Операция при туберкулезе легких: показания и противопоказания

В длинном ряду видов легочных патологий туберкулез занимает одно из первых мест. Заболевание до недавнего времени считалось практически неизлечимым. И даже современная медицина, в век нанотехнологий и изобретений эффективных медикаментозных препаратов, не всегда может уничтожить болезнь.

Последствия острого и хронического туберкулеза

Осложнения при туберкулезе могут развиваться как при хронической, так и при острой форме. Их появление зависит от множества факторов, основными среди которых считается степень иммунной защиты организма больного, а также качество и полнота принимаемого лечения. При диагнозе туберкулез последствия могут быть следующими:

Последствия острого и хронического туберкулеза
Последствия острого и хронического туберкулеза
Последствия острого и хронического туберкулеза
Последствия острого и хронического туберкулеза
  1. Это поможет вовремя скорректировать дыхательные функции, избежать инвалидности, уменьшить побочную реакцию на лекарства и не дать развиться блокированным или раздутым кавернам. Такое осложнение имеется почти у 2/3 больных туберкулезом и часто сопровождается хроническим бронхитом. Своевременная диагностика легких, избавит человека от приема ненужных и опасных для него бронхолитиков. Для лечения дыхательной недостаточности понадобится кислородотерапия, прием лекарств, которые стимулируют дыхание и расширяют бронхи.
  2. Кровохаркание и кровотечение в легких. Возникают из-за разрыва мелких или крупных сосудов. Причинами могут быть бронхит, цирроз легких. За день при кашле выделяется около 50 мл крови, а при кровотечении, около 100 мл за раз.

    Кровотечение начинается от разрыва крупных сосудов и нередко влечет за собой смертельный исход от удушья, так как все бронхи и трахеи заполняются кровяной жидкостью. После остановки кровотечения нужен ряд мероприятий для диагностики и лечения аспирационной пневмонии, а также контроль АД, прием гипотензивных средств и медикаментов, снижающих давление в сосудах. Назначается повторная рентгенография и анализы крови.

  3. Последствия острого и хронического туберкулеза
    Последствия острого и хронического туберкулеза
    Последствия острого и хронического туберкулеза

Формы милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания клинических признаков милиарный туберкулез может быть:

  • Легочным. Легкие поражаются по всей поверхности, появляются симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации;
  • Тифоидным. Протекает с лихорадкой и общей интоксикацией организма. Клиническая картина схожа с брюшным тифом. Высыпания появляются во всех тканях и органах;
  • Менингиальным. Характеризуется наличием мелких очагов в мозговых оболочках. Диагностируется эта форма туберкулеза в основном по симптомам менингита.

Общие сведения

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего локализующееся в легких. Возбудитель болезни – палочка Коха, или микобактерия туберкулеза. Попадая в организм, она не всегда может внедриться в ткани тела. В большинстве случаев микроб уничтожается клетками иммунной системы или остается в организме в закапсулированной форме. Считается, что до 1/3 населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза. Как передается туберкулез от человека к человеку будем выяснять далее.

Общие сведения

Главный путь проникновения в организм – воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным открытой формой, можно вдохнуть капельки мокроты с содержащимися в ней бактериями. И даже контактный путь весьма вероятен, если проживать с туберкулезным больным в одной квартире.

Палочка Коха очень живуча, устойчива к воздействию низких и высоких температур, обработке дезинфицирующими веществами, влиянию кислой среды. Поэтому сохраняется даже в прокисшем молоке, может передаваться через продукты, произведенные из зараженного молока, в которых сохраняется длительное время. Ведь человек подвержен инфицированию не только человеческими микобактериями, но и бычьими.

Общие сведения

Единственное, что уничтожает микобактерии на 100% – прямые солнечные лучи. Поэтому в пыльных темных углах палочка Коха может сохранять жизнеспособность годами.

Классификация

Противотуберкулезные препараты 1 ряда фтизиатры назначают чаще всего, так как они легче переносятся организмом пациента, а вероятность возникновения побочных реакций сведена к минимуму. Принцип классификации лекарственных средств зависит от показателя их активности по отношению к микобактериям (палочке Коха).

Медикаментозные препараты Описание Названия лекарственных средств
1 ряд Это наиболее эффективные и востребованные лекарственные средства, с помощью которых можно избавиться от инфекционного заболевания. Пиразинамид, Этамбутол
2 ряд Применение препаратов из этой категории оправдано в том случае, когда выявленные в организме больного микобактерии оказались устойчивыми к противотуберкулезным средствам 1 ряда. Циклосерин, Протионамид, Капреомицин
3 ряд В фармакологии эти лекарства называются резервными. Препараты менее интенсивно воздействуют на микобактерии, нежели медикаменты 1 и 2 ряда. Лекарства обладают высокой токсичностью. Тиоацетазон, ПАСК, Кларитромицин
Комбинированные Эффективность лекарственных средств обусловлена наличием в составе сразу нескольких антибактериальных компонентов. Фтизоэтам В6, Зукокс, Рифатер, Ласлонвита, Форкокс
Противотуберкулезные лекарства нового поколения Эти препараты находятся в стадии разработки, из-за чего еще не успели получить много отзывов. Некоторые пациенты утверждают, что за 2-3 месяца регулярного применения лекарств нового поколения им удалось избавиться от туберкулеза. Сиртуро, Перхлозон, Микобутин
Классификация

Противотуберкулезные препараты 1-2-3 ряда

Противотуберкулезные препараты 1 ряда назначаются фтизиатрами при наличии у пациента инфекционного заболевания любой локализации.

Например:

  • Туберкулезная интоксикация.
  • Первичный туберкулезный комплекс.
  • Положительная реакция кожного покрова на туберкулин.
  • Легочный туберкулез.
  • Туберкулезный менингит.
  • Туберкулезное поражение кожного покрова, почек, мочеполовой системы, костной ткани.
  • Туберкулез брюшины, кишечника, лимфатических узлов.
Классификация

Лекарственные средства разрешено использовать для профилактики развития инфекционного заболевания. Фтизиатр может назначить препарат тем, кто контактировал с пациентом, у которого имеется открытая форма туберкулеза.

Диагностика

При подозрении на поражение легочных тканей, человек наблюдается у врача-фтизиатра. Он проводит целый комплекс диагностических мероприятий, по результатам которых выбирает способ лечения.

Обязательными методиками диагностики являются:

Диагностика
  1. Туберкулиновая проба, более известная как Манту. Заключается во введении особых штаммов туберкулина. С ее помощью определяется присутствие в организме туберкулезных микобактерий или палочки Коха.
  2. Исследование мокроты. Анализ проводится несколько раз. Предназначен для выявления в биологических жидкостях организма возбудителей туберкулеза.
  3. Рентген грудной клетки. С помощью исследования выявляют патологические очаги инфекции.
  4. Бронхоскопия. Исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов на наличие в них воспалений, опухолей, рубцов. Во время бронхоскопии специалист обычно проводит забор образцов биологического материала для дальнейшего цитологического, гистологического, бактериологического исследования.

Все диагностические мероприятия позволяют с достаточно высокой точностью установить диагноз, а, значит, своевременно выбрать схему терапии.

Как делают операцию на легких при туберкулезе

Снимок лёгких перед пневмоэктомией

Разновидностей хирургических манипуляций, проводимых специалистами не много. Выбор зависит от стадии и формы патологий. Кроме этого хирург изучит индивидуальные особенности поражения организма. Операция выбирается только в ситуации, когда другие медикаментозные методы не дали результата, болезнь не отступает.

Учебники по медицине разделяют хирургическую помощь на три вида:

  1. Радикальный.
  2. Промежуточный.
  3. Коллапсохирургический.
Как делают операцию на легких при туберкулезе

Вмешательства радикального характера имеют специальный термин – пневмонэктомия. Метод заключается в проведении операции по удалению легкого полностью. В этот же вид входит другой метод – лобэктомия. В ходе этой процедуры проводится удаление части легкого.

Промежуточную или коллапсохирургическую операцию делают для вскрытия каверны. Хирургические способы, применяемые в данной группе:

  1. Торакопластика. Удаляют два пораженных сегмента на обоих легких.
  2. Торакостомия. Убирают 2-3 ребренных отрезка, вскрывают инфицированные полости. В грудной стенке образуется окно, через него проводят лечение.
  3. Торакокаустика. Проводится прижигание спаек.
  4. Плевректомия. Срезают плевральный мешочек. Проходит с высокой степенью аккуратности, необходимо снять мешок так, чтобы не повредить его целостность, в нем находится гной, фибрин и казеон.

Основные причины возникновения туберкулемы легких

В качестве возбудителя туберкулеза выступают микобактерии человечьего и бычьего вида, в некоторых случаях встречается птичий возбудитель. Инфильтративно-пневмоническая и очаговая формы туберкулеза способствуют формированию туберкулем. Кроме того, туберкулемы способны появляться после кавернозного туберкулеза. Туберкулема — это форма вторичного туберкулеза. В редких случаях туберкулема проявляется на этапе первичного туберкулезного инфицирования. В большинстве случаев на первичном этапе туберкулема не может быть выявлена по характерным признакам, что происходит в течение довольно долгого времени. Выявить туберкулему удается чаще всего при флюорографии.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

«Легочная чахотка взрослых есть лишь конец той песни, которую напевали больному еще в колыбели»медицина1.      Вакцинация БЦЖ2.      Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, ежегодную флюорографию3.      Эффективное лечение всех больных туберкулезом,

изоляция больных4.      Работа в очаге туберкулезной инфекции

  • Заключительная дезинфекция жилища больного – обычно проводится санитарно-эпидемической службой, обрабатываются все поверхности, посуда и предметы обихода хлорсодержащими дезинфекторами, также проводится обработка пастельного белья, матрасов, штор и так далее. Проводят кварцевание.
  • Обследование всех лиц, которые контактировали с больным туберкулезом любой формы (легочный или внелегочный туберкулез, «открытая или закрытая» формы). План обследования детей, контактных с туберкулезными больными:
    • рентгенограмма легких;
    • проба Манту (внеочередная);
    • общие анализы крови и мочи;
    • другие исследования, зависимо от наличия жалоб у ребенка.

    Дети обследуются каждые 6 месяцев до полного выздоровления больного и еще 1 год, а в случае смерти больного – дети наблюдаются в течение 2-х лет. Очаги, в которых умирает больной туберкулезом, являются наиболее опасными, так как перед смертью выделяется огромное количество возбудителей.

  • Профилактика препаратом изониазид и оздоровление контактных лиц. Для контактных детей рекомендован курс профилактики изониазидом (противотуберкулезным препаратом) в дозе 5-10 мг/кг в сутки длительностью 6 месяцев. Врач фтизиатр может рекомендовать и два противотуберкулезных препарата (изониазид + рифампицин или изониазид + пиразинамид) на 3 месяца. Профилактика изониазидом не назначается в очаге химиорезистентного туберкулеза (с устойчивостью к изониазиду). В таком случае ребенку проводят дополнительное обследование через 3 месяца, далее каждые полгода. Во многих странах СНГ сохранились детские противотуберкулезные санатории, в которых дети из групп риска по туберкулезу проходят оздоровление и получают специализированную профилактику под присмотром специалистов.

5.      Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей 6.      Индивидуальная профилактика:

  • правильное сбалансированное питание ребенка (с высоким содержанием витаминов и кальция);
  • избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни;
  • избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком;
  • правильный образ жизни ребенка и его родителей;
  • профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков;
  • ежедневная физическая активность ребенка;
  • избегать переохлаждений;
  • профилактика и правильное лечение острых респираторных и других инфекционных заболеваний;
  • лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, бронхиальной астмы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее;
  • меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;
  • для ВИЧ–позитивных детей адекватная антиретровирусная терапия значительно снижает риск заболевания туберкулезом.
Читайте также:  Водитель пожарного (аварийно-спасательного) автомобиля