Непроходимость кишечника операция видео

Послеоперационная кишечная непроходи­мость после брюшнополостных операций наблюдается у 0,09- 1,6% больных, а среди осложнений, по поводу которых про­изводится релапаротомпя, составляет 11,3-14,3%. Летальность непроходимости кишечника в раннем послеопе­рационном периоде колеблется от 16,2 до 52,1%, а в позд­нем — от 6 до 18% [ Житнюк Р. И., 1976; Родионов В. В. и др., 1981; Сачек М. Г., Аничкин В. В.. 1987].

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости Пациентка 25 лет, находилась на лечении с диагнозом: Спаечная болезнь брюшной полости. Состояние после лапаротомии, резекции подвздошной кишки с наложением илеоасцендоанастомоза. Стриктура илеоасцендоанастомоза с образованием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости. По месту жительства выполнена лапароскопия, энуклеация кисты правого яичника по поводу эндометриоидной кисты. : лапаротомия, резекция тонкой кишки, вылущивание кисты левого яичника, дренирование брюшной полости. Интраоперационно описаны множественные эндометриоидные очаги на брюшине таза. Терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой конгломерат — иссечен, наложен илеоасцендоанастомоз. После операции дважды – эпизоды тонкокишечной непроходимости (лечилась консервативно). При колоноскопии выявляется стриктура илео-асцендоанастомоза – отверстие до 5 мм, для аппарата не проходимо. Ход операции. Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, далее введены 5 мм троакары в правой подвздошной области. При ревизии брюшной полости в правой подвздошной области выявлен спаечный процесс, вовлекающий анастомоз и петли подвздошной кишки. Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см, рубцово изменен и деформирован. Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.

С помощью 5 мм аппарата LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм (MEDTRONIC COVIDIEN).

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Контроль гемостаза в линии швов. Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Троакары и инструменты извлечены из брюшной полости. Рана послойно ушита. Внутрикожные швы, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Время операции 80 минут.

Показания и причины резекции

Резекция тонкой кишки – это срочное хирургическое оперативное вмешательство, которое назначается доктором при непроходимости, тромбозе и обнаружении опухолей. Если пациенту иссекают большой участок кишки, то после процедуры в течение 1-2 дней больной страдает от частого стула, который нормализуется после восстановления работы пищеварительной системы.

Иссечение тонкой кишки проводится в самых крайних случаях, когда иные терапевтические методики не способны вылечить человека.

Основными причинами операции являются: язвенная болезнь желудка или кровотечения, опухолевидные новообразования, обнаруженные в тонком кишечнике предраковые полипы, хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, непроходимость, травма брюшной полости, в результате которой механически травмировалась кишка.

Резекцию тонкой кишки проводят в крайних случаях, когда другие методы лечения не помогают. Причины:

  • травмирование брюшной полости, вследствие которого произошла механическая травма тонкой кишки;
  • непроходимость, связанная с кишкой — процедуру проводят, если традиционная терапия, а именно дренаж желудочным зондом, не принесла результата или в случае возможного ишемического повреждения, из-за которого часть органа отмирает;
  • болезнь Крона — воспаление кишечника, может мигрировать по всему желудочно-кишечному тракту и навредить тонкой кишке; чаще всего применяют традиционное лечение медикаментозными препаратами, но бывает, что нужна резекция;
  • тонкий кишечник содержит предраковые полипы;
  • наличие кровотечений или язв;
  • опухоли злокачественного характера требуют оперативного вмешательства, в случае тонкой кишки — резекции.

Особенности заболевания

Кишечник закупоривается, и перемещение содержимого к заднему проходу блокируется, опорожнение затрудняется, формируются каловые завалы. Резкое усугубление общего состояния помогает точно определить реальную клиническую картину. Нормальный режим опорожнения для людей – минимум один раз в сутки.

Кишечная непроходимость образуется по разным причинам. Механические факторы подразумевают спаечный процесс, образование карманов в брюшной полости, изменение положения слепой кишки. Функциональная непроходимость появляется в результате переедания после продолжительной диеты, резкого перехода на фрукты и овощи или перевод новорожденных на смесь, когда им еще не исполнился год.

Читайте также:  Операции при сколиозе в центре илизарова

Причины частичной непроходимости:

  • Глисты.
  • Воспаления.
  • Гематомы.
  • Злокачественные опухоли.
  • Грыжи.
  • Смена расположения органов в брюшине.
  • Кишечник сформировался с дефектами.
  • Желчные камни.
  • Примеры инвагинации.
  • Отрубация кишок.
  • Сужение кишечного просвета.
  • Возникающие тяжи в области брюшины.
  • Заворот кишок.

Частичную непроходимость также провоцируют:

  • Спазмы.
  • Проблемы с моторикой кишечника.
  • Патология Гиршпрунга.
  • Локальный паралич.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

  • онкология;
  • некроз (омертвление) тканей;
  • ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

  • операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;
  • брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Профилактика спаек кишечника

Для предотвращения появления спаек кишечника очень важно не допускать воспалительных процессов в органах брюшины, беречься от отравлений пищей. Людям, которые ранее уже болели кишечной непроходимостью, следует очень тщательно подбирать рацион питания, не употреблять продукты, содержащие грубую клетчатку. Не менее важен и режим питания: нужно принимать пищу строго в определенное время, не следует переедать, однако голодать также не нужно. Лучше всего есть часто и небольшими порциями.

Нельзя подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. Если беспокоит запор, можно принять слабительный препарат, но при этом нужно следить за тем, чтобы подобная практика не вошла в привычку.

Процент выживаемости после удаления опухоли

У больных, которым удалили толстую или прямую кишку, пораженную раком, выживаемость после операции напрямую зависит от того, как скоро они обратились за врачебной помощью.

Выживаемость – это медицинский показатель эффективности выбранной лечебной методики в онкологии. Прогнозы всегда зависят от глубины поражения тканей и наличия метастаз в лимфатических узлах.

Дольше всего живут после операции те, кто начал лечение рака кишечника на ранней стадии. Врачи-онкологи прогнозируют для них 5-летнюю выживаемость у 90% пациентов.

Даже при наличии метастаз в легких и печени при проведении своевременного химиотерапевтического и хирургического лечения новообразования больные могут получить дополнительные 5 лет жизни в 30-50%. В среднем у пациентов, которые болеют впервые, прогноз на выживание составляет один год для 46% и пять лет для 54%.

Рак прямой кишки считается одним из самых опасных онкологий. Удаление злокачественного новообразования в любом отделе кишечника ставит своей целью сохранение жизни пациента. После нее навсегда меняет его привычная жизнь. Человеку придется изменить свои привычки, увлечения, всю ставшуюся жизнь подстраиваться под работу организма. Для предотвращения повторного образования опухоли больной обязан регулярно обследоваться обследования и выполнять рекомендации врачей. Всем пациентам с такой патологией нужно знать, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника, чтобы психологически подготовиться к таким переменам.

Питание в послеоперационный период при онкологии кишечника должно быть лечебным. Оно делает процесс пищеварения наиболее эффективным, усиливая и постепенно восстанавливая роль кишечника. Едят такие больные по часам, согласно определенному рациону, который способствует опорожнению организма. Вариант меню всегда согласовывается с врачом.

Читайте также:  Лучшие электрокардиографы (ЭКГ) на 2021 год

О патологии

Острая кишечная непроходимость, сокращенно ОКН, представляет собой состояние нарушения пассажа содержимого ЖКТ по пищеварительной трубке, из-за чего невозможно выведение каловых масс и скопившихся газов, нарастает интоксикация организма, могут возникать вторичные осложнения. Среди причин развития – спайки и инородные тела, наличие инвагинаций, новообразований, дисфункция моторики.

Непроходимость бывает частичной или полной, причем при высоком расположении препятствия в первые часы отхождение газов и каловых масс может сохраняться, что смазывает картину. При обструкции (закупорке или перекрытии просвета) кишечника симптомы включают:

  • боль (от неярко выраженного дискомфорта до очень интенсивных приступов, вплоть до шока);
  • рвота (многократная, с запахом кала);
  • задержка стула и газов (сопровождается вздутием и асимметрией живота);
  • интоксикация (характеризуется сухостью во рту, жаждой, слабостью, на поздних стадиях – лихорадкой).

Оперативное лечение показано прежде всего при механической ОКН. Этот тип патологии наблюдается при наличии спаек, опухолей, желчных камней, может быть обусловлен аномалиями развития кишечника, травмой живота.

Острая непроходимость протекает стадийно, признаки закупорки нарастают, и запоздалое оказание медицинской помощи многократно увеличивает риск необратимых изменений. Прогрессирует ишемия (нарушение кровоснабжения тканей), угнетается моторная функция вплоть до паралича кишечника, существует высокая вероятность воспаления брюшины (перитонита).

Восстановление после операции на кишечнике

Скорость восстановления пациента после операции зависит от типа операции и объема удаленной кишки.

Дыхательная гимнастика

Всем пациентам хирургического профиля всегда назначаются дыхательные упражнения: форсированные вдохи, выдохи или надувание шарика. Такие упражнения помогают адекватно вентилировать легкие, предупреждают развитие осложнений (бронхиты, пневмонии). Дыхательную гимнастику нужно делать как можно чаще, особенно если период постельного режима затягивается.

Обезболивание

Длительность приема анальгетиков и их вид зависит от выраженности болевого синдрома, что зачастую обусловлено типом операции (лапаротомная или лапароскопическая). После открытых вмешательств больные обычно первые 1-2 дня получают внутримышечно наркотические анальгетики (например, дроперидол), затем переводятся на ненаркотические препараты (кеторолак). После лапароскопических операций восстановление идет быстрее, и еще в госпитале многих пациентов переводят на таблетированные формы препаратов (кетанов, диклофенак).

Послеоперационные швы каждый день осматриваются и обрабатываются, так же часто меняется повязка. Пациент должен следить за рубцами, стараться не чесать и не мочить их. Если швы начинают расходиться, краснеть и припухать, развивается кровотечение или боль слишком сильная, то следует сразу сообщить об этом медперсоналу.

Лечебная физкультура

Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Разумеется, и больной, и врач заинтересованы в ранней вертикализации (способность вставать) и самостоятельной ходьбе. Однако разрешение даже присаживаться в кровати пациент получает только тогда, когда его состояние действительно это позволяет.

Первое время назначается комплекс заданий для выполнения лежа в кровати (некоторые движения руками и ногами). Затем схема тренировок расширяется, постепенно вводятся упражнения для укрепления брюшной стенки (после того, как хирург удостоверится в состоятельности швов).

Когда пациент начинает самостоятельно ходить, в комплекс упражнений включается ходьба по палате и коридору общей продолжительностью до 2 часов.

Физиотерапия

После операции на кишечнике больному могут быть рекомендованы следующие методы физиолечения:

Кишечная непроходимость

Различают раннюю (до выписки из стационара) и позднюю (через несколько месяцев после операции) послеоперационную непроходимость кишечника.

Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость может быть функциональной и механической. Функциональная (паралитическая) кишечная непроходимость возникает в течение 5- 7 дней после операционного периода и может быть обусловлена чрезмерной травматизацией органов брюшной полости, большими и травматичными операциями, текущим перитонитом. Причинами ранней механической кишечной непроходимости являются: спайки брюшной полости, образующиеся вследствие воспалительных процессов или повреждений серозного покрова брюшины; заворот или ущемление кишки, оставленные в брюшной полости инородные тела.

Образование спаек, являющихся наиболее частой причиной ранней кишечной непроходимости, происходит в период организации фибрина, которая длится 18-20 дней.

Поздняя послеоперационная кишечная непроходимость бывает обычно механической и развивается вследствие спаечных процессов в отдаленные сроки, а также ввиду топографо-анатомических взаимоотношений органов, возникающих после операций, которые могут создавать условия для заворота, узлообразования и ущемления кишечных петель.

В патогенезе кишечной непроходимости большое значение имеет ее уровень: чем выше она локализована, тем тяжелее протекает, с более выраженными обменными нарушениями. Основные сдвиги в гомеостазе обусловлены водно-электролитными нарушениями и дегидратацией вследствие рвоты и секвестрации жидкости в кишечнике. Вначале развивается внеклеточная дегидратация, а затем и внеклеточная. Потери воды, белков и электролитов приводят к снижению клубочковой фильтрации и уменьшению диуреза. Развивается азотемия, возникают нарушения электролитного обмена.

Клиническая картина кишечной непроходимости характеризуется следующими симптомами: боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Боли, как основной симптом, могут быть различной интенсивности. Особенно они выражены при механической (в частности, странгуляционной) кишечной непроходимости. Развиваются симптомы раздражения брюшины. Вследствие обменных нарушений возникают икота, жажда, сухость во рту.

Особенно выраженна клиническая картина при механической кишечной непроходимости: язык сухой, покрытый грязно-серым или коричневым налетом; увеличен или равномерно вздут живот, иногда он асимметричен, участвует в акте дыхания; выраженна перистальтика кишечника, часто с шумами; разлитая болезненность живота с выраженными перитонеальными симптомами; нависание стенки прямой кишки при ректальном исследовании; температура тела повышается, частота пульса увеличивается, артериальное давление снижается.

Для паралитической, кишечной непроходимости более характерными будут следующие симптомы: распирающие боли в животе; слабое напряжение мышц брюшной стенки; задержка стула и газов, рвота; отсутствие перистальтики и шум плеска; при пальпации равномерная болезненность во всех отделах живота.

Для всех видов кишечной непроходимости характерны умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево, гипохлоремия, гипокалиемия (в поздние сроки гиперкалиемия), гипокальциемия. В меньшей степени выражены изменения в красной крови.

Диагностика послеоперационной кишечной непроходимости особенно затруднительна, если она развивается в первые дни после операции (ранняя паралитическая непроходимость). Обусловлено это интенсивным применением наркотических и обезболивающих средств, которые способствуют физиологической паралитической непроходимости.

В дальнейшем диагностическим критерием при атипичной непроходимости является отсутствие эффекта от проводимых мероприятий по стимуляции функции кишечника.

Наряду с клинической симптоматикой в диагностике кишечной непроходимости важное значение имеют специальные (вспомогательные) методы исследования: рентгенологические (газы в раздутых петлях кишечника, скопление жидкости и газа в желудке, чаши Клойбера при обзорной рентгеноскопии; нарушение проходимости сульфата бария); ультразвуковые; клинические и биохимические анализы крови.

Симптомы заворота кишок

Клиника зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией . При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника . Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель. Состояние больного крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме патологии некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки. Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута.

Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук. При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.