Лечение гипертонии

Международная санитарная авиация

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии в США

Изучение артериальной гипертензии и совершенствование методов ее лечения проводятся постоянно, особое внимание уделяется этому направлению в США. Составляются новые рекомендации, внедряются инновационные препараты. В настоящее время американский центр исследования гипертонии JNC предлагает следующие основные руководства:

  • применять щадящие методы лечения артериальной гипертензии у лиц с сахарным диабетом и заболеваниями почек,
  • сочетать тиазидные диуретики с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента,
  • применять активную терапию у пациентов старше 60 лет при систолическом АД выше 150 мм ,
  • начинать лечение гипертонии у пациентов, страдающих заболеваниями почек или сахарным диабетом при показателях давления от 140/90 ,
  • не применять ингибитор АФ и БРА у одного бального,
  • если за месяц применения препаратов не достигнут желаемый эффект снижения давления, требуется увеличить дозу или применить лекарство из другой группы, допустимо добавить третий препарат к двухкомпонентному лечению,
  • при не достижении положительного результата при трехкомпонентном лечении рекомендуется полностью сменить группу препаратов,
  • артериальную гипертензию первой стадии допустимо лечить сменой образа жизни, диетой, применением тиазидных диуретиков – при необходимости,
  • вторая стадия лечится тиазидными мочегонными в сочетании с ингибиторами,
  • цель лечения гипертонии у лиц, страдающих диабетом – добиться понижения ДАД ниже 85 мм рт. ст.,
  • следует уменьшить употребление пациентом соли до 5 г в сутки,
  • необходимо постоянно производить измерение давления в амбулаторных условиях,
  • при резистентной гипертонии следует применять почечную денервацию,
  • рекомендуется снижение индекса массы тела до 25 и менее.

Это основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии за границей. Сами методы весьма различны, и назначаются после качественного всестороннего обследования, включающего тщательную проверку функционирования систем организма и сдачу множества анализов. Терапия подбирается индивидуально и требует ответственного отношения прежде всего со стороны пациента. Гипертонию удастся победить навсегда, если настроиться на продолжительную упорную борьбу.

Преимущества лечения гипертонии в Китае

Медицина Китая является стремительно развивающейся отраслью. Здесь стремятся объединить достижения современной мировой науки и восточные практики лечения.

Китайские врачи сотрудничают с американскими, корейскими и европейскими коллегами, чтобы разработать наиболее эффективные методы диагностики и лечения. Основной принцип – комплексный подход.

В китайских клиниках повсеместно практикуется персонализированный подход к каждому больному. Много внимания уделяется психоэмоциональному состоянию. Лечение психоэмоциональных расстройств позволяет достигнуть значительных результатов в терапии основной патологии.

Преимущества лечения гипертонии в Китае

Похожие записиЛекарства и медицинские средства от Пластыри от Ишемическая болезнь Порок

Виды гипертонии

Артериальную гипертензию могут провоцировать разные факторы, на основании чего выделяют:

  • первичную или эссенциальную артериальную гипертензию, причины возникновения которой не удается определить в виду отсутствия других выраженных нарушений (диагностируется в 90% случаев);
  • вторичную или симптоматическую, являющуюся следствием возникновения определенного заболевания, одним из признаков которого является повышенное артериальное давление.

Вторичная артериальная гипертензия может быть следствием различных заболеваний, общее число которых превышает 50. Она отличается упорным течением и стойкостью к гипотензивным препаратам. Поэтому нередко заболевание приводит к возникновению существенных изменений в сердце, почках, сетчатке глаза, головном мозге и других органах, называемых органами-мишенями. На основании того, что послужило причиной развития гипертонии, выделяют следующие ее типы:

Виды гипертонии
  • эндокринная – вызывается патологиями надпочечников, щитовидной железы, гипофиза или гормональными изменениями (климакс, беременность, феохромоцитома);
  • почечная – становится следствием огромного количества заболеваний почек, включая хронический пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз, сосудистые нарушения почек, нефроптоз и врожденные аномалии;
  • нейрогенная – провоцируется черепно-мозговыми травмами, опухолями головного мозга, инсультом, полиневропатиями, а также менингитом или энцефалитом;
  • медикаментозная – выступает последствием приема кортикостероидов, оральных контрацептивов, индометацина, левотироксина, а также средств, содержащих соли тяжелых металлов;
  • гемодинамическая – возникает на фоне атеросклероза, тромбоза, тромбоэмболии, недостаточности аортальных клапанов и других сосудистых нарушений.
Читайте также:  Что такое пальцевое или физикальное исследование прямой кишки?

Заподозрить наличие симптоматической АГ можно при:

  • стойком повышении АД у лиц моложе 20-ти лет или старше 60-ти лет;
  • злокачественном течении, что сопровождается очень быстрым ухудшением состояния больного;
  • диагностировании симпатоадреналовых кризов;
  • маловыраженных результатах при применении гипотензивной терапии;
  • повышенном диастолическом (нижнем) давлении;
  • присутствии заболеваний других органов.

Важным фактором, который влияет на подбор лечения гипертонии, является уровень артериального давления. В случаях, когда систолическое периодически поднимается до 140–149 мм рт. ст., а диастолическое до 90 мм рт. ст. с последующим понижением до нормальных показателей, говорят о пограничной форме заболевания. Но при повышении только показателей верхнего давления и нормальном нижнем говорят о систолической изолированной форме гипертонии.

У разных больных артериальная гипертензия может протекать по-разному. Поэтому в зависимости от характера ее течения выделяют следующие типы:

  • транзиторная – АД поднимается только иногда на несколько часов или даже дней, но нормализуется самостоятельно без применения лекарственных средств;
  • лабильная – считается начальной стадией развития гипертонии и сопровождается незначительными изменениями АД с последующей самостоятельной нормализацией;
  • стабильная – кровяное давление стабильно повышено, что требует назначения гипотензивной терапии;
  • кризовая – с определенной периодичностью у больного случаются гипертонические кризы.
Виды гипертонии

Гипертонический криз – неотложное состояние, при котором наблюдается резкий скачок уровня давления в артериях до критических значений, что приводит к нарушению кровоснабжения во всех без исключения внутренних органах и при отсутствии своевременного вмешательства может привести к смерти.

Различают доброкачественную и злокачественную гипертензию. В первом случае АД изменяется постепенно, а изменения в органах-мишенях нарастают медленно. Во втором случае АД поднимается резко, заболевание и изменения во внутренних органах быстро прогрессируют, возникают осложнения, что в итоге может привести к смерти больного.

Симптомы артериальной гипертензии

Симптомы АГ разнообразны и зависят от стадии заболевания и уровня повышенного АД. При этом у 7–8 из 10 человек достаточно длительное время практически не чувствуют, когда у них повышается артериальное давление.

Симптомы и лечение АГ 1 степени

То, что может чувствовать человек:

  • периодические головокружения, головные боли;
  • учащение сердцебиения;
  • шум в ушах;
  • боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку;
  • черные «мушки» перед глазами.

Объективные симптомы: периодически или постоянно регистрируется рост АД в пределах 140–159/ 90–99.

Лечение включает изменение образа жизни, питания и, при необходимости, прием медикаментозных средств (как правило, это таблетки):

  1. Образ жизни — отказ от курения, приема повышенного количества алкоголя, регулярные ежедневные физические нагрузки, преимущественно растительная диета, нормализация сна.
  2. Медикаменты — успокоительные, гипотензивные и мочегонные препараты.

Симптомы и лечение АГ 2,3 степени

Признаки АГ 2 степени:

  • частое или стойкое АД 160–179/ 100–109;
  • патологические изменения на глазном дне;
  • снижение зрения;
  • микроальбуминурия;
  • головокружение, тошнота, головные боли;
  • периодические гипертонические кризы по нейровегетативному, отечному или судорожному варианту.
Читайте также:  Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Симптомы криза:

  1. Нейровегетативный — резко и быстро поднимается АД вследствие выброса адреналина в кровь. Характеризуется тошнотой, рвотой, ощущением нехватки воздуха, тахикардией. Длится около 1–5 часов. Хорошо реагирует на лечение.
  2. Отечный — происходит сбой в регуляции водно–солевого обмена. Проявляется отечностью лица, тошнотой, головной болью, нарушением зрения. Симптомы нарастают постепенно и длятся несколько суток. Эффективна бессолевая диета и прием медикаментов.
  3. Судорожный — на фоне высокого давления человек теряет сознание, появляются судороги. Может привести к кровоизлиянию в мозг.

Признаки АГ 3 степени:

  1. АД от 180/110 и более.
  2. Выраженные поражения мозга, почек, глазного дна: гипертоническая энцефалопатия, «гипертоническое сердце», появления синдрома сморщенной почки и т.п.
  3. Могут быть: аритмии, нарушения походки, координации движений, периодические транзиторные ишемические атаки, инфаркт миокарда, инсульты.

Лечение артериальной гипертензии 2 и 3 степеней помимо коррекции образа жизни обязательно включает регулярный прием гипотензивных препаратов, которые могут комбинироваться между собой.

Как проходит диагностика вазоренальной гипертензии?

Исследования глазного дна входит в ряд диагностических мероприятий.

Диагностические процедуры при подозрении на почечную гипертензию проводят обычно в три этапа, чтобы избежать лишних вмешательств, сократить время постановки диагноза и значительно уменьшить затраты пациента и лечебного учреждения. На первом этапе проводят подробный сбор анамнеза с учетом индивидуальных особенностей течения болезни (учитывают возраст пациента, частоту гипертонических кризов, наличие симптоматики энцефалопатии или хронической недостаточности мозгового кровообращения). Из обследований стандартно назначают:

  • Общий анализ мочи (в результатах — появление белка, эритроцитов).
  • Биохимические почечные тесты (в анализе присутствуют повышенные показатели креатинина, мочевины, рест-азота и нарушен электролитный баланс).
  • Исследования глазного дна (стойкое повышение артериального давления приводит к изменениям в структуре сетчатки).
  • ЭКГ (наличие гипертрофии левого желудочка при хронически высоких цифрах АД).

На втором этапе происходит более подробная дифференциальная диагностика с использованием медаппаратуры. Врачом назначаются УЗИ почек с доплерографическим исследованием ренальных сосудов (выявляют почечные ассиметричные отклонения и наличие сосудистой патологии). Радиоизотопная сцинтиграфия почек (функциональная визуализация при помощи введения в организм радиоактивных изотопов). На третьем этапе проводится одна из самых достоверных диагностических манипуляций брюшная аортография с почечным сегментом, позволяющая точно определить наличие патологических изменений в сосудах и их функциональной способности.

Методы хирургического лечения артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии на фоне стеноза почечных сосудов является актуальным и важным вопросом на сегодня. Ведь консервативное лечение некоторыми группами препаратов в определенной стадии перестает оказывать положительный эффект, что связано с механизмом патогенеза реноваскулярной гипертензии.

Лечение артериальной гипертензии из-за стеноза сосудов почек состоит в нормализации АД, снижении риска развития сердечно – сосудистых осложнений и предотвращении почечной недостаточности.

Какие группы препаратов эффективны в лечении артериальной гипертензии?

Важная роль в лечении артериальной гипертензии принадлежит диете с ограничением соли до количества менее 3 г/сутки. Среди препаратов действуют на основное звено патогенеза ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

При фибромускулярной дисплазии они оказываются весьма эффективными.

В то же время при гемодинамически значимом двустороннем стенозе почечных артерий эти препараты могут вызвать резкую дестабилизацию почечной гемодинамики, поэтому противопоказаны.

При лечении реноваскулярной гипертензии данными препаратами стоит контролировать уровень креатинина и калия в крови. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда также имеют выраженное антигипертензивное действие, при этом не усугубляют метаболические нарушения, приостанавливая рост бляшек.

Блокаторы кальциевых каналов не имеют ограничений и могут использоваться в качестве препаратов первого ряда. Часто монотерапия не оказывается эффективной, и требуется назначение адреноблокаторов, мочегонных средств или агонистов имидазолиновых рецепторов. При неэффективности консервативной терапии в лечении артериальной гипертензии показано хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Перибронхиальные изменения в легких что это

Методы хирургического вмешательства при лечении артериальной гипертензии:

  • Чрезкожная баллонная ангиопластика.
  • Открытая операция.

Хирургическое лечение артериальной гипертензии при ее реноваскулярной форме

Оперативное вмешательство проводят при неэффективности консервативных методов лечения артериальной гипертензии. О пользе хирургического лечения говорит большой риск побочных эффектов от лекарственных препаратов, их взаимодействия, а также большие материальные затраты.

Цель хирургического вмешательства состоит в восстановлении проходимости сосуда и формирование нормального кровотока в сосудах почек. Основным методом оперативного лечения артериальной гипертензии на фоне почечной гипертензии является чрескожная баллонная ангиопластика и открытая операция.  Рассмотрим эти виды оперативного вмешательства подробнее.

Методы хирургического лечения артериальной гипертензии

Преимущества и недостатки баллонной ангиопластики в лечении артериальной гипертензии

Чрескожная баллонная ангиопластика – процесс «расправления» сжатого участка сосуда с помощью катетеризации сосуда с использованием специального баллончика.

Крупные периферические сосуды при этом используются для доступа, обычно это бедренные артерии.

Достоинством баллонной ангиопластики в сравнении с открытой операцией является отсутствие необходимости в наркозе и маленький объем вмешательства при лечении артериальной гипертензии.

Несомненно, такая операция имеет риск развития осложнений (массивное кровотечение, разрыв сосуда, разрушение нестабильной бляшки, развитие холестериновой эмболии). Противопоказанием к операции является локализация стеноза в устье почечной артерии и полная ее окклюзия. После операции существует высокий риск развития рестеноза.

Открытая ангиопластика в лечении артериальной гипертензии при стенозе сосудов почек

Открытая ангиопластика – процесс удаления атеросклеротической бляшки вместе с поврежденным участком интимы артерии с последующей реконструкцией. Для реконструкции используют собственные крупные сосуды пациента или протезы из биологически совместимых материалов. Иногда применяется шунтирование.

Преимущество открытой операции заключается в возможности полной реконструкции сосуда, устранении турбулентности кровотока, удаленияи пораженной интимы и атероматозных масс. Удаление этих веществ способствует прекращению воспалительного процесса в стенке сосуда и рестенозу артерий.

Открытая операция дает возможность осуществлять комплексное лечение с применением протезирования крупных ветвей брюшной части аорты. Недостатком данной операции является повышенный риск развития осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы у лиц пожилого возраста.

Это связано с кровопотерей, наркозом и гиповолемией.

Таким образом, при неэффективности консервативной терапии можно все-таки решить проблему постоянного повышения артериального давления из-за стеноза почечных артерий. Для этого используют оперативные методы лечения артериальной гипертензии.

Поделитесь:

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии лечения заболевание приводит к фатальным последствиям. У пациента отмечаются тяжелые неврологические нарушения. Изменяется чувствительность, регистрируются расстройства координации движений, судороги. Заболевание может осложняться снижением остроты зрения, вплоть до его полной потери. Вследствие сдавливания центров, расположенных в продолговатом мозге, у пациентов развивается апноэ и наступает смерть.

Исход заболевания зависит от первопричины проблемы, скорости нарастания давления, а также своевременности проводимого лечения.

Лечение

Лечение портальной гипертензии печени проходит в несколько этапов. К ним относят:

Лечение
  • Дивертикулы пищевода – симптомы, причины возникновения и способы лечения в домашних условиях
  • Гименолепидоз – профилактика заболевания, симптомы болезни и основные проявления инфекции
  • Дискинезия желчных путей – что это такое, когда возникает и советы как лечить заболевание
Лечение
  • диета. Для того чтобы сократить отечность брюшной полости необходимо сократить употребление соленых продуктов. В среднем за сутки допустимое количество составляет около 4 г;
  • снижение уровня белковой пищи. Это поможет избавиться от чувства тяжести и метеоризма;
  • гормональная терапия. Для этого применяют медикаментозную терапию, которая стимулирует работу гипофиза;
  • прием диуретиков. Они помогают нормализовать водный баланс организма.
Лечение