Обработка легочных вен. Техника обработки бронха при пневмонэктомии

НМРЛ является наиболее частым злокачественным новообразованием и причиной смерти от рака у мужчин, а так же одним из частых видов рака у женщин. Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63000 человек, в том числе свыше 53000 мужчин. Более 20000, или 34,2%, выявляются в IV стадии заболевания, а погибает от рака легкого свыше 60 000 человек, что составляет более 20% от всех умерших от злокачественных новообразований.

Изменения в легких при коронавирусе

Инфицирование новым штаммом вируса SARS-CoV-2 вызывает в органах дыхания острый воспалительный процесс. Изначально вирус поражает верхние дыхательные пути, а затем может проникать в легкие и провоцировать развитие вирусной пневмонии. Она в свою очередь может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приведет к вирусно-бактериальному воспалению легких, которое лечится уже серьезнее, дольше и хуже переносится организмом.

При коронавирусной инфекции больше всего страдают альвеолы, являющиеся мельчайшими легочными структурами. Они имеют форму пузырьков и отвечают за осуществление газообменных процессов, т. е. поглощение кровью кислорода и ее очищение от углекислого газа. Коронавирус разрушает стенки альвеол, что приводит к нарушению этих процессов, а также накоплению в альвеолах воспалительного экссудата.

Изменения в легких при коронавирусе

Это может приводить к замене пораженных участков плотной соединительной тканью, не способной к растяжению, что и называют фиброзом легких. В таких ситуациях они не смогут полноценно выполнять дыхательную функцию, а их жизненный объем уменьшится, что при обширном замещении нормальной ткани легких даже может стать причиной инвалидности.

Возникающая в результате нарушения газообмена гипоксия, т. е. кислородное голодание, отрицательно сказывается на работе всего организма, поскольку все органы страдают от нехватки кислорода. На КТ или рентгеновских снимках в таких ситуациях становятся заметными белые пятна, что еще называют эффектом матового стекла. Впоследствии при развитии фиброза на снимках могут визуализироваться особые затемнения, указывающие на пневмофиброз. Хотя подобные изменения характерны не только для коронавирусной инфекции, но и для других тяжелых бактериальных и вирусных пневмоний.

Читайте также:  Киста поджелудочной железы: виды, симптомы, лечение

Развитие пневмофиброза приводит к возникновению одышки, особенно после физической нагрузки, снижению работоспособности вплоть до инвалидности, приступам головокружения, сухому кашлю, болям в груди. В тяжелых случаях человек может не только терять способность к труду, но и к самообслуживанию. Именно для того, чтобы избежать подобных нежелательных последствий и требуется проведение восстановительных мероприятий или реабилитации после пневмонии и коронавируса.

Изменения в легких при коронавирусе

Показания к операциям при туберкулезе

Несмотря на огромный лечебный потенциал современной фармацевтики, медикаментозное лечение туберкулеза не всегда способно обеспечить ремиссию. Нередко возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость к воздействию антибактериальных средств и провоцирует дальнейшее развитие патологии.

По мнению пульмонологов, основным критерием для проведения плановой операции на легких считается переход туберкулеза в выраженную хроническую форму, которая сопровождается:

  • образованием туберкулем с массивными скоплениями казеозно-некротических очагов;
  • формированием каверн и фиброзно-коверных капсул;
  • бацилловыделением;
  • кровохарканьем;
  • появлением в легочной ткани округлых образований неустановленной этиологии;
  • развитием осложнений в виде туберкулезной эмпиемы и бронхоплеврального свища, легочных кровотечений, рубцового стеноза бронха, нарушения дыхательной функции.
Показания к операциям при туберкулезе

Выраженный прогресс туберкулезного процесса и периодические повторы кровотечений в легких расцениваются как показания к неотложным операциям.

При возникновении обширного легочного кровотечения или скоплении значительного объема воздуха в плевральной полости назначают экстренную операцию на легких.

Причины бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазы в лёгких – это локальное стойкое расширение бронхов, которое развивается вследствие потери прочности бронхиальной стенки из-за врождённых изменений или является результатом действия факторов, продуцируемых клетками воспаления и инфекционными возбудителями. При синдроме Мунье-Куна утрата каркасной функции стенок дыхательных путей происходит вследствие атрофии эластичных волокон, что приводит к формированию бронхоэктазов. У пациентов, страдающих синдромом Вильямса-Кэмпбелла, отсутствуют полноценные хрящевые кольца в стенках бронхов, что является причиной развития бронхоэктазов.

На характер формирования бронхоэктазов и клиническую картину бронхоэктатической болезни влияют особенности воспалительного процесса. При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе почти всегда формируются проксимальные бронхоэктазы.

Тракционные бронхоэктазы обусловлены повышением эластической тяги легочной ткани вследствие фиброзных изменений. Их врачи наиболее часто обнаруживают у больных с финальной стадией диффузных интерстициальных заболеваний лёгких. При бронхоэктатической болезни в изменённых дыхательных путях наиболее часто колонизируются следующие микроорганизмы:

  • Гемофильная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Плесневые грибы рода Аспергилл.

Реже встречается золотистый стафилококк, энтеробактерии, пневмококки, клебсиелла пневмонии. После аспирационных пневмоний бронхоэктазы могут формироваться при участии анаэробной микрофлоры. Частой причиной формирования бронхоэктазов является муковисцидоз. Это заболевание, которое наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В развитии бронхоэктатической болезни большая роль отводится иммунодефициту, дефициту aj –антитрипсина, врождённым структурным и функциональным нарушениям реснитчатого эпителия эпителиальных клеток. Сопровождаются образованием бронхоэктазов следующие аномалии развития лёгких: секвестрация, агенезия, атрезия и гипоплазия. Бронхоэктазы наблюдаются у 8% пациентов с ревматоидным артритом без респираторных симптомов.

Бронхоэктатическая болезнь может развиться по следующим причинам:

  • Пневмонии, в исходе которой формируется пневмофиброз;
  • Ингаляции металлов (алюминия, хрома, никеля);
  • Вдыхания токсических газов (аммиака, хлора, диоксида серы);
  • Теплового повреждения.

Обструктивные пневмониты, развившиеся вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути или развития в них опухолевого процесса, сопровождаются нарушением дренирования мокроты, что предрасполагает к развитию бронхоэктазов. Среди причин бронхоэктазов учёные указывают ВИЧ-инфекцию, синдром желтых ногтей. В последнем случае образование бронхоэктазов связано с респираторной инфекцией. После лучевой терапии опухолей повреждается хрящ и слизистая оболочка дыхательных путей, что приводит к изменению структуры крупных бронхов в области облучения и формированию бронхоэктазов.

Противопоказания

Хирургические методы лечения туберкулеза не применяются в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность III-IV ст. по классификации NYHA;
  • легочная гипертензия высокой степени;
  • нарушения в свертывающей системе крови (коагулопатии);
  • выраженный бронхообструктивный синдром на фоне хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • кахексия (истощение) – индекс массы тела составляет менее 50% от должного;
  • тотальное поражение обоих легких.

Плановые операции также не проводятся при тяжелых сопутствующих заболеваниях (декомпенсированный сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной болезни).

Симптомы рака бронхов

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных. При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Читайте также:  Медицинский информационный портал Вивмед

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Последствия бронхоэктатической болезни

Основными последствиями и осложнениями бронхоэктатической болезни являются:

  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • пневмосклероз;
  • легочное сердце;
  • амилоидоз почек;
  • септицемия;
  • легочные кровотечения.

Хроническая дыхательная недостаточность

Типичными признаками дыхательной недостаточности являются:

  • одышка при физической нагрузке;
  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • посинение кончика носа, кончиков пальцев;
  • непереносимость холода.

Пневмосклероз

Легочное сердце

правого желудочка и, реже, правого предсердияотеки

аритмии

Амилоидоз почек

Симптомами амилоидоза почек, которые не характерны для неосложненных бронхоэктазов, являются:

  • отеки в области рук, ног, лица;
  • повышение артериального давления;
  • гепатоспленомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки);
  • диарея.

Септицемия

озноб

Легочные кровотечения

минуты, редко – часыскопившая в бронхиолах и альвеолах

Опухоли грудной стенки

Опухоли грудной стенки могут возникать в грудной стенке или попадать туда в виде метастазов других опухолей (например, вследствие врастания рака лёгких или рака молочных желез). Так как данные виды опухолей на начальной стадии очень редко сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями, диагностицируются они, зачастую, совершенно случайно в ходе проведения визуализированного обследования грудной клетки методом компьютерной диагностики (КТ) или же дополнительно методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Преимущественно опухоли в торакальной хирургии удаляются хирургическим путём, но при необходимости вводятся ещё дополнительные методы лечения (например, лучевая терапия или химиотерапия), как до операции, так и после её проведения.