Классические симптомы заражения крови при больном зубе

Если сепсису не уделить достаточного внимания и не принять необходимых мер по лечению, это заболевание может привести к развитию синдрома полиорганной недостаточности – когда две и более системы организма дают сбой в работе или вовсе перестают функционировать.

Симптомы у взрослых и детей

Проявления септического процесса связаны с развитием трех групп симптомов: общая реакция на микробные токсины, нарушения работы внутренних органов (полиорганная недостаточность) и распространение гнойной инфекции (метастазирование).

Общая интоксикация

Чаще всего состояние больных резко ухудшается, но у некоторых пациентов возможно волнообразное нарастание признаков – после увеличения температуры до 39-40 градусов она снижается. Затем вновь появляется лихорадка с ознобом, который чередуется с приливами жара, потливости, тошнота, рвота. Температурные волны могут сменяться периодом постоянного повышения.

Характерны такие симптомы:

  • бледность кожи с серым или желтоватым оттенком;
  • заострение черт лица из-за обезвоживания и истощения;
  • кожные высыпания герпетических пузырьков, гнойничков;
  • появление мелкоточечных кровоизлияний на коже, слизистых, конъюнктиве глаз;
  • пролежни.

Полиорганная недостаточность

Кислородное голодание, интоксикация и иммунная реакция приводят к нарушению работы всех систем организма:

  • нервной – головная боль, заторможенность или двигательное и психическое возбуждение, психоз, повышенная сонливость или бессонница, нарушение сознания, кома;
  • сердечно-сосудистой – снижение давления, учащенный и слабый пульс, глухие тоны сердца, нарушение сократительной функции миокарда с отеками, увеличением печени, одышкой, приступами удушья, посинением кожи. возможно развитие токсического миокардита или кардиомиопатии;
  • дыхательной – частое и поверхностное дыхание, вовлечение в процесс дыхания мышц шеи, живота, нехватка воздуха в состоянии покоя;
  • пищеварительной – потеря аппетита, поносы, чередующиеся с запорами, тяжесть и боль в области печени;
  • почек – снижение выделения мочи вплоть до полного прекращения, отеки, боли в поясничной области.

Если первичный очаг – это рана, то в ней происходят видимые изменения:

  • останавливается процесс заживления;
  • появляется кровоточивость, очаги разрушения тканей;
  • грануляции (новые клетки соединительной ткани) становятся бледными;
  • дно покрывается налетом серого цвета;
  • отделяемое мутное, имеет резкий неприятный запах.

Метастатические очаги

Вторичные инфекционные процессы развиваются при распространении инфекции по организму. Этот процесс называется гнойным метастазированием. При поражении органов возникают дополнительные симптомы заболеваний:

  • абсцессы легких, головного мозга, печени, подкожной клетчатки;
  • пневмония, гангрена, плеврит;
  • пиелонефрит, воспаление околопочечной клетчатки;
  • артрит и остеомиелит;
  • менингит;
  • эндокардит, миокардит.

При появлении выраженных клинических признаков вторичные воспалительные процессы нередко перекрывают собой признаки первоначального заболевания. Поэтому не всегда удается четко разделить причину и последствия сепсиса.

Синдром системной воспалительной реакции

Многовековое учение о сепсисе завершилось в последние десятилетия пониманием, что в основе этого патологического процесса лежит универсальный ответ организма на повреждение — системная воспалительная реакция. Иначе говоря, сепсис — это проявление системной воспалительной реакции в ответ на микробную агрессию.

Читайте также:  Спорт и сердце

Однако при сепсисе возникает не просто гиперпродукция про- и противовоспалительных медиаторов и активация других регуляторных систем — от апоптоза и коагуляции до выброса гормонов.

При сепсисе происходит дисрегуляция системной воспалительной реакции, что позволило образно обозначить ее как «злокачественное внутрисосудистое воспаление» или «медиаторный хаос». Эта реакция может стать автономной, неконтролируемой и независимой от действия инициирующего фактора.

Координация усилий в исследовании сепсиса позволила унифицировать его диагноз. О сепсисе свидетельствуют клинические признаки системной воспалительной реакции при наличии очага инфекции. Клинические признаки системной воспалительной реакции просты.

Они включают: температуру тела (внутреннюю) более 38°С или менее 36°С, тахикардию более 90 ударов в минуту, тахипное более 20 в минуту или РаС02 менее 32 мм рт. ст., лейкоцитоз более 12 000/мм3 или лейкопению менее 4000/мм3 либо более 10% незрелых форм белых кровяных телец.

Однако в основе этих симптомов при сепсисе лежат глубокие «закулисные» процессы — выброс цитокинов и других медиаторов, гипердинамические сдвиги кровообращения, повреждение эндотелия, нарушение проницаемости капиллярных мембран и функции легких.

Диагностическая информативность этих признаков весьма высока и при наличии очага инфекции эти симптомы должны настораживать, поскольку сепсис — это стадийный процесс, быстро приводящий к развитию полиорганной недостаточности и глубоким нарушениям гемодинамики и транспорта кислорода в виде септического шока. Локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и полиорганная недостаточность — это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инфекции. (Савельев В.С. (ред.) 80 лекций по хирургии, 2008).

Концепция системной воспалительной реакции и сепсиса

В августе 2006 года исполнилось 15 лет со времени Согласительной конференции по сепсису, которая предложила стандартизировать терминологию, касающуюся синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и сепсиса. Пятнадцатилетний опыт показал, что концепция системной воспалительной реакции имеет не только клиническое, но и общебиологическое значение.

Признаки ССВР представляются чувствительными критериями для выявления популяции риска инфекционных осложнений и служат основой опережающего принципа диагностики сепсиса и других критических состояний.

При адекватной клинической трактовке симптоматика ССВР имеет существенное дифференциально-диагностическое значение. Частота выявления признаков ССВР в отделениях интенсивной терапии весьма высока — до 75%. Лишь у 25-50% больных с признаками ССВР подтверждается его инфекционная этиология.

При этом вероятность ее инфекционной причины четко коррелирует с количеством выявляемых признаков.

С учетом новой суммы знаний о системном воспалении инфекционной природы была признана необходимость разработки концепции PIR0, которая характеризует предрасположенность к инфекции (Р), описывает особенности этиологии и локализации первичного очага (I), системную реакцию организма (R) и наличие органной дисфункции (0).

В последние годы произошли определенные изменения в микробиологической структуре сепсиса. Если 15-20 лет назад в этиологии хирургического сепсиса доминировали грамотрицательные бактерии и золотистый стафилококк, то сейчас существенно возросла роль сапрофитных стафилококков, энтерококков и грибов.

Читайте также:  Оказание первой помощи при травме живота

На сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных медицинских центрах частота грамположительного (Гр+) и грамотрицательного (Гр-) сепсиса оказалась приблизительно равной. Это произошло в результате увеличения роли в патологии таких грамположительных бактерий, как Streptococcus spp., Staphylococcus и Enterococcus spp.

Увеличилась частота выделения микробов, наименования которых ранее были вообще неизвестны клиницистам. Причина этого — селекция резистентных микробов под влиянием антибиотиков, широкое применение инвазивных методов диагностики и лечения, влияние различных факторов, вызывающих иммунодепрессию. (Савельев В.С. (ред.) 80 лекций по хирургии, 2008, Даценко Б.М.

, Шаповал С.Д., Кирилов А.В. Критерии диагностики и прогноза хирургического сепсиса Междунар. Мед журн. — 2005)

Основные пути инфицирования организма:

  • Первичные очаги – при наличии фурункулов, флегмон, карбункулов, ОРЗ и других заболеваний инфекционной природы, когда болезнетворные микроорганизмы из очага своего оседания проникают в кровеносной или лимфатическое русло и распространяется по всему организму.
  • Прямое инфицирование организма – заражение при употреблении инфицированной пищи или воды, пищевых отравлениях, при порезах, неудачных родах, абортах, операции, косметологических процедурах, инъекциях, применение в медицинских учреждениях инвазивных диагностических процедур и т.д.

Диагностика и лечение

Определить наличие у больного сепсиса помогает опрос пациента, объективный осмотр больного, анализ крови (общий и биохимический), выделение возбудителя инфекции из крови, инструментальные методы исследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, ЭКГ, энцефалография). Дополнительно может проводиться исследование свертывания крови. Лечение сепсиса должно быть комплексным. Лечение направлено на борьбу с возбудителем болезни, повышение иммунитета, профилактику осложнений. Последствия могут быть очень опасными. К возможным осложнениям заражения крови относятся: развитие септического шока, тромбоэмболия, тромбофлебит, кровотечение, истощение, смерть.

Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов, инфузионно-трансфузионную терапию, соблюдение диеты или кормление через зонд, применение глюкокортикоидов, устранение ДВС-синдрома.

В случае снижения давления показаны гипертензивные средства. Для улучшения микроциркуляции используется «Трентал» или «Пентоксифиллин». Выбор препаратов зависит от выраженности симптомов. Организуется лечение только в условиях стационара. При сепсисе нередко требуется хирургическое лечение (иссечение пораженных тканей, вскрытие гнойников, дренирование). Таким образом, сепсис представляет реальную угрозу для жизни больного человека. Прогноз зависит от своевременности лечения, вида сепсиса и тяжести его течения.

Сепсис – это своеобразная системная патогенетическая реакция организма человека на внедрение инфекционного агента, развивающаяся как результат генерализации инфекционного воспалительного процесса на фоне выраженного снижения функции иммунного аппарата.

Острый сепсис у человека дебютирует при распространении инфекционного процесса из первичного очага, в качестве которого может выступать ограниченный нагноительный очаг, локализующийся в мягких тканях, внутренних органах, суставах и даже костной ткани. Сепсис у взрослого человека развивается, как правило, при выраженном снижении иммунитета, а также при несвоевременном распознании первичной локализации и этиологии воспалительного процесса, в результате чего наблюдается рассеивание токсических веществ по всему организму с током крови.

Инфекционный сепсис не следует рассматривать как контагиозную инфекцию, то есть данная патология не склонна передаваться каким-либо из известных способов передачи инфекционных агентов. Гнойный сепсис сопровождается массивным поступлением патогенных микроорганизмов в циркулирующую кровь из гноящегося воспалительного очага, поэтому течение заболевания отличается выраженной тяжестью и интенсивностью клинических проявлений. При условии отсутствия своевременной адекватной противовоспалительной терапии, сепсис крови в 90% случаев заканчивается летально.

В качестве этиологического провокатора воспалительной реакции и дальнейшего развития клинического симптомокомплекса сепсиса может выступать практически любой патогенный для человека микроорганизм, а также простейшие, грибы и вирусные частицы. Патогенез сепсиса запускается при попадании в общий кровоток первой порции токсинов.

Сепсис у детей протекает с выраженной системной воспалительной реакцией и крайне негативно влияет на состояние здоровья пациента.

Если рассматривать терминологию, то диагноз сепсис в переводе с греческого означает «гниение». Независимо от клинической и этиопатогенетической формы сепсиса, клиническая картина заболевания быстро прогрессирует и ни при каких условиях не может закончиться спонтанным выздоровлением. Даже, при условии применения современных методов лечения, сепсис крови отличается высоким уровнем летальности и имеет неблагоприятный прогноз в отношении выздоровления.

Следует учитывать, что развитие сепсиса у человека в большинстве ситуаций не зависит от концентрации или патогенности вируса и имеется прямая корреляционная зависимость активности септического процесса от функции иммунного аппарата человека. Так, один и тот же тип возбудителя у человека с достаточной работой иммунной системы провоцирует развитие кратковременного ограниченного воспалительного процесса, а у лиц с иммунодефицитом становится причиной развития сепсиса.

Особую группу риска по развитию сепсиса составляют пациенты в послеоперационном периоде, а также лица, находящиеся на иммуносупрессивной медикаментозной терапии. Кроме того, в качестве провокатора развития сепсиса следует рассматривать поступление микроорганизмов при катетеризации вены. Отдельного рассмотрения заслуживает такая форма заболевания как острый сепсис, возникающий в послеродовом и послеабортивном периоде, развивающийся в результате попадания инфекционного агента в организм женщины через открытую раневую поверхность матки.

В зависимости от этиопатогенеза, источника инфекции, локализации первичного инфекционного очага, активности нарастания клинической симптоматики различают разнообразные формы сепсиса, каждую из которых обязательно необходимо выносить в диагноз.

Что это такое простыми словами?

Сепсис — это общее заражение организма, при котором инфекция распространяется с током крови. При сепсисе воспален не отдельный орган, а весь организм.

У 70% пациентов сепсис — осложнение местного воспаления: абсцесс, флегмона, фурункул, менингит, пневмония, плеврит, лимфаденит, пр., а также раневого процесса: травма, оперативное вмешательство, пр. Важно подчеркнуть, что сепсис развивается при истощении защитных сил организма (иммунитета) в результате затянувшегося первичного воспалительного процесса. Как правило, это происходит из-за запоздалого или неправильного лечения первичного воспалительного процесса.

Возбудители сепсиса — различные бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки, энтерококки, кишечная палочка, сальмонеллы, пр.) и грибы (Candida, Aspergillus, пр.).