Опухоли средостения

В группу опухолей средостения входят новообразования различной структуры и злокачественности, находящиеся в анатомических пределах средостения и имеющих внеорганное происхождение. К новообразованиям заднего средостения относятся лимфомы, тимомы и метастатические карциномы. 

Классификация

Опухоли средостения делят на первичные новообразования, формирующиеся сразу в медиастинальной зоне, и вторичные — образующиеся вследствие распространения метастаз какой-либо другой злокачественной опухоли. Классификация опухолей имеет различия, исходя из их локализации. Средостение делится на три отдела:

  • передний;
  • средний;
  • задний.

Основываясь на наиболее распространенных новообразованиях, к опухолям, образующимся в передней части относят:

  • кисты и тимомы тимуса;
  • тератомы средостения;
  • новообразования, поражающие щитовидную железу — чаще доброкачественные, но в некоторых случаях могут быть раковыми;
  • мезенхимальные образования.

Образованиями, формирующимися в среднем отделе средостения, чаще могут быть:

  • лимфомы;
  • бронхогенные кисты;
  • пиркардиальные кисты.

Опухолями заднего средостения чаще бывают:

  • нейрогенные новообразования;
  • энтерогенные кисты перикарда.

Так как первичные новообразования способны формироваться из разных тканей, их классифицируют на:

  • лимфоидные;
  • мезенхимальные;
  • диээмбриогенетические;
  • нейрогенные;
  • новообразования вилочковой железы с метастазами, или без них;
  • герминогенно-клеточные.

Последние образуются из первичных эмбриональных зародышевых клеток. В норме из этих клеток формируются яйцеклетки и сперматозоиды. Именно этот вид новообразований диагностируют у детей, при этом заболевание может пикировать или в первый год жизни, или уже в возрасте 15-20 лет.

Средостение

Средостение (mediastinum) — это пространство, ограниченное латерально медиастинальной плеврой,

  • спереди — грудиной,
  • сзади — позвоночником,
  • снизу — диафрагмой,
  • сверху условной сагиттальной плоскостью, проведенной через — грудино-ключичные сочленения над яремной вырезкой грудины.

В средостении располагаются:

  • пищевод,
  • трахея,
  • сердце,
  • крупные кровеносные и лимфатические сосуды,
  • нервы и лимфатические узлы.

Указанные структуры окружены жировой клетчаткой, фасциальными листками и плеврой.

В средостении выделяют следующие отделы (рис. 32):

Средостение

Рис. 32. Отделы средостения: а — верхний; 6 — передний; в — средний; г — задний

Читайте также:  Разработана полнофункциональная модель гемато-энцефалического барьера

верхний — расположен выше перикарда, ограничен условной сагиттальной плоскостью, проведенной через угол грудины к четвертому грудному позвонку. Здесь находятся дуга аорты и ее ветви, часть верхней полой вены, плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пищевода, вилочковая железа (тимус), грудной лимфатический проток, паратрахеальные лимфатические узлы, верхняя часть диафрагмального нерва и левый возвратный нерв;

передний — расположен ниже указанной сагиттальной плоскости ограничен грудиной, перикардом и двумя листками медиастинальной плевры. В данной зоне располагается вилочковая железа (тимус) и жировая клетчатка;

средний (висцеральный) — включает сердце и перикард, нижнюю половину верхней полой вены, непарную вену, бифуркацию трахеи, аорту  (восходящая часть), диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы;

задний — ограничен задней стенкой перикарда и позвоночником, включает нисходящую часть аорты, непарную и полунепарную вены, нижнюю часть грудного лимфатического протока и пищевод.

Классификация

Разделить различные опухоли переднего средостения можно на первичные, которые появляются в медиастинальном пространстве, а также вторичные, которыми являются метастазы других образований, развивающихся вне данной области. Так, первичные типы могут появиться из различных тканей.

В соответствии с генезом подобных аномалий выделяют следующие виды:

Классификация
  1. Неврогенные образования, которыми являются невриномы, а также их злокачественные формы, параганглиомы, неврофибромы и т.д.
  2. Опухоли вилочковой железы. Такими патологиями является тимома доброкачественного или злокачественного типа.
  3. Мезенхимальные новообразования, наиболее распространенными из которых сегодня является липома, липосаркома (те же жировики, но в злокачественной форме), фибромы, гемангиомы средостения, и другие.
  4. Лимфоидные опухоли средостения. Среди подобных видов самые распространенные – это лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, а также лимфосаркомы.
  5. Дисэмбриогенетические патологии, а это тератомы, семионы и даже внутригрудные зобы.

При этом в некоторых случаях средостение поражается еще и так называемыми псевдоопухолями, которыми может быть увеличение лимфоузлов конгломераты при наличии туберкулеза либо же аневризмы больших сосудов. Могут также появляться истинные кисты, к примеру, паразитарные эхинококковые, перикарда, а также энтерогенные.

Клиническая картина

Симптомы опухоли в средостении имеют разную интенсивность в зависимости от течения заболевания. Но все равно первым признаком патологии является болезненность в области грудной клетки. Боль возникает вследствие того, что рост новообразования приводит к компрессии соседних тканей.

Читайте также:  В чем главная опасность травм позвоночника?

Обычно болевой синдром отличается умеренностью. Иногда болезненность отдает в зону лопаток, плечевого и шейного отдела. Помимо боли наблюдаются следующие проявления опухоли средостения:

  • Стремительная утомляемость.
  • Кашель.
  • Выделение мокроты с кровянистыми примесями.
  • Неровность дыхания.
  • Нехватка воздуха.
  • Чрезмерная потливость.
  • Повышение температуры тела.
  • Головные боли.
  • Похудение.
  • Одышка.
  • Повышение артериального давления.
  • Снижение аппетита.
  • Трудности с проглатыванием пищи.

Часто новообразования вызывают мышечную слабость. Из-за этого пациент теряет способность поднимать руку, ногу, открывать глаза, поворачивать голову.

Симптомы опухолей средостения

Начало заболевания часто протекает, не подавая ощутимых сигналов. Поскольку патологии средостения имеют разную природу, то и признаки заболевания каждого вида отличаются друг от друга.

Симптомы болезни также зависят от того, в какой части средостения появилась патология, её размеры. С увеличением образования также растёт вероятность, что оно начнёт давить на соседние органы и ткани и вызывать проблемы.

Симптомы, которые встречаются наиболее часто:

  • астенический синдром проявляется через признаки:
    • утомляемость,
    • может повышаться температура,
    • общее недомогание,
  • при заболевании нервов присутствуют болевые ощущения,
  • синдром миастении вызывает слабость мышц какой-то группы; больному трудно, например:
    • повернуть голову,
    • поднять руку,
    • открыть глаза,
  • в случае если сдавливается верхняя полая вена:
    • головная боль,
    • расширенные вены,
    • одышка,
    • отёчность шеи и лица,
    • цианоз губ,
  • если образование вызывает сдавливание органов, что находятся в зоне средостения:
    • кашель,
    • одышка,
    • кровохарканье.

Особенности строения нисходящей аорты

Рассматривая анатомию грудной клетки, следует разобрать строение аорты — самого крупного сосуда в организме. В задней части средостения расположен нисходящий ее отдел. Это третья по счету часть аорты.

Весь сосуд подразделяется на два крупных отдела: грудной и брюшной. Первый из них размещен в средостении от IV грудного позвонка до XII. Справа от него находится непарная вена и грудной проток, по левую сторону расположена полунепарная вена, спереди — бронх и сердечная сумка.

Читайте также:  Киста селезенки у детей, в том числе новорожденных и подростков

Грудная аорта дает две группы ветвей к внутренним органами и тканям организма: внутренностные и пристеночные. Ко второй группе относятся 20 межреберных артерий, по 10 с каждой стороны. Внутренние, в свою очередь, включают:

  • бронхиальные артерии — чаще всего их насчитывается 3 штуки, которые несут кровь к бронхам и легким;
  • пищеводные артерии — их бывает от 4 до 7 штук, снабжающих кровью пищевод;
  • сосуды, снабжающие кровью перикард;
  • средостеночные ветви — несут кровь к лимфоузлам средостения и жировой клетчатке.

Лечение кист средостения

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.

Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.