Нижняя лобэктомия справа. Резекция правой нижней доли

Показания к лобэктомии: хронические нагноительные процессы (бронхоэктазы, абсцессы) и опухоли в пределах доли, туберкулезные каверны.

Показания

Резекция проводится в случае, когда легочная ткань не выполняет свои физиологические функции. Показаниями к выполнению служат:

  • Воспалительные инфекционные поражения легкого – туберкулезные очаги, диссеминация микобактерий, туберкулемы.
  • Опухоли доброкачественного или злокачественного генеза.
  • Единичные и множественные кисты.
  • Травмы грудной клетки с повреждением ткани.
  • Гнойные образования при абсцессах, гангрене.
  • Некроз клеток воздушного органа вследствие развития инфаркта.
  • Ателектаз.
  • Прогрессирующие хронические неспецифические болезни – эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз.
  • Массивные кровотечения различной этиологии.
  • Паразитарные инвазии – эхинококкоз и другие.

В любой из этих ситуаций выполнение операций врач прибегает к резекции в случае, когда патологический процесс может распространиться на здоровые участки ткани. Хирург-пульмонолог выбирает метод иссечения и объем оперативного вмешательства, учитывая особенности строения легкого.

Следует учесть, что своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений может помочь избежать радикальных мер.

Техника операции

Операционный доступ: переднелатеральная торакотомия с рассечением хряща 3 ребра для обнажения верхней доли лег­кого, 5 и 6 ребер — для обнажения ниж­ней доли. После установления ранорасширителя разъединяют межплевральные швар­ты, пересекая их между двумя лигатурами.

В случае возникновения затруднений при разъединении междолевых шварт операцию целесообразно начинать с обнажения основных сосудов корня легкого, под которые протягивают провизорные лигатуры. Этот прием снижает риск возникновения кро­вотечения и воздушной эмболии.

Техника выполнения разных видов лобэктомии принципиально не отличается.

Техника удаления верхней доли левого легкого. Над корнем легкого рассекают сре­достенную плевру, оголяют основной ствол легочной артерии, который захватыва­ют провизорной лигатурой. Тупо выделяют место деления легочной артерии на до­левые ветви. Изолируют артериальные ветви верхней доли, которые перевязывают и рассекают между лигатурами. Рассекают плевру в пределах междолевой щели. Выявленные в щели сегментарные артериальные ветви также пересекают между лигатурами. В пределах корня легкого перевязывают верхнюю легочную вену. Оголяют верхнедолевой бронх, на который накладывают бронхофиксатор и зажим Кохера (дистальнее). Между инструментами пересекают бронх. Обрабатыва­ют культю бронха. Долю легкого отсекают и удаляют. Культю бронха закрывают листками средостенной плевры (плевризация) и легочной тканью. В конце лобэктомии дренируют плев­ральную полость двумя трубками: одну проводят сквозь пункционное отверстие в восьмом межреберье на уровне задней подмышечной линии, вторую — впереди во втором межреберье. Послойно зашивают торакотомную рану, из плевральной по­лости отсасывают воздух.

Читайте также:  Удаление межпозвоночной грыжи дискэктомия

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Сегментэктомия Сегментэктомия это удаление бронхолегочного сегмента….
  2. Секвестрация легкого у детей Секвестрация легкого у детей характеризуется наличием кистозно изменен­ной части легочной ткани, изолированной от бронхиальной системы…
  3. Пульмонэктомия Пульмонэктомия это удаление легкого….
  4. Видеоторакоскопическая лобэктомия Видеоторакоскопическая лобэктомия В течение последнего столетия торакотомия остается золотым стандартом хирургического доступа к органам грудной…
  5. Операция обнажения диафрагмального нерва Обнажение диафрагмального нерва производят для того, чтобы посредст­вом алкоголизации, перерезки нерва и других приемов добить­ся…
  6. Врожденная лобарная эмфизема Врожденная лобарная эмфизема (долевая) характерна увеличением объема одной из долей легкого из-за ее перерастяжения….

Оперативное вмешательство при туберкулезе

Когда у человека в течение трех недель отмечается сухой кашель с усилениями приступов в ночное и утреннее время суток, повышение температуры, потеря аппетита, бледность лица с ярким румянцем, снижение веса, врач может заподозрить туберкулез.

Резекция легкого при туберкулезе – наиболее радикальный способ лечения. Показания для вмешательства:

  1. Прямые. Возникают у лиц с ограниченной формой туберкулеза и при неэффективности антибактериального лечения в течение длительного времени.
  2. Расширенные. Обнаружение у больного лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза. В этом случае лекарственное лечение может вызвать большое количество негативных последствий и не дает положительных результатов.
  3. Жизненные. Эти показания возникают в случаях, когда характер процесса несет прямую угрозу жизни пациента. Например, отмечается легочное кровотечение, прогресс казеозной пневмонии на фоне длительного, но неуспешного антибактериального лечения.

Резекция легких при туберкулезе не проводится в таких случаях:

  • активный туберкулез бронхов;
  • легочно-сердечная недостаточность выраженного характера;
  • амилоидоз внутренних органов с одновременным функциональным нарушением работы почек и печени;
  • сопутствующие заболевания.
Читайте также:  Вторичный туберкулез: причины, лечение, последствия

Противопоказания

Среди общих ограничений специалисты выделяют дыхательную недостаточность и выраженное нарушение функционирования сердечно-сосудистого аппарата в необратимой форме. Однако стоит отметить, что противопоказания, связанные с работой сердца и сосудистой системы, до сих пор остаются спорным моментом.

В некоторых случаях отмечается возможность удаления легкого у больного с явными признаками изменений миокарда, что не приводит к существенным рискам для здоровья и жизни пациента.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют декомпенсацию сердечно-сосудистой деятельности, которая находится на выраженной стадии и не корректируется при помощи применения медикаментозных препаратов.

Также оперативное вмешательство может быть противопоказано при гипертензии малого круга кровообращения.

Также с особым вниманием нужно оценивать риски от операции при выявлении печеночной и почечной недостаточности.

Кроме того, атипичная резекция не проводится при диффузном поражении всего легкого.

Лобэктомия

Рак легкого занимает в мире 1 место и по заболеваемости, и по смертности.

В России на сегодняшний день выживаемость после рака легкого составляет всего 15%. Преимущественно такая высокая смертность связана с тем, что больные обращаются за медицинской помощью тогда, когда заболевание находится уже на последней стадии, и лечение оказывается бессмысленным.

Лечение рака легкого успешно проводят в онкологических клиниках Израиля. Поскольку онкологическая медицина Израиля находится на одном из ведущих мест в мире, здесь берутся за лечение больных раком легкого даже на достаточно поздних стадиях. В случае, если лечение не принесет положительного результата, пациентам назначают паллиативное лечение, которое направлено на то, чтобы уменьшить боли и повысить качество жизни пациента.

Читайте также:  Грудь после рака: реконструкция, восстановление

Израильская ведущая частная клиника «Элит Медикал» предлагает свои услуги по лечению онкологических заболеваний легких. У нас лечением пациентов занимаются всемирно известные онкологи, специализирующиеся именно на лечении онкологических заболеваний легких.

Благодаря высокой квалификации наших врачей и другого медперсонала, а также благодаря качественному уходу, больные получают не только шанс на полное выздоровление, но и на достаточно быстрый возврат к нормальной активной жизни.

Чем на более ранней стадии выявлен рак легкого, тем выше шансы больного на полное выздоровление – ранняя диагностика увеличивает шансы на полное выздоровление на 90%. Лечение на ранней стадии болезни займет и меньше времени, и меньше средств.

Для успешной ранней диагностики заболевания лицам, относящимся к «группе риска» (курильщикам, сотрудникам вредных производств, лицам старше 50 лет и другим) нужно регулярно проходить медицинское обследование, которое поможет выявить заболевание, или же – подтвердить, что оно отсутствует. Причем, необходимо проходить качественное обследование.