Лечение после удаления легкого при раке легкого

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Показания

Резекция проводится в случае, когда легочная ткань не выполняет свои физиологические функции. Показаниями к выполнению служат:

Показания
  • Воспалительные инфекционные поражения легкого – туберкулезные очаги, диссеминация микобактерий, туберкулемы.
  • Опухоли доброкачественного или злокачественного генеза.
  • Единичные и множественные кисты.
  • Травмы грудной клетки с повреждением ткани.
  • Гнойные образования при абсцессах, гангрене.
  • Некроз клеток воздушного органа вследствие развития инфаркта.
  • Ателектаз.
  • Прогрессирующие хронические неспецифические болезни – эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз.
  • Массивные кровотечения различной этиологии.
  • Паразитарные инвазии – эхинококкоз и другие.
Показания

В любой из этих ситуаций выполнение операций врач прибегает к резекции в случае, когда патологический процесс может распространиться на здоровые участки ткани. Хирург-пульмонолог выбирает метод иссечения и объем оперативного вмешательства, учитывая особенности строения легкого.

Показания

Следует учесть, что своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений может помочь избежать радикальных мер.

Клиническая картина шока

Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния:

1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса – 90-100 ударов, давления систолического – 90мм;

2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании, правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур;

3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще, либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание. Венозное центральное давление может быть ниже нуля либо нулевое, а систолическое давление – ниже 70 мм

4. Шок 4 степени – это терминальное состояние организма, выражающееся часто в необратимых патологических изменениях – гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. Состояние больного при такой форме шока крайне тяжелое и прогноз практически всегда отрицательный. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами. Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление – 50 мм , и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека — серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения.

Плевропульмональный шок

Плевро-пульмональный шок развивается в результате:

  • сдавления полых вен, колебания средостения нарушают работу сердца (ОССН);
  • маятникообразного передвижения воздуха из одного легкого в другое, спадения и смещения легкого, «парадоксального» дыхания (ОДН);
  • раздражения болевых рецепторов плевры;
  • внутриплеврального кровотечения.
Читайте также:  Геморрой – симптомы, причины возникновения и лечение

Особенность плевропульмонального шока в том, что, помимо транспортной гипоксии, связанной с кровопотерей, присутствует и вентиляционная гипоксия. У раненых в грудь с открытым пневмотораксом на первый план выступают нарушения сердечной и дыхательной деятельности с резкой гипоксией: удушье, кашель, быстрое падение АД, нитевидный, частый и мягкий пульс, цианоз.

Неотложная помощь при ранениях сердца:

  • срочная катетеризация двух периферических вен либо центральной вены;
  • немедленное начало инфузионной терапии. При отсутствии эффекта — дополнительно инфузия раствора допамина 200 мг в 400 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Скорость инфузии должна обеспечить появление пульса в локтевом сгибе и систолическое АД — 60-70 мм ;
  • наложение повязки на рану;
  • перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой помощи только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия (транспортировка носилок по лестницам зданий головой вперед), исключением является абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персонала, климатические условия и др.);
  • немедленная транспортировка пострадавшего в ближайший стационар с оповещением приемного отделения больницы;
  • в случае нарастания признаков тампонады сердца — пункция и дренирование перикарда толстой иглой или катетером (рис. 103).

Рис. 103. Пункция перикарда

Ранения аорты обычно заканчиваются смертью. При незначительных внеперикардиальных ранениях формируется гемоторакс.

Неотложная помощь при ранениях аорты заключается в поддержании гемодинамики и скорейшей доставке пострадавшего в положении лежа в ближайший стационар.

Что нельзя делать при шоке

  • Без определенной цели тревожить пострадавшего, менять положение его тела, самостоятельно пытаться вывести из ступора;
  • Использовать большое количество таблеток (или любых других лекарственных форм) с обезболивающим эффектом (более 3-х). Передозировка этими препаратами может ухудшить самочувствие больного, вызвать желудочное кровотечение или сильную интоксикацию;
  • Если в ране находиться какой-либо предмет, не следует пытаться самостоятельно извлечь его – с этим разберутся доктора в хирургическом стационаре;
  • Держать жгут на конечности дольше 60 минут. В том случае, если существует необходимость в остановке кровотечения дольше 1 часа, необходимо его ослабить на 5-7 минут. Это частично восстановит обмен веществ в тканях и профилактирует возникновение гангрены.

Разрыв легких: причины и последствия

Разрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Читайте также:  Воспаление брыжеечных лимфоузлов лечение

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких.

Где можно сделать торакоскопию?

в том числе операционная, торакоскопы, стерильные инструменты и так далеев зависимости от цели исследования и/или объема операции

Записаться на торакоскопию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название медицинского учреждения

Адрес

Телефон

Городская Клиническая Больница номер 1 им. Н.И. Пирогова

Ленинский проспект, дом 8.

+7 (495) 536-91-16

Клиника Семейная

Хорошевское шоссе, дом 80.

+7 (495) 266-89-85

Европейский медицинский центр

Спиридоньевский переулок, дом 5.

+7 (495) 933-66-55

Онкоцентр им. Н.Н. Блохина

Каширское шоссе, дом 23.

+7 (499) 324-24-24

В Санкт-Петербурге

Название медицинского учреждения

Адрес

Телефон

НИИ Скорой Помощи им. И.И. Джанелидзе

Ул. Будапештская, дом 3, лит. А.

+7 (812) 705-55-32

СПГМУ им. И.П. Павлова

Ул. Льва Толстого, дом 6 – 8.

+7 (812) 429-03-33

Дорожная клиническая больница

Проспект Мечникова, дом 27.

+7 (812) 545-15-28

В Екатеринбурге

Название медицинского учреждения

Адрес

Телефон

Европейский Медицинский Центр УГМК-Здоровье

Ул. Шейнкмана, дом 113, кабинет 525.

+7 (343) 344-27-67

РЖД-Медицина

Ул. Байдукова, дом 63.

+7 (343) 312-81-10

Уральский Научно-Исследовательский Институт Фтизиопульмонологии

Ул. 22 Партсъезда, дом 50.

+7 (343) 333-44-33

В Краснодаре

Название медицинского учреждения

Адрес

Телефон

1 краевая клиническая больница им. С.В. Очаповского

Ул. 1 Мая, дом 167.

+7 (861) 274-86-32

Центр грудной хирургии

Ул. Российская, дом 140.

+7 (861) 252-82-52

Краевой медицинский центр

Ул. 1 Мая, дом 153.

+7 (988) 242-77-55

Помощь при шоковом состоянии

Доврачебная помощь заключается в немедленном вызове бригады медиков, если развились описанные симптомы, даже если пострадавший отказывается. Если такой возможности нет, нужно организовать перемещение человека в ближайшую больницу. Здесь действует правило «золотого часа» – если за это время не успеть оказать квалифицированную помощь, прогноз резко ухудшается.

Далее алгоритм действий первой помощи таков:

  • Временно остановить кровь. Если кровотечение из конечности – поднять ее. Наложить давящую повязку, жгут (если кровь бьет фонтаном), прижать пальцами сосуд. Жгут накладывают не более чем на 40 минут, затем его надо ослабить на 15 минут.
  • Поврежденную конечность иммобилизировать шиной. Руку – согнуть в локте и закрепить в таком положении. Ногу выпрямить в бедре и колене.
  • Расстегнуть сдавливающую одежду;
  • Повернуть голову пострадавшего набок, если он без сознания, чтобы предотвратить асфиксию, аспирацию рвотными массами;
  • Если есть подозрение на повреждения позвоночника, переломы, не изменять положение тела пострадавшего в пространстве. При отсутствии видимых повреждений, задать положение на спине с приподнятыми на 15-30° ногами (по Тренделенбургу).
  • Накрыть чем-нибудь теплым пострадавшего во избежание переохлаждения.
  • Если нет подозрения на повреждение кишечника или внутреннее кровотечение, дать попить.

После этого неотложную помощь должны оказывать квалифицированные специалисты.

Они оценивают ситуацию и либо выполнят на месте мероприятия, которые выведут пострадавшего из тяжелого шока, чтобы его можно было транспортировать, либо сразу направятся в больницу.

Уход после лобэктомии

Уход в больнице

Вам будет предложено часто кашлять и ходить. Также рекомендуется использовать стимул-спирометр. Это устройство для выполнения дыхательных упражнений, которое будет стимулировать вас выполнять глубокие вдохи.

Уход на дому

Обязательно следуйте указаниям врача, которые могут включать:

  • Рекомендуется ежедневно ходить;
  • Избегайте подъема тяжестей в течение первых нескольких дней после операции;
  • Следуйте указаниям врача по уходу за операционным разрезом;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
  • Принимайте обезболивающее лекарство как указано врачом.