода или вследствие патологического процесса, который привел к выпячиванию органа в грудную полость.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Анатомия
  • Костно-мышечная система
  • Мышцы
  • Мышца скелетная
  • Дыхательные мышцы
  • Диафрагма

Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Парез диафрагмы (синдром Кофферата) – ограничение функции диафрагмы в результате поражения корешков CIII-CV диафрагмального нерва при чрезмерной боковой тракции в родах.

Основной причиной травмы периферической нервной системы при родах являются акушерские пособия, оказываемые при запрокидывании верхних конечностей плода, затрудненном выведении плечиков и головки.

Тракция и ротация головки при фиксированных плечиках и, наоборот, тракция и ротация плечиков при фиксированной головке приводят к натяжению корешков нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга над поперечными отростками позвонков.

В абсолютном большинстве случаев акушерские парезы возникают на фоне асфиксии плода

Парез диафрагмы может быть одним из симптомов врожденной миотонической дистрофии. Клинически проявляется одышкой, учащенным, нерегулярным или парадоксальным дыханием, повторными приступами цианоза, выбуханием грудной клети на стороне пареза.

У 80% больных поражается правая сторона, двустороннее поражение составляет менее 10%. Парез диафрагмы не всегда выражен клинически и часто обнаруживается лишь при рентгеноскопии грудной клетки.

Купол диафрагмы на стороне пареза стоит высоко и малоподвижен, что у новорожденных может способствовать развитию пневмонии. Парез диафрагмы часто сочетается с травмой плечевого сплетения.

Диагноз устанавливают на основании сочетания характерных клинических и рентгенологических данных.

Профилактика пареза диафрагмы предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений.

Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пареза диафрагмы (синдрома Кофферата), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также:  Что делать с запором при стоме кишечника

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Симптомы

  • Проявления заболевания могут отличаться от случая к случаю. К примеру, они очень выражены при врожденной патологии, а при приобретенной, особенно частичной, сегментарной, могут вовсе отсутствовать. Это обусловлено тем, что приобретенная характеризуется меньшой степенью растяжения тканей, более низким стоянием органа.
  • Кроме того, сегментарная локализация патологии справа более благоприятна, так как рядом расположенная печень как бы тампонирует поврежденную область. Ограниченная релаксация слева также может прикрываться селезенкой.
  • При релаксации диафрагмы симптомы редко возникают в детском возрасте. Заболевание чаще проявляется у людей 25-30 лет, особенно у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.
  • Главная причина жалоб – смещение органов брюшины в грудную клетку. К примеру, часть желудка поднимаясь, провоцирует перегиб пищевода и собственный, в результате чего нарушается моторика органов, соответственно, возникают болевые ощущения. Перегиб вен может привести к внутреннему кровотечению. Указанные признаки заболевания усиливаются после трапезы и физической нагрузки. В этой ситуации болевой синдром провоцирует перегиб сосудов, питающих селезенку, почку и поджелудочную железу. Приступы боли могут достигать высокой интенсивности.
  • Как правило, болевой синдром проявляется остро. Его длительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов. При этом заканчивается он так же быстро, как и начинается. Часто приступу предшествует тошнота. Отмечается, что патология может сопровождаться затруднением прохождения еды по пищеводу, а также вздутием живота. Эти два явления довольно часто занимают ведущее место в клинике патологии.
  • Большинство больных жалуются на приступы боли в области сердца. Таковые могут быть обусловлены как вагусный рефлюкс, так и непосредственное давление на орган, оказываемое желудком.

Патогенез

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Релаксация диафрагмы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, при котором расслабляется и высоко располагается купол диафрагмы, что приводит к выпячиванию близлежащих органов брюшины в грудную клетку. При ограниченной релаксации, недуг может иметь латентное течение.

К симптомам болезни относят одышку и сухой кашель во время физических нагрузок, тахикардию, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, давящие боли за грудиной, диспепсические расстройства.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спирометрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию.

Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. Разрывы органа, кровотечения, заворот кишечника и желудка являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Причины релаксации диафрагмы

Высокое расположение купола грудобрюшной перегородки развивается на фоне выраженного истончения мышечных тканей. Врожденная форма может образоваться из-за дефектов развития миотомов, мышечных тканей, недоразвития либо внутриутробного повреждения диафрагмального нерва.

Приобретенная релаксация может быть спровоцированна диафрагматитом, воспалительным процессом диафрагмы, эмпиемой плевры, поддиафрагмальными абсцессами, а также параличом купола грудобрюшной перегородки при иннервации, полиомиелите, сирингомиелии. Если злокачественное или доброкачественное новообразование прорастает в нервный ствол, образуется локальное повреждение.

Чаще всего патология выявляется у мужчин, профессиональная деятельность которых связанна с тяжелыми физическими нагрузками.

Симптомы релаксации диафрагмы

Наиболее выраженная клиническая картина характерна для врожденной формы недуга. При ограниченном расслаблении наблюдается латентное течение либо стертая симптоматика. Признаками тотальной релаксации диафрагмы являются респираторные, кардиоваскулярные и диспепсические расстройства. В большинстве случаев больные жалуются на слабость и снижение массы тела.

Читайте также:  Туберкулема легких — что это такое и как выполнять лечение

Во время физических упражнений, после приема пищи, а также при изменении положения тела наблюдаются одышка и сухой непродуктивный мучительный кашель. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются: расстройство сердечного ритма, сердцебиение, тахикардия, сжимающие болевые ощущения за грудиной схожие со стенокардией.

Релаксация диафрагмы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Кроме того, заболевание выражается острыми эпигастральными болями после приема пищи. Интенсивная боль может длится от получаса до нескольких часов, а затем стихает. Симптомом перегиба пищевода является нарушение акта глотания. Также недуг может проявляться изжогой, икотой, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, периодическими запорами, иногда – рвотой.

Болезнь может осложняться заворотом кишечника и желудка, язвами, кровотечением, редко – гангреной желудка.

Диагностика релаксации диафрагмы

Пациенту необходимы консультации специалистов кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического и хирургического профилей.

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять спирометрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию. Патологию отличают от разрыва диафрагмы и диафрагмальной грыжи.

Лечение релаксации диафрагмы

Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. В таком случае больному запрещено заниматься чрезмерными физическими нагрузками и переедать. В зависимости от места расположения патологии, могут выполнять лапаротомию и торакотомию.

Иногда возможно применение малоинвазивного торакоскопического доступа. Если мышечный тонус частично сохранен, проводят френопликацию. При полной релаксации купола грудобрюшной перегородки выполняют пластику синтетическими материалами.

Разрывы органа, кровотечения, заворот кишечника и желудка являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать травм. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить воспалительные процессы легких и средостения, а также дренировать поддиафрагмальные абсцессы.

Осложнения

При игнорировании признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или полном отсутствии лечения могут сформироваться осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека. Если подобное расстройство существует более пяти лет, то высока вероятность образования злокачественной опухоли. Кроме этого, на фоне болезни может возникнуть рак желудка и метаплазия слизистой. К другим последствиям относят:

  • кровотечения;
  • ущемление грыжи пищеводного отверстия;
  • хроническое протекание ЛОР-недугов;
  • пароксизмальный кашель;
  • пневмонию;
  • бронхиальную астму;
  • пародонтоз и кариес;
  • нарушения пульса.

Наличие осложнений могут подтвердить диагностические инструментальные обследования органов ЖКТ, основу которых составляет рентген.

Общие сведения

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Паралич у взрослых

Самой частой причиной паралича у взрослых являются полученные травмы. Наиболее серьезные осложнения наблюдаются при травмах, полученных при дорожно-транспортных происшествиях и военных действиях.

Риск развития паралича после травмы головного мозга зависит от степени ее тяжести, а также локализации повреждения. Согласно данным статистики, частота остаточных осложнений (нарушение когнитивных функций, центральные параличи, нарушения чувствительности) колеблется от 3 до 30%.

Паралич у взрослых

Если же произошло повреждение спинного мозга, то паралич в той или иной степени наблюдается довольно часто. У людей молодого возраста нередко встречается синдром ныряльщика, однако также возможно развитие паралича при хлыстовой травме шеи, когда происходит перелом шейных позвонков с последующим повреждением спинного мозга. Причиной такого тяжелого повреждения становится ДТП. Также прямая травма позвоночника может приводить к параличу нижележащих отделов тела.

Однако, для развития паралича мышц при травмах не обязательно, чтобы повреждение затрагивало спинной или головной мозг. Так, при серьезном повреждении нерва, паралич иннервируемых им мышц развивается достаточно часто и зависит, в большей степени, от тяжести травмы (полный анатомический разрыв, контузия) и объема оказанной помощи.

Причиной паралича у взрослых может стать ботулизм, развитие которого у взрослых, связано с приемом консервов домашнего приготовления или испорченного мяса, в котором имеется синтезированный клостридиями ботулотоксин. Как правило, параличи при этом заболевании носят преходящий характер и исход болезни зависит, в большей степени, от успешности искусственной вентиляции легких при параличе дыхательных мышц грудной клетки и диафрагмы.

В ряде случаев к параличу приводит отравление солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами, алкоголем, что связано с токсичным действием на нервную систему.

Читайте также:  По каким симптомам можно распознать опухоль средостения

Паралич различной локализации может стать следствием рассеянного склероза – заболевания, сопровождающегося единовременным появлением нескольких очагов, в которых происходит демиелинизация нервных волокон, что приводит к различным неврологическим проявлениям, включающим паралич. Болеют, как правило, люди в возрасте от 20 до 40 лет, пик заболеваемости приходится на 30 лет.

Паралич у взрослых

Миастения, или астенический бульбарный паралич – заболевание, сопровождаемое различными нарушениями нервно-мышечной активности. Распространенность этой болезни составляет 8-10 человек на 100000 населения, наиболее подвержен женский пол в возрасте от 20 до 40 лет.

Паралич мышц у взрослых может быть следствием синдрома Гийена – Барре, который иначе называют острой постинфекционной полинейропатией. Характерной чертой этого достаточно редкого наследственного заболевания является возможность полного восстановления утраченной функции при своевременно начатом правильном лечении, хотя в ряде случаев поражение может носить непоправимый характер.

К параличу также может приводить боковой амиотрофический склероз, развивающееся преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Доля поражений при этом заболевании составляет 3% от всех неврологических болезней. В 95% случаев болезнь не связана с наследственностью. Течение заболевания носит медленно прогрессирующий характер и сопровождается повреждением серого вещества головного и спинного мозга, заканчиваясь летальным исходом.

Достаточно редким наследственным заболеванием, сопровождающимся развитием паралича, является миопатия Ландузи Дежерина. При этой болезни наблюдается постепенная атрофия групп мышц. Развивается болезнь чаще всего после 20 лет и характеризуется плече-лицевой атрофией.

Паралич пожилых

Паралич у взрослых

Причины паралича в пожилом возрасте вызваны, как правило, нарушениями мозгового кровообращения. Риск их развития значительно выше в возрасте старше 55 лет и существенно увеличивается с каждым годом.

Симптомы паралича зависят от локализации и масштаба пораженной нервной ткани. Так, при поражении левой доли головного мозга, паралич и другие неврологические нарушения наблюдается в правой части тела и наоборот, что связано с перекрестом нисходящих нервных путей.

К сожалению, инвалидизация после инсульта наблюдается в более, чем 70% случаев заболевания. Умирают в течение первого месяца от осложнений практически 20% пациентов. Возможно развитие кроме паралича таких нервных проявлений, как глухота, слепота, когнитивная дисфункция.

Дегенеративные изменения позвоночника, при которых происходит образование межпозвоночных грыж, могут сопровождаться различными неврологическими нарушениями. В ситуациях, когда происходит компрессия спинного мозга или спинномозговых корешков, функция нервной ткани нарушается, из-за чего снижается двигательная или чувствительная функции (в зависимости от места поражения).

Паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации.

При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки.

Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.

Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда — находит нужным рассказать без специального расспроса.У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения.

При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок.

Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в тяжелое, иногда смертельное осложнение—кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.

В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма.