Медицинский информационный портал Вивмед

Заболевания легких, симптомы и способы лечения органов дыхания.

Этапы проекта

1 — Проведён анализ научной литературы на применение методов экстракорпоральной дегидратации (медленной продолжительной ультрафильтрации крови, продолжительной вено-венозной гемофильтрации крови, артерио-венозной ультрафильтрации крови, непрерывной плазмафильтрации) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Осуществлён патентный поиск нормативно-технической документации методов экстракорпоральной дегидратации, способов контроля и оценки изменений в организме больных ХСН в различные сроки после проведения процедур экстракорпоральной фирмы ООО «ЭМСИПИ-Медикейр» принят многофункциональный аппарат для очистки крови Diapact®CRRT производства B Braun Medizintechnologie GmbH. Проведена отработка методики и протокола проведения процедур медленной продолжительной ультрафильтрации крови продолжительной вено-венозной гемофильтрации на данном протокол исследования с учётом объёма и кратности проводимых инструментальных и лабораторных методов обследования. Протокол исследования и форма информированного согласия пациента одобрена комитетом по вопросам этики в клинической кардиологии. Проанализированы, применены у пациентов и включены в протокол обследования методы компъютерной капилляроскопии эпонихия, лазерной доплеровской флуорометрии. Развернуть2 — научной литературы обосновал необходимость дальнейшего изучения влияния методов экстракорпоральной дегидратации на организм больных с декомпенсированной ХСН. Проведение с целью экстракорпоральной дегидратации процедур МПУФ и ПВВГФ будет более эффективно и безопасно для пациентов. ПВВГФ целесообразна при выявлении у больных с ХСН полиорганной патологии, в частности при наличии начальных признаков ХПН. При нестабильности гемодинамики, отсутствии полиорганной недостаточности, более предпочтительно проведение МПУФ.2. У пациентов успешно применен комплекс исследований различных органов и систем, освоены методы компьютерной капилляроскопии эпонихия, лазерной доплеровской флуорометрии позволяющие неинвазивно получать информацию о морфологическом и функциональном состоянии микроциркуляторной системы кожи.3. Разработан протокол исследования. Освоена техника проведения МПУФ и ПВВГФ на аппарате Diapact®CRRT. Аппарат прост в эксплуатации, позволяет проводить процедуры в удобных для оператора и безопасных для пациента режимах. С учётом степени гипергидратации, уровня гематокрита, возможных электролитных, гемодинамических нарушений протокол исследования дополнен пунктом 5.8. «Контроль эффективности и безопасности проведения процедур МПУФ и ПВВГФ».4. Начат набор, обследование и лечение опытной и контрольной групп пациентов. В исследование включены 7 пациентов опытной группы, 6 – контрольной группы. Получены первые результаты обследования и лечения пациентов. У больных опытной группы осложнений, связанных с проведением процедур и постановкой центрального катетера за отчётный период не наблюдали.5. Подготовлена и принята в печать в журнал «Терапевтический архив» обзорная статья: «Применение методов экстракорпоральной дегидратации у больных с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью. История и настоящее состояние проблемы». Развернуть

3 — Подготовлена справка о патентно-информационном поиске на тему: «Применение методов экстракорпоральной заместительной почечной терапии с целью предупреждения и лечения тяжелых осложнений, связанных с проведением операций на сердце».&nbsp&nbspУспешно осуществлён комплекс исследований различных органов и систем. Получены результаты обследования и лечения пациентов в ближайшие и отдалённые сроки наблюдения.&nbsp&nbspПредварительный анализ полученных данных, разбор клинических случаев применения процедур МПУФ и ПВВГФ показал высокую эффективность продолжительной заместительной почечной терапии у больных III-IV функциональным классом сердечной недостаточности. Развернуть4 — Успешно осуществлён комплекс исследований различных органов и систем.&nbsp&nbspПолучены результаты обследования в запланированных контрольных точках, проведена статистическая обработка результатов.&nbsp&nbspВ контрольной группе, не зарегистрировано достоверного улучшения фракции выброса левого желудочка.&nbsp&nbspОбнаружены сходные изменения содержания Б-типаНП и Н-типаНП, что может использоваться для оценки процесса компенсации или декомпенсации ХСН..&nbsp&nbspОпубликованы две статьи и приняты в печать две работы, представляющие результаты проведённых исследований. Развернуть

Другие формы ревматизма

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются суставы и сердце, реже другие органы. Выделяют ревматизм кожи и нервной системы. Поражение покровов тела появляется в активную фазу ревмокардита или суставного синдрома, нервной системы ― после затихания острого процесса на фоне общего благополучия.

Кожная форма

Другие формы ревматизма

Покровы тела поражаются в 3% случаев ревматизма. На коже формируется аннулярная (кольцевидная эритема) сыпь и узелки. В воспалительный процесс может вовлекаться большая поверхность тела и ухудшать течение других форм заболевания.

Анулярная сыпь имеет кольцевидную форму, бледно-розового цвета, проходит без шелушения и остаточной гиперпигментации, локализуется на туловище и разгибательной поверхности конечностей.

Ревматические узелки расположены в области крупных суставов. Они имеют размер 3-20 мм, твердой консистенции, локализуются под кожей, безболезненные при надавливании. Узелки обычно рассасываются в период ремиссии, при хроническом течении ревматизма сохраняются даже при затухании острого процесса.

Другие формы ревматизма

Малая хорея (Сиденхема)

В 10% клинических случаев развивается поражение головного мозга. В результате нарушается контроль высших центров нервной системы над произвольными движениями тела. Малая хорея начинается с беспричинного плача или смеха. Больные не могут управлять мимикой, что вызывает гримасы и судороги нижней челюсти.

Поражение конечностей приводит к подергиванию мышц, размашистым движениям рук и ног. Нарушается походка и физическая активность, а впоследствии затрудняется самообслуживание в быту. Речь становится взрывной и смазанной. Малая хорея приводит к общей слабости и быстрой утомляемости. Тяжелое течение болезни заканчивается инвалидностью и зависимостью от помощи окружающих людей.

Другие формы ревматизма

Лечение плеврального выпота и другие заболевания плевральной полости

Плевральная полость представляет собой узкое пространство между двумя листками плевры, окружающими легкие: париетальным и висцеральным. Данная анатомическая особенность необходима для осуществления процесса дыхания. В норме жидкость в плевральной полости находится в незначительном количестве и играет роль смазки для облегчения скольжения листков плевры при дыхании. Однако при патологических изменениях жидкое содержимое может накапливаться и мешать нормальному функционированию дыхательной функции.

Читайте также:  Медицинский клей Бф 6 — полезный и надежный

Большие критерии

Кардит

Это самое тяжелое и вместе с тем наиболее специфичное проявление ревматизма. Кардит развивается у 41-83% больных ревматизмом. Поражение может захватывать сразу эндокард, миокард и перикард (панкардит).

Проявления кардита разнообразны, он может протекать бессимптомно, а может приводить к прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти.

Самые частые проявления — тахикардия, нарушения ритма, появление новых шумов, шум трения перикарда, кардиомегалия и сердечная недостаточность.

В острой стадии сердечная недостаточность бывает редко, если она все же развивается, то обычно из-за миокардита.

Характернее всего для ревматического кардита — вальвулит с поражением митрального и аортального клапанов.

Митральная недостаточность — классический признак ревматического кардита. Аортальная недостаточность развивается реже и почти всегда сочетается с митральной.

Острая митральная недостаточность проявляется систолическим шумом на верхушке, к которому может присоединяться шум Кумбса-непостоянный высокочастотный ранний диастолический шум относительного митрального стеноза. Клапаны правых отделов сердца поражаются редко.

Поражение клапанов, выявляемое при ЭхоКГ, но не проявляющееся клинически, обычно проходит бесследно. Остается спорным вопрос о том, можно ли считать выявленную при ЭхоКГ аортальную и митральную регургитацию проявлением ревматического кардита, удовлетворяющего критериям Джонса.

Перикардит может вызвать боль в груди, шум трения перикарда и приглушение тонов сердца, однако часто он протекает бессимптомно.

Мигрирующий полиартрит

Это самое частое проявление ревматизма, но оно наименее специфично. Полиартрит возникает у 80% больных, характерно асимметричное и преходящее поражение суставов с болевым синдромом. Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые, запястные и плечевые. Чем старше больной, тем вероятнее полиартрит. При лечении салицилатами в течение 48 ч наступает заметное улучшение. Моноартрит, олигоартрит и артрит мелких суставов не характерны. Есть сообщения о поражении I плюснефалангового сустава, связок и позвоночника, особенно шейного отдела. Артрит при ревматизме протекает без последствий, без лечения он разрешается в течение 2-3 нед. В синовиальной жидкости обнаруживаются воспалительные изменения без признаков инфекции.

Хорея Сиденгама (малая хорея, пляска святого Вита)

Хорея Сиденгама — экстрапирамидное расстройство, для которого характерны непроизвольные беспорядочные движения конечностей, языка и мимической мускулатуры, мышечная гипотония и эмоциональная лабильность.

Вначале нарушается письмо, речь и ходьба. Ухудшается почерк, речь становится толчкообразной и запинающейся. Может нарушаться координация. Больные от этого оченьстрадают.

Симптомы усиливаются, когда больной волнуется. Во сне гиперкинезы обычно исчезают.

Хорея Сиденгама — это позднее осложнение ревматизма, она обычно появляется через 3 мес и позже после инфекции верхних дыхательных путей. Хорея Сиденгама имеется у 30% больных и может быть единственным проявлением ревматизма. В большинстве случаев через 2-3 мес. симптомы исчезают, хотя отмечались случаи, когда они сохранялись более 2 лет.

Читайте также:  Загрудинный зоб народные средства лечения

Хорею Сиденгама важно отличать от тиков, атетоза, конверсионных расстройств, поведенческих расстройств и других гиперкинезов

Подкожные узелки

Подкожные узелки представляют собой небольшие (0,5-2 см) плотные, безболезненные, подвижные образования, располагающиеся одиночно или группами на разгибательных поверхностях суставов (коленных, локтевых, лучезапястных), над костными выступами, сухожилиями, на тыле стопы, в затылочной области и над отростками шейных позвонков. Они отмечаются у 20% больных и сохраняются в течение нескольких дней. Кожа над узелками подвижная, нормальной окраски, без признаков воспаления.

Кольцевидная эритема

Это скоротечные, розовые, эритематозные пятна с просветлением в центре и неправильными краями.

Сыпь обычно исчезает в течение нескольких дней и не сопровождается зудом. Кольцевидная эритема — очень специфичный признак ревматизма, однако она встречается лишь у 5% больных и хорошо видна только на светлой коже. Элементы сыпи могут быть разного размера, они возникают в основном на туловище, животе, внутренних поверхностях предплечий и бедер, но не на лице. Иногда сыпь появляется под действием тепла. Кольцевидная эритема часто сочетается с кардитом.

Осложнения

Гемофильтрация в небольшой степени нарушает осмотический баланс, поэтому опасные для жизни осложнения со стороны сердца, сосудов, мозга встречаются редко. Возможны последствия из-за выполнения перфузии крови и введения гепарина – кровотечения, сбой системы гемостаза, изредка наблюдается тромбоэмболия.

Прочие возможные осложнения:

  • Гипергидратация, дегидратация;
  • Снижение калия в крови;
  • Гипогликемия;
  • Потеря аминокислот.

При нарушении технологии гемофильтрации изредка наблюдается инфицирование ВИЧ, гепатитами, возникновение лихорадочного состояния, у некоторых больных развивается длительная артериальная гипертензия. Для предотвращения осложнений больному дают сердечные препараты, Панангин, вводят глюкозу, аминокислоты, строго соблюдают правила асептики и собственно методики гемофильтрации.

Прогноз и профилактика

Прогноз митральных пороков в большинстве случаев неблагоприятен. Если сочетанные пороки не лечить, выживаемость составляет до 5 лет у 45% больных и только у 6% — до 10 лет.

После проведения операции ситуация улучшается. При поражении только одного клапана прогноз выживаемости составляет 72%.

При комбинированных пороках исход болезни определяется ревматическими поражениями сердечной мышцы, частотой приступов. В случае выраженных гемодинамических нарушений (кровоснабжение нарушено, организм недополучает кислорода и питательных веществ) резко снижается функция изрубцованного миокарда, что впоследствии приводит к кончине.

Профилактика заключается в предупреждении ревматоидных атак, которые провоцируются тонзиллитом, фарингитом, скарлатиной.

Рекомендуется постоянное наблюдение у кардиолога, кардиохирурга, ревматолога. Беременность допускается при условии полного компенсированного кровообращения.

Митральный порок сердца – серьёзное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Чтобы не допустить развитие болезни, необходимо придерживаться здорового образа жизни, сбалансировать питание и мыслить позитивно.