Медиастинит – причины, признаки, симптомы и лечение

Медиастинит — это воспалительный процесс в области клетчатки средостения. При этом недуге сдавливаются нервы и сосуды, которые провоцируют развитие клинической картины. Если лечение не будет начато своевременно, велика вероятность летального исхода. Следует отметить, что данный патологический процесс даёт серьёзные осложнения на работу других систем организма.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Дыхательных путей болезни
  • Грудная клетка, болезни
  • Средостения болезни
  • Медиастинит

Пример заднего медиастинита. Течение … Способ лечения острого гнойного … Диагностика и лечение гнойных медиастинитов Раневой медиастинит. Клиника острого … Медиастиниты лекция по медицине — Docsity

Причины

Возникновение первичного типа болезни происходит при занесении инфекции в отрытую рану в органах средостения, к примеру, возникающее при огнестрельных ранениях. Также к возникновению недуга может привести травмирование пищевода в результате инструментальных вмешательств, а так же при попадании инородных тел. К получению осложнения в виде медиастинита может привести спонтанный разрыв пищевода, ожоги, перфорация, либо возникновении язв из-за опухолевых процессов. Реже медиастинит может возникать после оперативных вмешательств по поводу нарушений герметичности пищеводно-желудочных анастомозов и при осложнениях после вмешательств на сердце. Вторичный тип заболевания считается осложнением при деструктивных, гнойных процессах, с переходом воспаления в клетчатку средостения и возможным переходом возбудителя из других частей тела. Согласно микробиологического уровня, патогенные микробы имеют смешанную природу.Анаэробы в виде:

  • превотелл;
  • петострептококков;
  • бактероидов;
  • порфиромонад;
  • фузобактерий.

Аэробы:клебсиелл;

  • стафилококков;
  • стрептококков.

Возбудителями считают также грибки.

Медиастинит – неотложное состояние!

Воспалительный процесс, развивающийся в области клетчатки средостения, названный медиастинитом, считается состоянием, угрожающим жизни. Неправильная диагностика и запоздалое лечение приводят к тому, что медиастинит при жизни обнаруживают лишь у 20% заболевших. Средостение – это область (пространство) в районе грудной клетки (между грудиной и грудным отделом позвоночником, а снизу отграниченная диафрагмой), с которой контактируют многие органы: трахея, бронхи, легкие, пищевод, перикард, крупные кровеносные сосуды, в том числе нисходящая аорта, сосуды лимфатической системы, ветви нервов и множество других жизненно важных элементов.

Пространство средостения заполнено рыхлой клетчаткой, и любой воспалительный процесс серозного или гнойного характера из близлежащих тканей и органов распространяется с легкостью в область средостения. Инфекция может распространяться из очагов типа абсцесса или флегмоны (например, при одонтогенной инфекции — со стороны полости рта, при заглоточном абсцессе, флегмоне глубоких тканей шеи), поступать в область средостения при проникающих ранениях грудной клетки, при воспалении внутригрудных лимфоузлов, глубоком лимфангите. Медиастинит может оказаться результатом проведенной на органах средостения операции, травмы пищевода (химического ожога, разрыва, повреждения), пневмонии, туберкулеза легких, гнойного плеврита.

Читайте также:  Наезд на пешехода в ситуациях – наказания и как их избежать?

Для медиастинита характерно разлитое воспаление в виде флегмоны, реже медиастинит протекает в виде абсцесса, это обусловливает тяжелое течение болезни и септические явления.

Медиастинит может протекать как острое, так и хроническое воспаление тканей средостения. Причиной острого медиастинита являются инфекции, а хронический медиастинит может быть и фиброзным (то есть асептическим, без участия инфекционных агентов, например: ревматический, идиопатический, при силикозе, гистоплазмозе, туберкулезе).

Симптомы медиастинита:

  • Чувство тяжести в области груди;
  • Боль в груди и/или спине и/или межлопаточной области (может усиливаться при запрокидывании головы назад и/или глотании);
  • Усиливающиеся боли при поколачивании по грудине;
  • Отек тканей распространяется в область шеи, нарушает дыхание и глотание;
  • Утолщение в области шеи (в медицине носит название «воротник Стокса»);
  • Одутловатость в области лица;
  • Отдышка;
  • Положение заболевшего бывает вынужденно полусидячим;
  • При наклоне туловища может возникать цианоз губ, лица, шеи (посинение);
  • Расширяются вены шеи и лица, выступают на фоне кожи;
  • Может возникнуть асимметрия грудной клетки;
  • Озноб;
  • Профузный пот (обильная потливость);
  • Повышается температура вплоть до 40 oС;
  • Учащается пульс;
  • Развивается брадикардия;
  • Порой возникают носовые кровотечения или кровохаркание.

Хронический медиастинит может развиваться бессимптомно, но со временем нарастают признаки сдавливания верхней полой вены, легочной недостаточности, отека легких, компрессии других органов средостения, сопровождающиеся приступами удушья, кашлем, отдышкой, изменением звучания голоса, общей слабостью, нарушениями сердечно – сосудистой деятельности.

Анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ. Рентгенограмма показывает расширение тени средостения и шеи. Для уточнения диагноза проводят томографию, пневмомедиастинографию, трансэзофагеальное УЗИ (обычное УЗИ не показывает нарушений из-за экранизации средостения костями грудины и позвоночника).

Медиастинит требует немедленного начала лечения. При остром медиастините проводят операцию по устранению источника инфекции, дренируют область средостения, плевральную полость. Через установленные катетеры удаляют гнойно – некротические массы, затем вводят антибиотики в виде растворов и промывают полость протеолитическими ферментами. При остром и хроническом медиастините проводят системную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, чтобы учесть всех возможных возбудителей. При некротическом поражении лимфатических узлов, их удаляют, при сдавлении сосудов, проводят их хирургическую декомпрессию. Если причиной медиастинита стал туберкулез, то проводят специфическую противотуберкулезную химиотерапию. Лечение медиастинита предполагает также общие деинтоксикационные мероприятия, инфузионную терапию, симптоматическую терапию, иммуностимулирующую терапию.

Прогноз заболевания «медиастинит» напрямую зависит от своевременной его диагностики, а значит, имеет смысл обратить внимание на вышеописанные симптомы как можно раньше, чтобы избежать летального исхода. Молниеносно текущая форма острого медиастинита приведет к гибели организма в первые двое суток.

  • Как сделать антисептическое средство в домашних условиях
  • Как продезинфицировать комнату?
  • Дезинфекция воздуха в помещении
  • Антисептики для наружного применения
  • Дезинфектанты и антисептики для обработки рук

Медиастинит

Медиастинит — асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средо­стения с острым либо хроническим течением. Развитие острого медиастинита характеризуется болью за грудиной, лихорадкой, ознобами, тахикардией, тяжелой эндогенной интоксикацией.

Читайте также:  Мальформация сосудов головного мозга — что это и как лечится

При хроническом медиастините на первый план выходят симптомы компрессии органов средостения (кашель, одышка, дисфагия). Диагностика медиастинита проводится с учетом данных рентгеновского обследования, КТ, УЗИ, эзофагоскопии, бронхоскопии, медиастиноскопии.

Лечебная тактика при медиастините – активная, требует устранения причины воспаления и проведения медиастинотомии с адекватным дренированием гнойного очага.

Медиастинит является угрожающим жизни состоянием и в случае запоздалой диагностики или неадекватного лечения сопровождается высокими показателями летальности. Практика показывает, что только 15-20% случаев медиастинита выявляется прижизненно, что связано с быстро прогрессирующим течением заболевания и недостаточно патогномоничными проявлениями на фоне общей тяжелой инфекции.

Медиастинитом может осложняться значительное число патологических состояний легких, плевры, трахеи, шеи, полости рта, гортани, глотки, пищевода, сердца и т. д. С учетом многогранности причин возникновения, медиастинит представляет клинический интерес не только для пульмонологии и торакальной хирургии, но также для отоларингологии, гастроэнтерологии, кардиологии, стоматологии.

Средостение – пространство в грудной полости, центрально расположенное по отношению к легким.

Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — позвоночным столбом, по бокам – медиастинальной плеврой, снизу – диафрагмой; вверху без четких границ средостение переходит в область шеи.

Медиастинит — причины, симптомы, диагностика и лечение

По характеру происхождения заболевания выделяют:

  • Первичный – вызван ранением в органах средостения;
  • Вторичный – вызван проникновением инфекции в средостение из других областей.

Согласно клиническому протеканию болезни разделяют:

  • Молниеносное;
  • Острое;
  • Хроническое.

По типу воспаления бывают медиастиниты:

  • Анаэробные;
  • Гнилостные;
  • Серозные;
  • Гангренозные;
  • Туберкулёзные.

Хронический тип медиастинитов может вызываться асептическими или микробными причинами.

Асептические:

  • Ревматические;
  • Постгеморрагические;
  • Идиопатические;
  • Адипозосклеротические.

Микробные:

  • Специфические;
  • Неспецифические.

Также заболевание различают по типу локализации.

Симптомы

Острый тип заболевания демонстрирует внезапное развитие, проявляются следующие симптомы:

    • Боли за грудиной;
    • Лихорадка (температура тела достигает 39-40 градусов);
    • Ознобы;
    • Потоотделение;
    • Одышка.

Если процесс сопровождается гнойными воспалениями в другой части организма, возникают проявления гнойной интоксикации, что в итоге приводит к сниженной подвижности человека и спутанному сознанию.

Наиболее выразительный симптом медиастинита – сильная грудная боль, которая ещё возрастает в момент запрокидывания головы назад, а также при глотании. Поэтому пациенты нередко принимают вынужденные позы, склоняя голову к груди для снижения болевых ощущений.

Помимо этого отекает лицо, верхняя половина туловища, шея, развивается подкожная эмфизема, расширяются поверхностные вены, проявляется цианоз кожи. В связи с интоксикацией может возникнуть тахикардия, снижение артериального давления, аритмия. В связи со сдавливанием органов средостения может наблюдаться удушье, сильный кашель.

При молниеносной форме острого медиастинита больной может умереть в первые 2 суток. Хроническое течение асептического медиастинита может привести к компрессии органов средостения, проявляются астмоидные приступы, осиплость голоса.

Хронический микробный медиастинит может развиться, если в средостении присутствует инкапсулированный гнойник, и рубцовый процесс развивается вокруг него. Также наблюдается субфебрильная температура тела с некоторыми колебаниями, потливость, боли в груди, слабость. Если происходит компрессия органов, то начинается кашель, изменение голоса, одышка.

Лечение и прогнозы

В основе восстановления нормального состояния пациента при любом типе медиастинита заложена массивная антибактериальная терапия, проведение дренажа и санации гнойных очагов, оперативное устранение причины заражения. Если причиной болезни становится периферийное нагноение или травма с проникновением микробов во внутреннюю полость, проводится вскрытие и обеззараживание пораженной зоны. Одновременно через инъекции и капельницу вводятся антибиотики широкого действия. Если перфорация стенок внутренних органов произошла в первые 2 суток с момента развития симптомов, производится их ушивание. В более поздние сроки этого не делается. Выявляются участки некроза, которые удаляются и заменяются лоскутами собственных живых тканей.

Читайте также:  Что такое эндоскопия кишечника: виды, как проводится исследование

Если диагностировано хроническое течение аномалии, выявляется первопричина, которая и подлежит лечению (сифилис, туберкулез, онкология, микоз). Любые виды средостенного воспаления всегда обладают тяжелыми прогнозами. Итоговый исход зависит сложности первичного заболевания, от скорости обнаружения и корректности лечения. Острый тип болезни ведет к смерти в 70% случаев. При хронизации процесса ситуация легче, но определяется избавлением от первопричины.

Представленная информация не несет научной нагрузки, размещена исключительно для чтения. Если Вами обнаружены признаки медиастинита, срочно обратитесь к медикам и пройдите обследование.

Источники информации:

1. Медиастиниты: методическое пособие для врачей и студентов медицинских ВУЗов. — 1999.

2. Медиастинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение/ Зорькин А.А., Ларионов М.Ю., Тулупов В.А., Муконин А.А.

3. Хирургическое лечение больных с острым медиастинитом/ Доброквашин С.В., Сысоев П.Н., Демьянов С.Л.//Практическая медицина. – 2014 — №5.

4. Диагностика и лечение гнойных медиастинитов: Автореферат диссертации/ Агапов В.В. – 2005.

Как лечить медиастинит

Согласно клиническим рекомендациям, базовыми принципами лечения медиастинита является назначение ранней массивной антибиотикотерапии, осуществление адекватного дренирования гнойных очагов, радикальное хирургическое устранение причины медиастинита. В целях борьбы с интоксикацией проводится активная инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного и белкового баланса, симптоматическая терапия, экстракорпоральная детоксикация, гипербарическая оксигенация, внутривенное, внутриартериальное, эндолимфатическое введение антибиотиков.

В ситуациях острого гнойного и травматического медиастинита показана медиастинотомия и санация средостения. При верхнем переднем медиастините выполняется шейная медиастинотомия; нижнем переднем — внебрюшинная передняя медиастинотомия; при переднем разлитом используется комбинация над- и подгрудинного подходов.

Дренирование верхнего заднего медиастинита осуществляется шейным доступом; нижнего заднего — чрездиафрагмальным (внеплевральным) доступом; диффузного заднего – чрезплевральным доступом (боковая торакотомия). При перфорации пищевода одномоментно с медиастинотомией выполняется гастростомия или эзофагостомия. Для санации средостения осуществляют активную аспирацию, промывание средостения антисептиками, введение антибиотиков и протеолитических ферментов.

В ранние сроки (от 12 до 24 ч от момента развития медиастинита) производится ушивание дефектов в стенке бронхов или пищевода, дренирование плевральной полости и средостения. В более позд­нем периоде перфоративные отверстия не ушиваются. При послеоперационных медиастинитах, встречающихся в кардиохирургии, производится резекция грудины, удаление некротических тканей, медиастинопластика лоскутами из больших грудных мышц, сальника или прямой мышцы живота.

При осумкованных гнойниках средостения прибегают к трансторакальной пункции и промыванию полости абсцесса либо вскрытию абсцесса и его ведению открытым способом. Необходимо устранение причин, вызывающих компрессию средостения и поддерживающих воспалительный процесс. При хронических медиастинитах специфической этиологии показано активное лечение сифилиса, туберкулеза, микозов.