Опухоли и кисты средостения симптомы и диагностика

Опухоль средостения — относительно редкая патология. По данным статистики, образования этой области встречаются не более чем в 6-7% случаев всех опухолей человека. Большинство из них — доброкачественны, лишь пятая часть имеет изначально злокачественный характер.

Основные черты патологии.

Патоморфологические формы опухолей и кист средостения характеризуются чрезвычайным многообразием, трудностями при ряде заболеваний (тимома, тератома) дифференциации перехода доброкачественных опухолей в злокачественные, большой вариабельностью степени злокачественности.

Рис. 1. Схема условного деления средостения (по Twining)

Развитие опухоли или кисты в средостении среди ряда важных органов и тканей, в ограниченном пространстве, приводит к сдавлению, смещению элементов средостения, создавая риск для жизни больных.

При этом угроза для жизненно важных функций органов средостения существует, как при злокачественных процессах, так и доброкачественных. Опухоли могут исходить из самих органов, расположенных между органами тканей, а также тканей, являющихся стенками средостения, смещенных в средостение.

Кисты являются следствием патологических процессов и пороков развития с формированием полостей.

Особенностями проблемы опухолей и кист средостения являются морфологические и анатомо-физиологические характеристики средостения; высокий риск для жизни патологических процессов и их осложнений, обусловленный локализацией; трудности морфологической верификации при ее обязательности для решения вопроса о программе лечения; неопределенность лечебной тактики при ряде заболеваний и их осложнений.

Среди вариантов течения заболевания особое значение имеют: наличие медиастинального синдрома, прежде всего с вовлечением в процесс жизненно важных органов; инфильтрирующий рост злокачественных опухолей с переходом на органы средостения; развитие клиники, обусловленной продукцией биологически активных продуктов; прорывы кист в дыхательные пути; нагноение кист.

Классификация неоплазий средостения

Ткани медиастинума чрезвычайно разнообразны, поэтому опухоли этой области объединяет только общность расположения, в остальном они разнообразны и имеют разные источники развития.

Опухоли органов средостения бывают первичными, то есть изначально растущими из тканей этой области тела, а также вторичными — метастатические узлы раков другой локализации.

Первичные медиастинальные неоплазии различают по гистогенезу, то есть ткани, которая стала родоначальником патологии:

  • Неврогенные — , ганглионеврома — растут из периферических нервов и нервных ганглиев;
  • Мезенхимальные — , фиброма, и т. д.;
  • Лимфопролиферативные — болезнь Ходжкина, лимфома, лимфосаркома;
  • Дизонтогенетические (образованные при нарушении эмбрионального развития) — тератомы, хорионэпителиома;
  • — неоплазии вилочковой железы.

Медиастинальные новообразования бывают зрелыми и незрелыми, при этом рак средостения — не совсем верная формулировка, учитывая источники его происхождения. Раком называют эпителиальные неоплазии, а в средостении обнаруживаются образования соединительнотканного генеза и тератомы. Рак в средостении возможен, но носить он будет вторичный характер, то есть возникнет как результат метастазирования карциномы другого органа.

Читайте также:  Операция по резекции кишечника: последствия и реабилитация

Тимомы — это опухоли вилочковой железы, поражающие людей 30-40 лет. Они составляют примерно пятую часть всех средостенных опухолей. Различают злокачественную тимому с высокой степень инвазии (прорастания) окружающих структур, и доброкачественную. Обе разновидности диагностируются примерно с равной частотой.

Дизэмбриональные неоплазии — тоже не редкость в медиастинуме, до трети всех тератом имеют злокачественный характер. Они формируются из эмбриональных клеток, которые остались тут с момента внутриутробного развития, и содержат в себе компоненты эпидермального и соединительнотканного происхождения. Обычно патология выявляется у подростков. Незрелые тератомы растут активно, метастазируют в легкие и близлежащие лимфатические узлы.

Излюбленная локализация опухолей нейрогенного происхождения — нервы заднего средостения. Носителями могут стать блуждающий и межреберные нервы, спинномозговые оболочки, симпатическое сплетение. Обычно растут они, не причиняя никакого беспокойства, но распространение неоплазии в канал спинного мозга может спровоцировать компрессию нервной ткани и неврологическую симптоматику.

Опухоли мезенхимального происхождения — наиболее широкая группа новообразований, разнообразных по строению и источнику. Они могут развиваться во всех отделах медиастинума, но чаще — в передней части. Липомы — доброкачественные опухоли из жировой ткани, обычно односторонние, могут распространяться вверх или вниз по средостению, проникать из переднего в задний отдел.

Липомы имеют мягкую консистенцию, из-за чего симптомы компрессии соседних тканей не возникают, а патология обнаруживается случайно при обследовании органов грудной клетки. Злокачественный аналог — липосаркома — диагностируется в средостении крайне редко.

Фибромы образуются из волокнистой соединительной ткани, долгое время растут бессимптомно, а клинику вызывают по достижении крупных размеров. Они могут быть множественными, разных формы и размера, имеют соединительнотканную капсулу. Злокачественная фибросаркома растет быстро и провоцирует образование выпота в плевральной полости.

Гемангиомы — опухоли из сосудов, встречаются в медиастинуме довольно редко, но поражают обычно передний его отдел. Новообразования из лимфатических сосудов — лимфангиомы, гигромы — обычно встречаются у детей, образуют узлы, могут прорастать в шею, вызывая смещение других органов. Неосложненные формы протекают бессимптомно.

Киста средостения — это опухолеподобный процесс, представляющий собой округлую полость. Киста бывает врожденной и приобретенной. Врожденные кисты считаются следствием нарушения эмбрионального развития, а источником их может стать ткань бронха, кишечника, перикард и др. – бронхогенные, энтерогенные кистозные образования, тератомы. Вторичные кисты образуются из лимфатической системы и тканей, присутствующих здесь в норме.

Диагностика рака средостения

Если есть подозрение на рак средостения, чтобы проверить его, выявить новообразование и поставить диагноз, используют:

  • опрос, знакомство с историей болезни;
  • осмотр (пальце-пальцевая перкуссия, пальпация);
  • тест на онкомаркеры;
  • УЗИ — проявляет другие очаги;
  • рентгенологическое обследование и флюорография (основной способ диагностирования);
  • эндоскопические исследования (бронхоскопия, эзофагоскопия, торакоскопия);
  • ПЭТ-КТ проверка, чтобы определить отдаленное метастазирование;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография, чтобы получить послойные фотографии онкообразования.
Читайте также:  Анальный стеноз или сужение анального канала

Симптомы опухолей средостения

Начало заболевания часто протекает, не подавая ощутимых сигналов. Поскольку патологии средостения имеют разную природу, то и признаки заболевания каждого вида отличаются друг от друга.

Симптомы болезни также зависят от того, в какой части средостения появилась патология, её размеры. С увеличением образования также растёт вероятность, что оно начнёт давить на соседние органы и ткани и вызывать проблемы.

Симптомы, которые встречаются наиболее часто:

  • астенический синдром проявляется через признаки:
    • утомляемость,
    • может повышаться температура,
    • общее недомогание,
  • при заболевании нервов присутствуют болевые ощущения,
  • синдром миастении вызывает слабость мышц какой-то группы; больному трудно, например:
    • повернуть голову,
    • поднять руку,
    • открыть глаза,
  • в случае если сдавливается верхняя полая вена:
    • головная боль,
    • расширенные вены,
    • одышка,
    • отёчность шеи и лица,
    • цианоз губ,
  • если образование вызывает сдавливание органов, что находятся в зоне средостения:
    • кашель,
    • одышка,
    • кровохарканье.

Лечение опухоли средостения

После подтверждения диагноза доброкачественная или злокачественная опухоль средостения должна быть удалена хирургическим путем.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами:

  • продольной стернотомией;
  • передне-боковой или боковой торакотомией;
  • трансторакальной ультразвуковой аспирацией;
  • радикальной расширенной операцией;
  • паллиативным удалением.

Помимо этого, при злокачественном происхождении новообразования, лечение дополняется химиотерапией, которая направлена на:

  • уменьшение объемов злокачественного образования – проводится перед основной операцией;
  • окончательную ликвидацию раковых клеток, которые могли быть не полностью удалены во время хирургического вмешательства;
  • устранение опухоли или кисты – в тех случаях, когда операбельную терапию провести невозможно;
  • поддержание состояния и продление жизни пациента – при диагностировании недуга в тяжелой форме.

Наравне с химиотерапией, может применяться лучевое лечение, которое также может быть основной или вспомогательной методикой.

Существует несколько альтернативных методов борьбы с доброкачественными опухолями. Первая из них заключается в трехдневном голодании, во время которого нужно отказаться от любой пищи, а пить разрешается лишь очищенную воду без газа. При выборе такого лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку голодание имеет свои правила.

Лечебная диета, которая является частью комплексной терапии, включает в себя:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • полный отказ от жирных и острых блюд, субпродуктов, консерв, копченостей, солений, сладостей, мяса и молочной продукции. Именно такие ингредиенты могут стать причиной перерождения доброкачественных клеток в раковые;
  • обогащение рациона бобовыми, кисломолочными продуктами, свежими фруктами, овощами, крупами, диетическими первыми блюдами, орехами, сухофруктами и зеленью;
  • приготовление пищи только путем варки, пропаривания, тушения или запекания, но без добавления соли и жира;
  • обильный питьевой режим;
  • контроль над температурой пищи – она не должна быть сильно холодной или чрезмерно горячей.
Читайте также:  Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.

Помимо этого, есть несколько народных средств, которые помогут предупредить появление онкологии. К наиболее эффективным из них можно отнести:

Цветки картофеля помогут предупредить онкологию!

  • цветки картофеля;
  • болиголов;
  • мед и мумие;
  • золотой ус;
  • абрикосовые косточки;
  • полынь;
  • белую омелу.

Стоит отметить, что самостоятельное начало такой терапии может только усугубить протекание болезни, отчего перед применением народных рецептов стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Метастатические лимфатические узлы

Увеличенные метастатические лимфатические узлы (MLN) видны, если они расположены в предваскулярном средостении, а также могут характеризоваться ТУЗИ. Может быть много первичных опухолей с MLN, которые не имеют специфического внешнего вида, и в этих случаях чрескожная биопсия лимфатических узлов под контролем УЗИ может дать диагноз (рис. 7A). 

У пациентов с раком легкого первостепенное значение имеют оценка и гистологическая диагностика увеличенных нижних шейных и загрудинных лимфатических узлов, изменяющих стадию и лечение заболевания (рис. 7B). В некоторых случаях рак легких поражает средостение, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными опухолями средостения (рис. 7C).

Рисунок 7: A, Множественные гипоэхогенные увеличенные лимфатические узлы, яйцевидные или сферические, со злокачественным аспектом при сагиттальном надгрудинном доступе – метастатическая эмбриональная рабдомиосаркома. B – Большое гипоэхогенное образование вокруг левой общей сонной артерии у пациента с НМРЛ с метастазами в шейные лимфатические узлы.  – C Большое гипоэхогенное средостенно-легочное образование у пациента с левым НМРЛ, вторгшимся в средостение.

Диагностика

Больше количество разнообразий симптоматики этого недуга далеко не всегда позволяют врачам провести выявление образования, поражающего пространство средостения, только по данным анамнеза и внешних проявлений. За счет этого основную роль в ходе диагностики играют именно инструментальные методы. Так, при помощи комплексного рентгенологического обследования чаще всего можно точно выявить, где именно находится опухоль, какую имеет форму, размеры и насколько распространена.

Наиболее важным в случае подозрения у врача на данную патологию является проведение рентгена грудной клетки, пищевода, а также полипозиционная рентгенография. Для подтверждения или уточнения полученных таким способом данных, может быть назначено еще и КТ, МРТ и МСКТ легких.

В качестве способов эндоскопического исследования применяются такие методы, как:

  1. Медиастиноскопия.
  2. Видеоторакоскопия.
  3. Бронхоспокия.

Так, осуществление последнего позволяет исключить бронхогенную локализацию патологии, а также её прорастание в трахеи или крупные бронхи. А также может быть применен метод транстрахеальной или же трансбронхиальной биопсии образования. Иногда может быть осуществлено взятие образцов аномальных тканей за счет проведения пункционной биопсии, которую проводят под четким контролем УЗИ.

Чтобы получить необходимые для морфологического исследования материалы, врачи отдают предпочтение торакоскопии, проводимой под зрительным контролем. Иногда, чтобы провести ревизию и биопсию пространства средостения, осуществляется медиастинотомия.