Недержание мочи при напряжении у женщин

Многие из нас встречались с недержанием мочи у старших родственников. Эта проблема не просто создает дискомфорт и неуверенность, но может существенно ограничивать повседневную активность. Прогрессирование хронических патологий может привести к потере контроля опорожнения мочевого пузыря. Тогда больному приходиться периодически или ежедневно носить подгузники.

О неудержании мочи

Согласно современной классификации по расстройству мочеиспускания — неудержание мочи относят к типу стрессового недержания. Непроизвольные выделения мочи из мочевого пузыря происходят в результате императивных и неудержимых позывов к мочеиспусканию (в отличие от прочих видов недержания мочи, при которых моча выделяется непроизвольным образом без позывов).

Неудержание мочи может вызываться патологическим процессом мочевого пузыря, в частности при поражении его шейки. Вызывается такой недуг, прежде всего, воспалительными заболеваниями (острые и хронические циститы, туберкулёз мочевого пузыря), камнями и опухолями мочевого пузыря, аденомой и раком предстательной железы.

При таких заболеваниях происходит уменьшение физиологической ёмкости мочевого пузыря, что снижает его порог раздражения. Даже незначительное количество накопившейся мочи в пузыре может вызывать настолько сильные спазматические сокращения, что больной не в состоянии удерживать мочу.

Клиническая картина

В зависимости от симптоматики, выделяют следующие формы недержания мочи:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • стрессовое недержание мочи;
  • подтекание после мочеиспускания;
  • недержание при полном мочевом пузыре;
  • автономный мочевой пузырь.

Наиболее встречающаяся форма – гиперактивный мочевой пузырь. Его признаки формируются в 40-50 лет, и постепенно усиливаются. Для него свойственно внезапное возникновение сильного позыва к мочеиспусканию. Он может сопровождаться режущей болью или жжением в нижней части живота или в области половых органов. Пациент практически неспособен сдерживать себя и стремительно бежит в туалет. При этом мочевой пузырь может быть незначительно заполнен или даже пуст.

Для гиперактивного синдрома также характерен рост числа ночных походов в уборную (до 4-5). Одновременно ухудшается качество сна, на протяжении дня возникает усталость и сонливость. На фоне ярко выраженных признаков болезни, у человека может снизиться самооценка и развиться депрессия.

Диагностика

Чтобы начать лечение энуреза врач должен не только поставить диагноз, но и выявить причины его развития. Для этого необходимо обследование пациента, которое заключается в:

  • Инструментальном исследовании.
  • Общем анализе крови и мочи.
  • Оценке состояния простаты.
  • «Кашлевых» пробах, которые проводятся при заполненном мочевом пузыре.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Эндоскопии.
  • Комбинированном уродинамическом исследовании, во время которого определяется уровень давления на мочевой пузырь, проводится профилометрия, урофлоуметрия, цистометрия. Эти методики дают возможность оценить состояние мочевыводящих путей.

Главная задача диагностики заключается в подтверждении факта недержания мочи, определения типа патологии и факторов, которые привели к заболеванию.

Народные средства лечения

Народная медицина предлагает такие способы лечения энуреза:

  • Трава подорожника (1 ст. ложка) заливается стаканам кипятка (200 мл) и оставляется на час или чуть больше. Пить по ложке с утра до времени отхождения ко сну.
  • Трава тысячелистника (1 ч. ложка) заливается стаканов кипятка и держится на пару час. Выпивается в 2-3 приема в течение дня.
  • Трава шафлея (3 ст. ложки) варится на малом огне минут 5 в литре воды, укутывается до остывания. Пьется как чайный напиток в течение дня.
  • Трава пастушьей сумки (3 ст. ложки) настаивается в термосе с 2 литрами кипятка, пьется перед едой по ½-2/3 стакана (стакан – 200 мл).
  • Травы зверобоя и золототысячника (по столовой ложке) заливаются 400 мл кипятка и выдерживаются укутанными до остывания. Пьются в течение 10-12 часов мелкими глотками.
  • Трава зверобоя, ягоды брусники и листья брусники в пропорции 2:1:1 ст. ложки помещаются в литр кипятка и держатся при слабом кипении 10 минут, после распаренные растения отцеживаются и отжимаются через ткань или марлю. Напиток пьется понемногу за 6 часов до ночного сна вплоть до отправления в постель.
  • Горсть ягод черники и горсть ягод ежевики – сушеных или свежих – варятся на малом огне в литре воды. Напиток пьется как компот без подслащивания.
  • Теплое молоко с медом за 40 минут до сна – 100 мл и столовая ложка – успокаивают нервную систему, способствует ровному сну и снимают напряжение. У детей снижается также уровень тревожности и уходят страхи.
  • Семена укропа (1 сл. ложка) настаиваются в 200 мл кипятка в термосе. Настой выпивается за один раз.
  • Корень фиалки (2 ч. ложки) отваривается в стакане воды 10 минут. Принимается по столовой ложке после еды 4-5 раз в день.

Курс лечения любыми травами от 2 недель до 2 месяцев. Точнее поможет определить врач, опираясь на данные об общем самочувствии, степени энуреза и общей картины анамнеза.

Читайте также:  Стома

Как лечить недержание мочи?

В большинстве случаев лечение недержания мочи – консервативное, но при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство.

Методы лечения недержания мочи:

  • Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от патогенеза недержания и его возможных причин. Особенно эффективны медикаменты при гиперактивном мочевом пузыре, а также при ночном энурезе, связанном с нарушением выработки АДГ. В первом случае лекарственные средства (например, дриптан) позволяют снизить сократительную способность мочевого пузыря и повысить его функциональную емкость. Во втором случае используются препараты, нормализующие суточный ритм мочеиспусканий (десмопрессин, минирин). При любом виде недержания хороший эффект оказывают ноотропы и другие препараты, улучшающие состояние нервной ткани и способствующие восстановлению передачи нервных импульсов. В каждом случае врач подбирает индивидуальную схему медикаментозного лечения, комбинируя разные группы препаратов.
  • Немедикаментозная терапия включает в себя нормализацию образа жизни и регулярные упражнения по тренировке мочевого пузыря. Например, недержание чаще регистрируется у пациентов с избыточным весом, поэтому очень важно поддерживать массу тела на нормальном уровне, обеспечивать достаточную физическую активность. Курение, чрезмерное употребление кофе могут негативно сказаться на состоянии сфинктера и мышц тазового дна.

Тренировка мочевого пузыря заключается в осознанном откладывании мочеиспускания путем сжатия анального сфинктера. Постепенно интервал между мочеиспусканиями нужно увеличивать, доводя их до нормального (3-4 часа).

Упражнения Кегеля – это специальная гимнастика для мышц тазового дна, которая рекомендуется для лечения недержания мочи у женщин. Самое главное в них – найти нужные мышцы. Для этого нужно сымитировать мочеиспускание и почувствовать, какие мышцы при этом напрягаются. Трижды в день их нужно последовательно напрягать и расслаблять, постепенно увеличивая время тренировок. Так как у женщин недержание мочи чаще всего стрессовое, рекомендуется сокращать мышцы при чихании, кашле, тренируя их и повышая устойчивость к повышению внутрибрюшного давления.

  • Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и чаще всего назначается при стрессовом недержании мочи у женщин. Существуют разные методики, в том числе малоинвазивные.

— Слинговые операции. Их суть заключается в использовании специальной синтетической сетки в виде петли, которую заводят под уретру или шейку мочевого пузыря. Таким образом удается обеспечить устойчивость уретры к повышению внутрибрюшного давления. Слинговые операции выполняются через небольшие разрезы в области паховых складок. Данный вид хирургического лечения недержания мочи имеет высокую эффективность, но рецидивы при нем все же встречаются.

— Инъекции коллагена и других объемообразующих веществ в подслизистую оболочку уретры с целью увеличения ее тонуса. Она позволяет восстановить нормальные положение и объем уретры. Манипуляция производится под контролем цистоскопа, амбулаторно, с использованием местной анестезии. Эффект от операций хороший, но риск развития рецидивов тоже есть.

— Лапароскопические операции по Burch (кольпосуспензия) более сложны в выполнении, делаются в стационаре под общим наркозом, поэтому их проводят при неэффективности малоинвазивных методик. Суть операций заключается в прикреплении тканей, расположенных рядом с уретрой, к паховым связкам.

— Кольпорафия, то есть ушивание влагалища, показана при опущении и выпадении органов малого таза. Эта операция проводится только в том случае, если недержание обусловлено подвижностью и смещением внутренних органов.

Где лечить недержание мочи?

Формы

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Неотложное недержание мочи

Неотложное недержание мочи — потеря мочи, связанная с сильным желанием опорожниться. Причинами могут быть: воспалительные заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, камни во внутрипузырной части мочеточника, катетеризация мочевого пузыря.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — потеря мочи, связанная с повышением внутрибрюшного давления при отсутствии сокращения мышцы, изгоняющей мочу. Причины: недостаточное сопротивление мышц уретры и тазового дна при пассаже мочи во время физической активности (бег, ходьба, подъем по лестнице, кашель, чиханье и др.) чаще у рожавших женщин в постклимактерическом периоде, рейсе у мужчин после операций по поводу гипертрофии или карциномы предстательной железы.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря — потеря мочи, когда мочевой пузырь переполнен и моча вытекает частыми небольшими порциями.

Причины:

  1. урологические болезни;
  2. неврологические — полиневропатии, преимущественно поражающие вегетативные волокна (диабетическая, при первичном амилоидозе, парапротеинемии), острая и подострая вегетативные невропатии, синдром Шая — Дрейджера, деструкция сакрального парасимпатического центра мочевого пузыря (травма, опухоль, рассеянный склероз, грыжа диска, ишемия, иногда пояснично-крестцовая сирингомиелия), при этом важными диагностическими симптомами являются снижение тонуса наружного анального сфинктера, отсутствие бульбокавернозного и анального рефлексов, онемение и гипестезия в аногенитальной зоне, недержание кала, импотенция у мужчин; поражение конского хвоста, вызванное опухолью (липома, невринома, эпиндимома, дермоид), медианной грыжей поясничного диска; множественное и диффузное поражение (повреждение) тазовых нервов, наблюдаемое при ретроперитонеальной экстензии опухолей (ректальная карцинома, карцинома предстательной железы и половых органов у женщин), после обширных хирургических операций в тазовой полости; спинная сухотка;
  3. психогенные причины.
Читайте также:  Полипы толстой кишки: симптомы, классификация, лечение и осложнения

Истинное недержание мочи

Истинное недержание мочи — практически постоянная потеря мочи с накоплением небольшого количества в мочевом пузыре или без накопления. Причины истинного недержания мочи по сути те же, что и причины недержания при переполнении в тех случаях, когда речь идет о неврологических причинах. Феномен недержания при переполнении связан с сохранением эластичности шейки мочевого пузыря, оказывающей сопротивление давлению мочи, что задерживает ее выделение. В этих случаях пузырь переполнен, растянут и моча выделяется по каплям, механически растягивая шейку. При истинном же недержании моча выделяется непрерывно по каплям по мере поступления ее в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем.

Рефлекторное недержание мочи

Рефлекторное недержание мочи — потеря мочи, связанная с аномальной рефлекторной активностью, проявляющейся отсутствием обычного ощущения необходимости опорожниться. Отсутствует регуляция акта мочеиспускания, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения пузыря за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Такой тип нарушения мочеиспускания наблюдается при рассеянном склерозе, травме спинного мозга выше уровня конуса, опухоли шейного и грудного отделов позвоночника, у детей до определенного возраста, при злокачественной анемии.

Экстрауретральное недержание

Экстрауретральное недержание мочи — потеря мочи через аномальное сообщение мочевого канала с поверхностью тела. Встречается при урологической патологии.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Особенности стрессового недержания мочи и виды лечения

Инконтиненция – непроизвольное подтекание урины, не поддающееся волевому контролю. Знакомая всем патология на сегодняшний день считается не только медицинской, но и социальной проблемой. Она резко ухудшает жизнь, приводит к психоэмоциональным расстройствам, бытовой, семейной и общественной дезадаптации. Данные о распространенности среди населения противоречивы, что объясняется деликатностью недуга. Среди многообразия видов наиболее часто регистрируется стрессовое недержание мочи.

ровоцирующие факторы

К провоцирующим относятся факторы повседневной жизни пациенток. Они в большинстве случаев усиливают степень уже имеющегося недержания мочи. В основном их отрицательное действие связано с повышением внутрибрюшного давления передающегося на мочевой пузырь и сфинктерный механизм уретры. Лечение или соответствующая модификация этих факторов может являться одной из составляющих программы лечения недержания мочи.

  • Ожирение.

    Ожирение доказанный фактор риска развития недержания мочи, особенно стрессового недержания. Избыточный вес у тучных женщин приводит к повышению внутрибрюшного и соответственно внутрипузырного давления, а также напряжение и последующую слабость мышц, нервов и соединительной ткани тазового дна. Распространенность недержания мочи и особенно стрессового недержания заметно выше у женщин с высоким индексом массы тела и большим весом. У тучных женщин в 4,2 раза чаще развивается стрессовое недержание мочи и 2,2 раза чаще ургентное недержание.

  • Запоры.

    Выраженные нарушения опорожнения кишечника (запоры) воздействуют на механизм удержания мочи различными путями. Скапливающиеся в прямой кишке каловые массы могут вызывать инфравезикальную обструкцию вплоть до задержки мочи и недержания мочи от переполнения. Задержка каловых масс также ведет к «натяжению» мышц тазового дна и торможению их сократительной способности, что способствует появлению стрессового недержания мочи.

    Хронические запоры, сопровождающиеся повторяющейся и продолжительной нагрузкой на тазовое дно, вызывают повреждение срамного нерва, что при этих обстоятельствах приводит к нейропатии и нарушению мышечной функции тазового дна и, следовательно, к недержанию мочи.

  • Заболевания легких и курение.

    Заболевания или ситуации, которые неизбежно приводят к повышению внутрибрюшного давления (хронический бронхит, эмфизема легких) увеличивают риск развития недержания мочи.

    Существуют, подтвержденные клиническими исследованиями данные о связи курения и недержания мочи. У курящих женщин недержание мочи развивается в 2-3 раза чаще, чем у не курящих. Неизвестен точный механизм этих взаимосвязей, однако курение приводит к значительному повышению внутрибрюшного давления в связи с хроническим бронхитом курильщиков. Кроме того, у курящих женщин отмечается снижение уровня эстрогенов, которые играют определенную роль в механизме у держания мочи.

  • Инфекция мочевых путей.

    Существуют данные, что стрессовое и ургентное недержание мочи может наблюдаться у 25% женщин с острыми воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей. В ряде случаев антибактериальное лечение у женщин со стрессовым недержанием мочи и бактериурией приводит к нормализации уродинамических данных и исчезновению недержания мочи. Тем не менее, остается противоречивой взаимосвязь инфекции нижних мочевых путей и возможности возникновения в более позднем периоде времени стрессового недержания мочи.

  • Неврологические заболевания.

    Недержание мочи может быть связано с неврологическими заболеваниями, к которым наиболее часто относятся: нарушения мозгового кровообращения, инсульты, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.

Лечение недержания мочи у женщин

Терапевтическая тактика во многом зависит от того, что именно послужило причиной недержания мочи и насколько далеко зашла проблема. Лечением заболевания занимаются гинекологи, урологи и хирурги (если требуется оперативное вмешательство).

Начинать терапию любого вида недержания мочи следует по принципу «от простого к сложному».

Сперва обязательно следует испробовать наиболее доступные методы, среди которых:

  • Избавление от лишнего веса при наличии ожирения. Дело в том, что избыточная масса тела сказывается на состоянии внутренних органов, которые подвергаются избыточному давлению. В итоге нарушается их расположение, страдает функционирование, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Лечение ожирения может осуществляться с помощью диеты, лекарственных препаратов, психотерапии или оперативного вмешательства на желудке.
  • Любые напитки, в составе которых имеется кофеин, необходимо ограничивать. В первую очередь это касается кофе и чая. Запрет на кофеин объясняется его мочегонным действием на организм. При избыточном поступлении этого вещества риск недержания мочи значительно возрастает. Что касается употребления обычной чистой воды, то ее ограничивать нельзя, в противном случае можно усугубить ситуацию.
  • Отказ от сигарет. До сих пор не установлено четкой взаимосвязи между табакокурением и проблемой недержания мочи. Однако доказано, что у женщин, страдающие бронхитом «курильщика», во много раз повышен риск развития стрессового недержания мочи. В целом, любые болезни дыхательной системы необходимо лечить своевременно.
  • Императивное недержание мочи отлично лечится в том случае, когда пациентке удается откорректировать режим мочеиспускания. Суть этого метода сводится к тому, что необходимо приучить свой организм мочиться по часам. Первоначальный интервал может быть установлен в 30 минут с его последующим увеличением до часа и более.
  • Для того, чтобы повысить тонус мышц тазового дна, следует регулярно тренироваться. Специальные упражнения позволят откорректировать работу сфинктера и стенок мочевого пузыря.
  • Все хронические болезни обязательно должны своевременно быть пролечены, чтобы не допустить их обострения.
  • Не менее эффективно создавать себе психологическую установку, которая отвлекает от желания опорожнить мочевой пузырь.
Читайте также:  Заворот кишок у кошек симптомы причины лечение

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля представляют собой гимнастический комплекс, который очень прост в реализации. Во-первых, женщина должна определиться с тем, что представляют собой мышцы тазового дна и где они располагаются. Для этого нужно представить процесс опорожнения мочевого пузыря и попытаться силой мышц остановить его. Именно эти мышцы и должны быть задействованы во время тренировок.

Три раза в день нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Время напряжения составляет от нескольких секунд на первоначальных этапах тренировки до 3-х минут в дальнейшем. Упражнения Кегеля могут выполняться практически где угодно и когда угодно, так как они абсолютно незаметны для окружающих.

Когда мышцы будут достаточно натренированы, можно попытаться их напрягать во время кашля и чихания, при физических нагрузках. Чем разнообразнее будут упражнения, тем выше их эффективность.

Можно использовать такие приемы, как быстрые и медленные сокращения, выталкивания по типу потуг во время родов, задержка струи во время опорожнения мочевого пузыря.

Подробнее: упражнения Кегеля при недержании мочи: как делать в домашних условиях?

БОС-терапия

Упражнения с биологической обратной связью (БОС) превосходят по эффективности упражнения Кегеля, так как позволяют напрягать только нужные мышцы. Для реализации комплекса потребуется специализированная аппаратура. Она призвана не только контролировать процесс напряжения мышц, но и дополнительно стимулировать их с помощью электрических импульсов.

Доказано, что БОС-тренинг позволяет добиться контроля над мочеиспусканием в довольно короткие сроки. Однако упражнения запрещены к реализации при наличии злокачественных образований, воспалительных заболеваний в острой стадии, патологий сердца, печени и почек.

Применение тренажеров для лечения недержания мочи

Устройств, которые позволяют тренировать мышцы тазового дна, существует огромное множество. Многие из них весьма компактны и удобны в использовании. Например, тренажер PelvicToner позволяет грамотно наращивать нагрузку на мышцы, постепенно укрепляя их. Прибор очень прост в эксплуатации, а его эффективность доказана в ходе клинических исследований.

Психотехники

Когда у вас возникают позывы к мочеиспусканию, можно попытаться отвлечься от них, переведя мысли в иное русло. Например, подумать о предстоящих планах на жизнь, прочесть интересную литературу и т. д. Главная задача, которая встает перед женщиной – это отсрочить мочеиспускание хотя бы на непродолжительное время.

Лекарства

  • Таблица основных лекарств от недержания мочи
  • Свечи Овестин
  • Минирин
  • Дриптан
  • Пикамилон
  • Дулоксетин
  • Мелипрамин
  • Пантокальцин
  • Пантогам

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

  1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
  2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

  • здорового образа жизни;
  • правильного питания;
  • поддержание оптимального веса;
  • отказа от курения и алкоголя;
  • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.
  1. Ночное недержание мочи у женщин — причины ночного недержания мочи у женщин
  2. Препараты для лечения недержания мочи у женщин
  3. Причины недержания мочи у мужчин во сне
  4. Недержание мочи после родов — причины, лечение и профилактика