Неврологические проявления COVID-19 и других коронавирусов

Среди заболеваний органов дыхания серьезную опасность представляют различные виды плевритов. Они протекают в виде воспалительных процессов, поражающих серозную оболочку, в окружении которой находятся легкие. Характерными признаками являются боли в груди, кашель, одышка, общая слабость, повышенная температура и т.д. К одной из разновидностей сухой формы относится диафрагмальный плеврит, проявляющийся специфическими признаками.

Причины вялого монопареза

Вялый монопарез – это состояние, при котором ощущается сильная мышечная слабость. Пациент не может совершать привычные движения. Уменьшается мышечная сила. Конечность не управляется волевыми усилиями. Например, при попытке поднять руку или ногу, это не получается. Или усилия, приложенные для сгибания конечности в локтевом иди коленном суставе, не дают нужного результата. Снижается интенсивность проявления сухожильных рефлексов. Может происходить сегментарное выпадение кожной чувствительности.

Вялый монопарез может развиваться по разным причинам. Перечислим самые распространенные из них:

  1. нарушение мозгового кровообращения (ишемического или геморрагического, транзиторного или генерализованного типа);
  2. спинальный инсульт;
  3. стеноз спинномозгового канала (может быть спровоцирован как дегенеративными дистрофическими процессами в дуральных оболочках, так и нестабильностью положения тел позвонков, смещением межпозвоночных дисков, выпадением межпозвоночной грыжи и т.д.);
  4. опухоли позвоночника, спинного мозга, дуральных оболочек и кровеносных сосудов, проходящих внутри спинномозгового канала;
  5. инфекции, вызывающие воспаление спинного мозга и расположенных рядом с ним тканей (чаще всего это туберкулез, сифилис, полиомиелит, клещевой энцефалит и т.д.);
  6. поражение корешковых нервов, отходящих от спинного мозга (часто происходит их компрессия за счет дегенеративных дистрофических изменений в тканях хрящевых межпозвоночных дисков, но не исключены спондилолистез, спондилоартроз, опухоли, рубцовые деформации окружающих связок, сухожилий и мышц);
  7. поражение ответвлений корешковых нервов за счет воспаления и отечности окружающих мягких тканей, спастического перенапряжения мышц на фоне проседания межпозвоночных дисков;
  8. туннельные синдромы (например, синдром грушевидной мышцы, синдром конского хвоста, кубитальный, карпальный, синдром запястного канала и т.д.);
  9. разрушение крупных суставов, в проекции которых проходят крупные нервы, отвечающие за иннервацию конечностей;
  10. нарушение осанки и искривление позвоночного столба.

Это далеко не полный перечень возможных причин развития монопареза нижней или верхней конечности. Но важно понимать, что данное состояние не является первичным и самостоятельным заболеванием. Оно всегда развивается на фоне другой патологии, поражающей центральную или вегетативную нервную систему. Для того, чтобы проводить эффективную профилактику монопарезов, необходимо исключать из своей жизни все возможные факторы риска:

  • избыточная масса тела, которая провоцирует быстрое разрушение тканей позвоночного столба;
  • неправильная осанка, привычка сутулиться или наклонять туловище в ту или иную сторону;
  • ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
  • неправильный рацион питания, в котором преобладают углеводы и практически полностью отсутствуют морепродукты, овощи и фрукты;
  • отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас тела;
  • курение и употребление алкогольных напитков (происходит нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости);
  • тяжёлый физический труд и подъем тяжестей;
  • развитие атеросклероза и возрастных дегенеративных изменений в крупных кровеносных сосудах.
Читайте также:  Анатомия, строение и функции толстого кишечника и баугиниевой заслонки

При правильно разработанном курсе лечения врач дает рекомендации по исключению всех потенциальных причин и факторов риска. Это позволяет проводить более эффективное лечение и гарантировать отсутствие риска рецидива заболевания в ближайшее время.

Диагностика и подготовка к оперативному вмешательству

Сначала врач собирает анамнез и выясняет первопричину проблемы. Для этого могут быть назначены следующие виды диагностики:

  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенография пораженных участков;
  • проверка на электровозбудимость нерва;
  • пробы на чувствительность;
  • тесты на способность суставов нормально двигаться.

При выборе метода лечения учитывается срок давности травмы, степень поражения нерва, характер повреждения, операции в анамнезе, степень рубцевания и сопутствующие патологии.

Функции диафрагмального нерва

Помимо иннервации диафрагмы, нерв отвечает за следующие функции:

  • передача нервного импульса к коже шеи, затылка;
  • чувственное восприятие мышц, пролегающих в области ключицы и грудной клетки.

Диафрагмальная нервная ветвь — часть шейного сплетения, поэтому она влияет на другие ветви, которые:

  • иннервируют кожу ушной раковины;
  • обеспечивают чувствительность кожи наружного уха;
  • отвечают за двигательные функции мышц плеча, лопатки, ключицы;
  • иннервируют верхнюю часть брюшной полости, перикард, плевральную оболочку.

Описанные анатомические особенности объясняют причины распространения болевых ощущений за пределы грудной клетки при диафрагмальной невропатии.

Иннервация ушной раковины

Иннервация ушной раковины уникальна (рис. 2, 3). Несмотря на то что ушная раковина лишена каких-либо специализированных функций, ей принадлежат афферентные нервы соматического и висцерального происхождения.

Первые представлены ветвями двух крупных нервов — тройничного (n. trigeminus) и шейного сплетения (plexus cervicalis), вторые — ветвями блуждающего нерва (n. vagus), языкоглоточного нерва (n. glossopharingeus) и лицевого нерва (n. facialis).

Система тройничного нерва. Ушно-височный нерв (n.

auriculotemporalis), наиболее крупный, ветвь нижнечелюстного нерва — третья ветвь тройничного нерва на уровне уха дает нервы наружного слухового прохода (nn.

meatus acustici externi), которые в виде двух конечных веточек проникают в стенку наружного слухового прохода, иннервируют начало наружного слухового прохода, челнок раковины и корень завитка.

Передние ушные нервы (nn. auricularis anteriores) являются главными нервами ушной раковины, принадлежащими тригеминальной системе. Зона их иннервации: козелок, часть завитка, треугольная ямка, противо-завиток, часть ладьи, верхняя половина дольки ушной раковины (мочки уха). Границы иннервации ушной раковины тройничным нервом представлены на рис. 4.

Система нервов шейного сплетения. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) начинается от третьего и реже четвертого шейных нервов (С3—С4). У нижнего полюса ушной раковины он делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r.

Читайте также:  Туберкулема легких — что это такое и как выполнять лечение

anterior) иннервирует внутреннюю поверхность ушной раковины, затем, проходя сквозь нее, выходит на наружную поверхность и иннервирует большую часть мочки уха, часть завитка, ладью, желоб завитка, противозавиток, треугольную ямку, края полости раковины.

Таким образом, вне сферы иннервации передней ветви остается дно полости раковины.

Задняя ветвь (r. posterior) разветвляется преимущественно в коже внутренней поверхности уха, частично переходит на наружную поверхность и иннервирует часть завитка, противозавитка и треугольной ямки.

Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), беря начало от второго и третьего нервов шейного сплетения (С2—С3), верхней ветвью (r. superior) иннервирует верхний полюс внутренней поверхности уха, часть завитка и треугольную ямку.

Нижняя ветвь (r. inferior) также иннервирует часть внутренней поверхности уха и, переходя по завитку на наружную поверхность, иннервирует часть завитка и ладью.

Важно отметить, что малый затылочный нерв имеет анастомозы с большим ушным или лицевым нервами. Кроме этого, при помощи соединительных веточек (rr.

communicantes) нервы шейного сплетения соединяются с шейными симпатическими узлами (ganglion sympaticus).

Это обстоятельство исключительно ценно тем, что воздействия на точки акупунктуры, находящиеся в зоне иннервации шейных нервов, могут передаваться на симпатические ганглии и затем распространяться по всей симпатической цепочке.

Границы иннервации ушной раковины нервами шейного сплетения представлены на рис. 5.

Система лицевого нерва. Согласно данным В. П. Воробьева, ушно-височный нерв (система тройничного нерва) на уровне расположения уха соединяется с ветвями промежуточного нерва Врисберга (система лицевого нерва) анастоматическими ветвями (rr. anastomotici cum n.

faciale), которые иннервируют среднюю часть (проекция полости раковины) внутренней поверхности уха, вход в заднюю стенку наружного слухового прохода, козелок и предкозелковую область, полость раковины, треугольную ямку, противозавиток, большую часть дольки ушной раковины (мочки уха).

Границы иннервации ушной раковины лицевым нервом представлены на рис. 6.

Система блуждающего и языкогло-точного нервов. На уровне яремного отверстия черепа от ствола блуждающего нерва отходит отдельная ушная ветвь (r. auricularis n. vagi), которая вместе с присоединившейся тут же ветвью языкоглоточного нерва (r. nеrvi glossopharingeus) направляется к ушной раковине вдоль яремной вены, через толщу пирамиды височной кости.

После выхода из костного канала эти нервы делятся на две ветви, которые иннервируют внутреннюю поверхность уха, подкозелковую область, трехстороннюю ямку, мочку уха. Границы иннервации ушной раковины блуждающим и языкоглоточным нервом представлены на рис. 7 и 8.

Как лечить двухсторонний гайморит?

Вылечить без антибиотиков заболевание нельзя: антибиотики при гайморите и их дозировку назначает только ЛОР-врач. Помимо антибактериальной терапии лечение катаральной и гнойной форм двухстороннего гайморита включает в себя:

  • приём сосудосуживающих капель,чтобы снять отёчность;
  • промывание верхнечелюстных пазух (особенно эффективны промывания методом «Кукушка»);
  • лечение антигистаминными препаратами, если причина болезни — аллергия);
  • при повышении температуры принимают жаропонижающие.

Если медикаментозное лечение не помогает, пациенту назначают пункцию гайморовой пазухи (прокол).

Заболевания периферических нервов и коронавирусы

Есть множество сообщений о развитии острой полинейропатии у пациентов с SARS-CoV, MERS и SARS-CoV-2 (6, 35, 36, 37, 38). Предполагается, что острая аутоиммунная полинейропатия триггируется коронавирусной инфекцией (36). В описаниях клинических случаев большинство этих пациентов были в критическом состоянии. Полинейропатия критических состояний, пролонгированная нейромышечная блокада, дефицит витаминов и электролитные нарушения, лекарственно-обусловленные нейромышечные нарушения список для дифференциального диагноза этого состояния (6, 35, 36, 37, 38).

В обсервационном исследовании 214 пациентов с подтвержденным COVID-19, у 8,9% отмечались симптомы поражения периферических нервов, включая гипогевзию, гипоосмию, гипоплазию и невралгию. Наиболее частыми жалобами были гипогевзия и гипоосомия. Эти симптомы могут быть доказательствами нейротропного пути инвазии коронавируса, показанного в предыдущем исследовании (19).

В работах, посвященных MERS и SARS-CoV, описаны пациенты с развитием синдрома Гийена-Барре. Кроме того, есть описание клинического случая синдрома Гийена -Барре у ребенка с бета-коронавирусом HCV-OC43, проявлявшегося односторонним периферическим парезом и бульбарным параличом (40).

На момент написания статьи, авторы обнаружили 12 сообщений о синдроме Гийена-Барре у пациентов с COVID-19. Некоторым из них потребовалась ИВЛ. Интервал между началом вирусного заболевания и развитием симптомов СГБ составлял около 10 дней. Большинство пациентов поступали с парестезиями и прогрессирующим вялым тетрапарезом. При исследовании ликвора обнаруживалась альбумин-цитологическая диссоциация.

Наиболее часто встречается подтип острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, с иммуноглобулином в качестве препарата выбора для лечения (39, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47).

Развитие аксональных полинейропатий в контексте вирусных инфекций предполагает, что вирус может вызывать нейровоспалительную реакцию путем иммунной мимикрии или как часть синдрома воспалительного ответа (36, 38). Механизм SARS-CoV-2-ассоциированной полинейропатии еще предстоит выяснить.

Классификация

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

  • Бессимптомный . Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки .
  • Со стёртыми клиническими симптомами . Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
  • С развёрнутой клинической картиной . Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
  • Осложнённый . Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).