Когда проводится лапаротомическая операция

Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.

Расширенная и комбинированная пневмонэктомия

Велик удельный вес больных, для которых только вынужденная расширенная и комбинированная пневмонэктомия может быть попыткой радикального лечения и ликвидации тяжелых симптомов опухолевой и гнойной интоксикации. Почти у каждого четвертого больного распространенность опухолевого процесса такова, что любая другая операция является заведомо паллиативной (Трахтенберг А.Х. и др., 1992; Давыдов М.И. и др., 1994; БисенковЛ.Н. и др., 1998; McCormack P.M., 1995; NarukeT., 1995; Warren W.H., Faber L.P., 1996). По данным большинства хирургов, отдаленные результаты вынужденных расширенных пневмонэктомий малоутешительны. Больные умирают в основном в течение 2—3 лет после операции, что в значительной степени определяется состоянием внутригрудных лимфатических узлов, гистологической структурой опухоли и степенью опухолевой инвазии тех или иных тканей и органов. В отдельных сообщениях приведены относительно благоприятные 5-летние результаты расширенных пневмонэктомий: по данным И.С. Колесникова и соавт. (1984) — 26,2%; Л.Н. Бисенкова и соавт. (1988) — 26,8%, S.M. КсИсги соавт. (1995) — 26,0%. Некоторые хирурги сообщают, что продолжительность жизни больных, перенесших невынужденные расширенные пневмонэктомий, даже больше, чем после типичных пневмонэктомий. Так, по материалам А. К. Панкова (1990), более 5 лет после таких операций прожили 40,2% больных: при II стадии заболевания — 54,1 %, при III — 31%, а в контрольной группе больных, оперированных по общепринятой методике, — 30,7 и 16,7% соответственно. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, после расширенных пневмонэктомий, нередко выполняемых в сочетании с резекцией нервов и органов (перикард, пищевод, блуждающий и диафрагмальный нервы, непарная вена), более 1 года жили 65,8%, более 3 лет — 25,9% и более 5 лет — 18,5% больных. Аналогичные результаты получены в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (Блинов Н.Н., 1983): более 5 лет после расширенных и комбинированных пневмонэктомий прожили 19% больных. Выявлена прямая зависимость продолжительности жизни больных от характера и обширности поражения лимфатических узлов средостения и органов, гистологической структуры опухоли. Неудовлетворительны отдаленные результаты при крупноклеточном и малодифференцированном железистом раке. Расширенные пневмонэктомий оправданы при высокодифференцированном плоскоклеточном раке легкого IIIА стадии: после них более 5 лет живут 26% больных. Полученные нами и другими хирургами результаты убеждают в обоснованности и целесообразности расширения показаний к выполнению операции у больных раком легкого IIIА стадии, позволяющей спасти жизнь многим больным. Таким образом, коллективный мировой опыт свидетельствует, что метастазы в средостенных лимфатических узлах (N2) являются наиболее неблагоприятным фактором прогноза при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого. В связи с этим отдельные авторы оспаривают показания к хирургическому лечению при N2. Так, T.W. Shields (1990) оперирует таких больных только в тех случаях, если N2 обнаруживают во время торакотомии или резсктабельность установлена при предварительно проведенной медиастиноскопии. Еше в 70—80-х годах доказано контралатсральное мегастазирование (N3) рака левого легкого (Greschuchna D., Maassen W., 1973; Nohl-Oscr H.C., 1983). По их материалам, с помощью медиастиноскопии контралатсральные метастазы были обнаружены у 21 и 22% больных раком верхней доли, у 33 и 40% — раком нижней доли левого легкого. Е. Hata и соавт. (1994) с помощью лимфосцинтиграфии установили, что из правого легкого лимфа оттекает в ипсилатеральное средостение, а из левого легкого через бифуркационные и претрахеальные лимфатические узлы — в правые паратрахеальные, т.е. при раке левого легкого велика возможность метастазирования в контралатсральные средостенные узлы. По данным авторов, метастазы в этих узлах обнаруживают в 11,6% случаев при раке верхней доли и в 20% — при раке нижней доли, причем одинаково часто при плоскоклеточном раке и аденокарциноме.

Расширенная и комбинированная пневмонэктомия

Расширенная и комбинированная пневмонэктомия

Читайте также:  Рак легкого: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Когда применяется лапаротомия

Решение о проведении лапаротомической операции принимается врачом-хирургом до проведения хирургического вмешательства. Допустимость методики определяется целями лапаротомии и особенностями патологии.

Лапаротомия представляет собой способ хирургического вмешательства путем рассечения тканей в области передней стенки живота. Операция проводится преимущественно при доброкачественных и злокачественных образованиях брюшной полости и новообразований больших размеров в малом тазу.

Показания к лапаротомии в гинекологии:

  • миома матки;
  • опухоль матки злокачественного типа;
  • киста яичника;
  • гнойно-воспалительные патологии яичников или матки;
  • дисплазия яичников;
  • рак придатков или репродуктивных органов.

Показания в гастроэнтерологии:

  • кишечная непроходимость;
  • полипоз желудка диффузный;
  • прободение при язве желудка;
  • перитонит.

Лапаротомия часто выполняется при лечении раковых опухолей, например, для резекции органов ЖКТ.

Проведение лапаротомии нередко является единственным эффективным методом проведения операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Возможность прямого доступа к патологической зоне — несомненное преимущество лапаротомической операции.

Профилактика

Предотвратить фиброзно-кавернозный туберкулез легких помогут профилактические меры:

  • ведение здорового образа жизни (сбалансированное питание, закаливание, физическая активность);
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков и алкоголя);
  • поддержка организма с помощью витаминно-минеральных комплексов;
  • регулярное посещение врача и проведение флюорографии (дважды в год).

Специфическая профилактика включает в себя отказ от контактов с больными людьми, введение вакцины БЦЖ, проведение химиопрофилактики для медперсонала, работников животноводческого комплекса и членов семей заболевших.

Туберкулез с фиброзными кавернами является сложным заболеванием, опасным для окружающих и самого больного. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и, если диагноз подтвердился, лечь в стационар. Все близкие пациента также должны пройти обследование, чтобы исключить наличие патологии. Программа терапии составляется врачом-фтизиатром. Самостоятельное лечение должно быть исключено.

Читайте также:  Пенетрирующая язва желудка желудка и 12-перстной кишки

Рекомендуемые штатные нормативы стоматологического дневного стационара

№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Заведующий стоматологическим дневным стационаром — врач-стоматолог-хирург 0, 5 должности врача-стоматолога-хирурга на 10 пациенто-мест
2 Врача-специалист стоматологического дневного стационара (врач-стоматолог- терапевт, врач-стоматолог- хирург, врач-стоматолог-ортопед, врач-ортодонт) 1 на 10 пациенто-мест (но не менее 1 на рабочую смену)
3 Старшая медицинская сестра 0, 5 на 10 пациенто-мест
4 Медицинская сестра 1 на 10 пациенто-мест (но не менее 1 на рабочую смену)
5 Санитар 0, 5 на 10 пациенто-мест