Кровохарканье: причины, диагностика и лечение

Кровоизлияние в легких – очень тяжелое патологическое состояние больного, которое характеризуется попаданием крови в полость бронхов. Легочное кровотечение у детей и взрослых является последствием болезней крови, сердечной или дыхательной системы. Выделение крови происходит из–за полного или частичного разрушения кровеносных капилляров органов дыхания. В результате, ухудшается общее состояние организма, и все внутренние органы начинают давать сбой в работе.

Симптомы

При тяжелом кровотечении, человек может внезапно потерять сознание. Симптомы кровотечения в легких характеризуются сильным сухим кашлем, кровохарканьем с алыми кровяными сгустками. Со временем кровь начинает темнеть. Возможно до появления кашля возникновение булькания или щекотания в стороне пораженного бронха.

Кровохарканье является симптомом легочного кровотечения

При появлении таких симптомов у пациента наблюдается общее недомогание, растерянный вид, бледность, испуг, кружится голова, резко падает артериальное давление, возникает ярко выраженное потоотделение, тошнота. При продолжительной внутренней кровопотере человек теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители.

Легочное кровотечение

  • Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Часть выделенной крови пенистая.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кожа покрывается холодным липким потом.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Снижение артериального (кровяного) давления.
  • Чувство страха.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • При массивном кровотечении – обморок.

Различают кровохарканье и легочное кровотечение.

  • Кровохарканье – это выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок и примеси крови в мокроте, окрашенных кровью плевков. Объем выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки.
  • Легочное кровотечение – это истечение алой крови или сгустков из дыхательных путей:
    • малое  (50-100 мл в сутки);
    • среднее (100-500 мл в сутки);
    • профузное (массивное) легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки).
  • Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
  • Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
  • Пневмосклероз.
  • Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
  • Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
  • Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
    • общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
    • общий анализ крови;
    • коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
    • анализ мокроты;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
    • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
    • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
  • Возможна также консультация хирурга.
  • Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
  • Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.
  • Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств. 
  • Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
  • При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
  • Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
  • Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Асфиксия.
  • Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
  • Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
  • При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
  • Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Избегание травм грудной клетки.

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Читайте также:  Польза плавания: 12 причин заняться плаванием

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Лечение кровоточивости из легкого

Доврачебная первая помощь при легочном кровотечении сводится к тому, чтобы как можно быстрей госпитализировать человека. При внезапно начавшемся кровохаркании нужно немедленно отвезти пострадавшего в ближайшую больницу или вызвать карету скорой помощи. При самостоятельной транспортировке больного в медицинский пункт требуется его перевозить в положении сидя с опущенными вниз ногами, чтобы не усугублять интенсивность истечения крови.

Не стоит пытаться самостоятельно остановить легочное кровотечение, не зная причины патологии. Допускаются лишь меры по уменьшению отхождения крови за счет сужения сосудов в области их поражения. Для этого пострадавшему прикладывают холодный компресс к груди — это может быть любое подручное средство такое, как бутылка со льдом из морозильной камеры, кубики льда, завернутые в ткань, замороженные продукты и тому подобные охлаждающие приспособления.

Больному можно давать пить небольшими глотками ледяную воду или периодически держать во рту кусочки льда. Пострадавшего требуется успокоить, потому что при эмоциональном напряжении кровотечение может усилиться.

Вдобавок человеку нужно объяснить, что при кровоточивости из легкого отхождение мокроты является обязательным, хуже, если кровянистые выделения скапливаются внутри дыхательных органов.

Неотложная помощь при легочном кровотечении в условиях стационара либо при наличии необходимого оборудования заключается также в снабжении органов дыхания кислородом. Для этого пострадавшего укладывают на пораженное легкое, чтобы не допустить распространения крови по соседствующим органам и тканям. После чего, посредством ингаляционных мероприятий, вводят кислород в легкие. Одновременно с этим пациенту вводят лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение отхождения крови. На этом алгоритм действий по оказанию первой помощи завершен, далее следует выяснить причину и начать лечение легочного кровотечения.

Легочного кровотечения лечение заключается в исцеление патологии, приведшей к таким критическим последствиям. Если кровохарканье не останавливает гемостатическое средство, медики прибегают к кардинальным мерам. Имеется в виду методы механического окончательного прекращения кровотечения путем перевязки сосудов или резекция легкого. Благодаря оперативному вмешательству кровоточивость из легкого прекращается и удается восстановить нормальную циркуляцию крови.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Риски и осложнения

Отсутствие эффективного лечения туберкулеза легких – причина развития осложнений. Длительное кровохарканье может спровоцировать кровотечение, удушье, анемию или кислородное голодание. Все перечисленные состояния оказывают негативное влияние на общее состояние пациента и могут привести к непоправимым последствиям.

В перечень осложнений входит:

  • острая форма анемии. В результате наблюдается резкое снижение защитных функций организма и активное прогрессирование патологии;
  • аспирационная пневмония. Для устранения симптомов необходимо пройти курс приема антибиотиков.

Неотложные состояния при развитии туберкулеза требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения. Иначе инфекция продолжит распространяться по организму и может спровоцировать смерть больного.

Прогноз

Даже при однократном кровотечении существует риск, что оно может повториться. При обильном выделении крови из легких повышается риск летального исхода. Сгустки крови могут закупорить воздухоносные пути, и при одновременном сокращении бронхов может произойти асфиксия (удушье).

Операция также может не принести стопроцентной гарантии, что проявление осложнений не повторится. В связи с этим сложно делать какие-либо прогнозы.

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на выздоровление.

Чтобы не допустить развитие неотложных состояний, необходимо бережно относиться к своему организму. Если заражение туберкулезной палочкой уже произошло, необходимо прислушиваться к малейшим изменениям и систематически проходить обследование.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в точном и безоговорочном выполнении рекомендаций лечащего врача. Осложненные состояния – результат запущенной стадии туберкулеза. Это значит, что необходимо предотвратить прогрессирование патологии. Пациент должен принимать лекарственные препараты по составленной специалистом схеме, проходить осмотр и, в случае возникновения неприятных симптомов, сообщать об этом.

Читайте также:  Как убрать запоры у детей: симптомы, лечение и профилактика

Также важно оградить дыхательные пути от воздействия внешних факторов: в первую очередь – бросить курить, а также избегать чрезмерных физических нагрузок и больше времени проводить на свежем воздухе.

Особое внимание следует уделить своему жилью. Не забывать о проветривании и влажной уборке. Еще одна важная деталь – отсутствие стрессов. Чтобы сохранить свое здоровье, необходимо научиться противостоять неприятным ситуациям и внешним раздражителям.

При возникновении таких симптомов, как кровохарканье или кровотечение следует незамедлительно оказывать первую помощь и обращаться к специалистам. Даже с такими тяжелыми признаками заболевания существует высокий шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

Смотрите также:Читайте дальше: Как выглядит мокрота при туберкулезе и ее цвет Есть ли при туберкулезе температура и чем ее сбивать? Какой бывает кашель при туберкулезе, его симптомы и лечение Что такое метатуберкулезные изменения в легких и их лечение Что болит при туберкулезе: горло, легкие, спина и грудная клетка Как проявляется туберкулез у взрослых: признаки и симптомы болезни

Кровохарканье

​системные идиопатические заболевания (идиопатичесий гемосидероз​ том, чтобы своевременно и​кодеин вводится внутривенно для предотвращения​ сам пациент должен знать,​кашель;​ значительно ухудшаться.​

​ и гипоплазия сосудов лёгкого.​

​ легких у пациентов.​ дыхательной недостаточности и массивном​ не сворачивается. При легочном​ серозной оболочки легких свидетельствует​

  • ​ тромбоэмболия артерии легких, стеноз​: Всё зависит от местного​ кулак)​ в карточке или военном​
  • ​ гранулематоза Вегенера, идиопатического гемосидероза​ послужившего причиной данного симптома.​
  • ​ легких, гранулематоз Вегенера, синдром​ правильно установить болезнь дыхательных​ подобных приступов;​
  • ​ какая должна быть первая​
  • ​потливость;​Бронхит ​Причины кровохарканья ещё основываются на​

​ кровохарканье (выделение около 0,6​ кровохарканье показана экстренная госпитализация​

  • ​ о наличии какой-либо патологии,​ митрального клапана. Кровохарканье является​
  • ​ начальства- нужны ли им​Катать скалку-бутылку-трубку с нажимом​ билете не посмотрит)​
  • ​ и других). Также проводится​ Для этих целей могут​ Гудпасчера и др.).​ органов, сердечно-сосудистой системы, системных​используется раствор Промедола при сильном​
  • ​ помощь при кровохарканье, и​сильное уменьшение веса;​Для выявления недуга клиническая картина​ нарушении состава крови, например,​ статьи: ​ литров крови в течение​
  • ​ в лечебное учреждение.​ связанной с поражением оболочки​ одним из главных симптомов​ мозги или умеющие бегать…​

​Причем не только вдоль,​

​Но важно другое.​ симптоматическая терапия с применением​ проводиться следующие методы диагностики:​Симптомы кровохарканья​ патологий и т. д.​. ​ проявлении кашля и лёгочном​ какие процедуры нужно проводить.​одышка;​ может отличаться у каждого​ тромбоцитопения, недостаток кровоостанавливающих веществ.​

​ проявлении кашля и лёгочном​ какие процедуры нужно проводить.​одышка;​ может отличаться у каждого​ тромбоцитопения, недостаток кровоостанавливающих веществ.​

  • ​Кровохарканье проявляется в кашле с​ двух суток), возникшем в​Первая помощь при кровохарканье состоит​ легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе,​
  • ​ легочной гипертензии, легочного ангиита,​ Теоретически конечно НЕТ, так​
  • ​ но и поперек!​Если пройдете и если​ кровоостанавливающих препаратов.​Общий осмотр больного. Врач осматривает​
  • ​При кровохарканье возможно развитие следующих​
  • ​ Также человеку, попадающему в​
  • ​ кровотечении;​Доктора рекомендуют не прибегать ни​быстрая утомляемость;​ больного, но в общем​
  • ​ Довольно редко у больных​ примесью крови изо рта.​

​ результате попадания крови в​

​ в том, что необходимо​ ангиите); локальные хрипы указывают​ идиопатической прогрессирующей индурации легких,​ как в МВД постояно​Массажный коврик (топтаться)​ хотите не иметь косвенный​Осложнения​

​ кожные покровы, грудную клетку,​

​ симптомов:​ группу риска, желательно отказаться​гемостатическая терапия;​ к каким специфическим медицинским​отёчность.​ характеризуется следующими проявлениями:​ диагностируется амилоидоз, который тоже​

​ Симптом может характеризоваться прожилками​

​ дыхательные пути, требуется аспирация.​ придать человеку положение «полусидя»,​ на возможную карциному легкого.​ амилоидной дистрофии и геморрагической​ зачёты по ОФП, которые​- Супинаторы. (Но, лучше​

​ (но очень сильных проблем​

​Осложнения при кровохарканье определяются причинным​

  • ​ выслушивает легкие с помощью​состояние больного может быть вполне​ от никотина и употребления​приём антифибринолитических средств;​
  • ​ мерам, чтобы не ухудшить​Если кровохарканье и лёгочное кровотечение​
  • ​мокрота с примесью крови проявляется​ может быть раздражающим фактором​
  • ​ крови в мокроте или​ Для изолирования поврежденного участка​

Причины кровотечения из верхних дыхательных путей

Без проведения тщательного обследования в условиях стационара сложно сказать, какая именно патология спровоцировала появление крови из верхних дыхательных путей.

ВАЖНО! Любое кровотечение, связанное с актом дыхания, нужно расценивать как легочное, а пациенту в таких условиях нужна первая медицинская помощь.

Непосредственная причина этого состояния может обуславливаться как нарушением целостности сосудов малого круга кровообращения (заболевания легочной ткани), так и большого (процессы в гортани, трахее и бронхах).

Обструктивные процессы в легких такие как эмфизема – одна из возможных причин возникновения кровотечения

Среди легочных патологий спровоцировать кровотечение могут:

  • деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся разрушением значительного объема паренхимы органа – абсцесс и гангрена;
  • злокачественные новообразования, исходящие из альвеол (для рака легкого характерен симптом «малинового желе» — выделение при кашле темной, вязкой, уже частично распавшейся крови);
  • мелкое инородное тело, опустившееся в нижние дыхательные пути;
  • массивные туберкулезные поражения легких с распадом ткани (в настоящее время встречаются чрезвычайно редко).
  • хронические обструктивные заболевания органов дыхания (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь),
  • травмы бронхов и трахеи, инородные тела верхних дыхательных путей,
  • также инфаркт-пневмония, развивающаяся после тромбоэмболии легочной артерии.

Народные средства от кровохарканья

При таких симптомах, кроме медицинской терапии, можно применять средства народной медицины. Но это делать следует только после совета консультации лечащего врача, потому что многие народные средства имеют побочные эффекты.

Читайте также:  Диета при неспецифическом язвенном колите кишечника

К наиболее популярным средствам относятся:

  • сухой тысячелистник. 40 г сухой травы залить полулитром кипятка. Принимать каждые полчаса по полстакана;
  • герань. Корень растения измельчить. На 30 грамм корня использовать стакан кипятка. Принимать по полстакана два раза в час;
  • лекарственная кровохлебка. Столовую ложку корней растения залить 200 мл кипятка. Варить на медленном огне в течение 15 минут. Затем настоять, охладить и отцедить. Пить по столовой ложке отвара не чаще 7 раз в день. Противопоказание — беременность;
  • трава цикория. Столовую ложку травы залить полутора стаканами кипятка. Полчаса настоять. Принимать по одной трети стакана каждые полчаса;
  • травянистый сбор. В него входят по 2 части пастушьей сумки, корневища змеиного горца, белой яснотки, листьев подорожника, а также по одной части полевого хвоща, тысячелистника, луговой герани, корня конского щавеля. Этого сбора необходимо взять три столовые ложки и залить полулитром кипятка. Настоять в теплом месте 20 минут. Принимать малыми глотками каждые полчаса;
  • сбор из листьев крапивы, цикория, а также птичьего горца и обыкновенного репешка. Все должно быть в одинаковых пропорциях. 2 столовые ложки сбора залить 350 мл кипятка и настоять. Принимать по полстакана три раза в день. Употреблять отвар желательно курсом от одной до двух недель.

Народные средства необходимо употреблять только параллельно с основным лечением. Это поддерживающая терапия, поскольку все заболевания, сопровождающиеся симптомом кровохарканья, требуют серьезного вмешательства со стороны докторов.

Практически все заболевания и симптомы могут облегчаться с помощью народных средств. Главное при их употреблении изначально посоветоваться с лечащим врачом.

Осложнения

Массивное легочное кровотечение может быстро закончится летальным исходом вследствие асфиксии. Воздухоносные пути и альвеолы больного заполнены кровью, он не может сделать вдох. Организм испытывает гипоксию, вследствие включения функции внешнего дыхания. Пациент задыхается, захлебнувшись собственной кровью.

В том случае, если легочное кровотечение не настолько массивное и больной выживает, возможно развитие отдаленных последствий.

Внимание. Одним из осложнений данной патологии является пневмония, возникающая вследствие аспирации крови в альвеолы легких.

Кровь является питательной средой для микроорганизмов, кроме того, она сама по себе раздражает легочную ткань. Инфекционные агенты и неспецифическое повреждение создают условия для возникновения воспаления легких.

Аспирационные пневмонии лечатся достаточно тяжело и могут стать причиной летального исхода.

Справочно. Еще одной патологией, которая может возникнуть вследствие легочного кровотечения, является сердечная недостаточность.

Дело в том, что при попадании крови в легкие, в последних возникает повышение давления. Это может повлечь за собой рефлекторный спазм сосудов. При этом правые отделы сердца испытывают повышенную нагрузку.

Правому желудочку сложно продвигать кровь в легочную артерию, а правому предсердию – в правый желудочек. Таким образом возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. У пациента появляются отеки на ногах, увеличивается печень, в большом круге кровообращения наблюдаются застойные явления.

Профилактика

Для того чтобы не допустить легочное кровотечение, рекомендуется соблюдать профилактические действия, направленные на противостояние прогрессированию многих заболеваний:

  • Правильное питание. Необходим сбалансированный рацион питания, с исключением вредных продуктов, сильно жареных, соленых, пряных блюд. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и продуктов, насыщенных большим количеством витаминов и питательных элементов;
  • Здоровый образ жизни является неотъемлемым фактором профилактики большинства заболеваний. Рекомендуются занятия спортом, для поддержания тонуса организма, а также недопущение лишнего веса, которое влечет к различным патологиям и группам риска;
  • Не пребывайте долго в сырых или пыльных помещениях, так как может быть спровоцирована легочная недостаточность;
  • Избегание стрессов. Максимально ограничьте себя от нервных напряжений, стрессовых воздействий и сильных эмоциональных нагрузок. Все они пагубно сказываются на общем состоянии здоровья;
  • Регулярно употребляйте лекарственные препараты, если их Вам назначил лечащий врач. Несоблюдение курса терапии может привести к отмиранию тканей в организме и смертельному исходу;
  • Соблюдайте водный баланс. Употребляйте не мене полутора литров чистой воды в день;
  • Откажитесь от употребления спиртных напитков и сигарет;
  • Один раз в год проходите обследование у врача, сдавайте анализ крови и полностью исследуйте организм. Это поможет обнаружить заболевания еще на раннем этапе развития, что значительно облегчит курс терапии и возможность отягощений.

Данный список действий направлен на профилактику большого количества заболеваний, и поможет минимизировать шанс поражения организма.

Основная профилактика легочных кровотечений – это предупреждение возникновения заболеваний, которые могут спровоцировать кровотечение, а также своевременное лечение тех болезней-провокаторов, которые уже имеются.

Курящим следует немедленно отказаться от своей пагубной привычки, потому как курение усугубляет любой патологический процесс в органах дыхания – никотин действует разрушающе на стенки сосудов.

  1. Геморрой с кровотечением лечение свечи
  2. Кровотечение у женщин причины и лечение
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение и диагностика
  4. Тромбоз легочной артерии симптомы и лечение