Кистозное расширение общего желчного протока. Тактика при кистозном расширении холедоха.

При упоминании болезней желчевыводящих путей большинство пациентов и даже докторов вспомнят о функциональных нарушениях (дискинезиях) и воспалительных заболеваниях (холангитах, холециститах и др.). Однако существуют и более редкие аномалии, о которых тоже не следует забывать. Не так уж редко «виновницей» недомогания может оказаться киста холедоха, или общего желчного протока.

Оглавление диссертации Фокин, Николай Владимирович :: :: Москва

1

ОБЗОР 5

ГЛАВА L ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ 23

1.1. Общая характеристика клинического

1.2. Методы

ГЛАВА П. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДООПЕРАЦИОННОГО, ИНТРА- И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ У ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 32

2.1. Анализ результатов исследования дооперационного

2.2. Анализ результатов исследования интраоперационного

2.3. Анализ результатов исследования раннего послеоперационного

2.4. Данные гистологического

ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ

НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 64

Лучшие Хирурги в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Водный стадион Войковская Воробьевы горы Выставочная Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Некрасовка Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Покровское-Стрешнево Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южное Тушино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Читайте также:  Ателектаз легкого: причины у детей, симптомы

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Хирурги в Москве

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

  • Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
  • Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
  • Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Причины механической желтухи в онкологии

Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Киста холедоха у детей: симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Киста холедоха у детей является патологическим образованием, которое развивается в желчном протоке. По большому счету, она является растяжением этого протока. Подобное новообразование имеет форму мешковитого расширения.

Главный фактор, из-за которого происходит формирование аномалии – это отсутствие должного развития мышц, находящихся в стенках протока. Если по-простому, то данной аномалией, является патология желчного протока, за счет которой происходит его расширение в одном месте.

В результате это расширение имеет форму

Виды патологии

Всего же бывает несколько типов кисты холедоха:

  • Врожденная, формирующаяся еще во внутриутробный период;
  • Приобретенная, которая появляется в процессе жизни.

И как понятно из определений, возникают такие аномалии по разным причинам.

Так, если говорить о врожденной, то они появляется из-за дефектов эмбрионального развития, хотя полностью этот вопрос еще не изучен, а что касается приобретенной, то в этом случае все гораздо проще.

Так, фактором, который провоцирует формирование у детей данной патологии, является переизбыток агрессивных ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой. Попадая в протоки, они негативно воздействую на его стенки.

Симптомы

Проявляется киста холедоха не совсем просто. Дело в том, что каждый пятый случай такого заболевания имеет бессимптомную форму, за счет чего никак себя не проявляет. Однако зачастую определенная симптоматика все же присутствует:

  • Наличие боли, локализованной в районе ребер справа. При этом она может иметь как постоянный, так и периодический характер, но ребенок её будет чувствовать в любом случае;
  • Кожа обретает желтоватый оттенок;
  • Присутствует стул, не характерного цвета, без наличия на то аллергических или любых иных причин;
  • Слишком темный цвет мочи.
Читайте также:  Выпадение прямой кишки — Rectal prolapse

Диагностика

После того, как ребенка приведут к врачу, последний будет по характерным симптомам уже подозревать, что является причиной его состояния. Однако только осмотра, чтобы поставить точный диагноз, будет недостаточно.

Для исключения иных заболеваний, требуется проведение полной инструментальной диагностики. Это позволит не только визуализировать присутствующие образование, но и выявить его размер и строение.

Для этого могут назначаться какие-либо отдельные исследования, либо все сразу:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ультрасонография (в частности эндоскопического типа);
  • Рентенография.
Киста холедоха у детей: симптомы, диагностика, лечение, осложнения

УЗИ МРТ + КТ Ультрасонография Рентенография

Каким образом будет происходить изучение заболевания в конкретном случае сказать достаточно сложно. Здесь во многом все будет зависеть от квалификации врача, имеющихся средств в мед. учреждении и стадии развития патологии.

При отсутствии необходимых для поставки диагноза аппаратов или когда случай является неоднозначным, либо спорным, проводится пункция.

Это позволяет за счет исследования содержимого понять его природу патологии и установить, является ли образование кистой холедоха.

Осложнения

Подобное заболевание, если его своевременно не начать правильно лечить, может привести к развитию большого количества различных осложнений. Это в свою очередь может иметь для организма ребенка весьма негативные последствия. Таковыми могут быть:

  • Разрыв образования кистозного типа, за счет чего его содержимое будет устремлено наружу;
  • Внутри патологии может начаться гнойный процесс;
  • Возможно озлокачествление кистозного образования;
  • Аномалия может привести к развитию воспаления в желчном протоке;
  • В случае роста патологии, она будет сдавливать двенадцатиперстную кишку, что в свою очередь станет причиной кишечной непроходимости;
  • Из-за кисты может развиться панкреатит.

Лечение

Прежде всего, родители должны прислушиваться к имеющимся у их ребенка жалобам на здоровье. К тому же, наличие патологии можно выявить и по имеющимся внешним признакам.

Поэтому в случае их наличия, необходимо сразу же обратится к врачам за консультацией. Важно не пытаться использовать народные способы лечения, в попытке используя пучок трав, избавить ребенка от кисты.

Затягивание с началом должного лечения может стать причиной развития серьезных осложнений и только навредить здоровью малыша.

Что может врач

Чаще всего лечение проводится за счет одного из двух оперативных методов:

  • Первый заключается в проведении полного иссечения кисты, через операцию лапароскопическая холецистэктомия;
  • Второй состоит в том, чтобы провести соединения нижней части образования искусственным образом в с двенадцатиперстной кишкой.

Наиболее простым вариантом, которым лечится киста холедоха, является второй способ, но в более чем половине случаев, это приводит к развитию осложнений у ребенка.

К тому же, за счет этой операции не снижается шанс преобразования кисты в злокачественную опухоль. Из-за этого наиболее предпочтительным является описанный в первом случае вариант лечения.

Это обусловлено его менее травматичным для организма воздействием и снижением шанса не только развития рака, но и иных серьезных последствий.

Диагностика кисты общего жёлчного протока

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют мягкотканное образование. У младенцев при сканировании с производными иминодиацетата или при УЗИ кисту иногда можно выявить in utero или в послеродовом периоде. У детей более старшего возраста и взрослых кисту выявляют при УЗИ или КТ. Все методы диагностики могут давать ложноотрицательный результат. Диагноз подтверждают при чрескожной или эндоскопической холангиографии.

Читайте также:  Гастрошизис плода: причины, диагноз, последствия, лечение и оперпция

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Киста в желчном пузыре связана с накоплением жидкости в органе и увеличивает вероятность появления холецистита. При малых размерах новообразование себя не выдает. Возникает на фоне застоя желчи. Прогрессирование болезни влечет дополнительные отклонения в работе желчного пузыря.

Диагностика

В время врачебного осмотра пациентов с кистой холедоха можно заметить желтушную окраску кожи и доступных визуальному осмотру слизистых, следы расчесов кожи груди, живота, поясничной области. При пальпации иногда удается прощупать в правом подреберье некое образование, напоминающее опухоль. Однако эти изменения могут присутствовать и при иных не менее серьезных болезнях. Поэтому пациентов непременно срочно нужно всесторонне обследовать.

Помочь обнаружить кисту холедоха могут многочисленные визуализирующие инструментальные методы. Но и они демонстрируют лишь расширение холедоха, без его сужения и увеличения желчного пузыря или деформации пузырного протока. Выбор того или иного метода определяется индивидуально и нередко зависит от технических возможностей клиники. Пациентам могут назначить:

  • ультразвуковое исследование (оно способно «увидеть» крупную кисту холедоха даже у плода, находящегося в животе у матери);
  • эндоскопическую ультрасонографию;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ-холангиопанкреатографию;
  • холангиографию (чрескожную или интраоперационную);
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

При отсутствии необходимого диагностического оборудования или в спорных случаях иногда доктора проводят пункцию образования с забором некоторого количества его содержимого. Если у пациента имеется киста холедоха, то в результате процедуры будет получена жидкость темно-коричневой окраски (стерильная желчь).

Лечение кисты общего желчного протока:

Лечение врожденного кистозного расширения холедоха всегда хирургическое. Операционные данные различные. В настоящее время методом выбора является экзерес кисты с гепатоеюнальным анастомозом па петлю в форме Y. Всегда возможная дегенерация карманов, оставленных на месте, заставляет предпочитать этот метод. Другие авторы рассматривают как метод окончательного лечения кисты наложение кистоеюнального анастомоза на петлю в форме Y по Ру. Наружный желчный дренаж типа холецистотомии должен быть резервирован для исключительно неотложных ситуаций. Холецистоэктомия сочеталась с лечением кисты в 3 наших наблюдениях. Нам представляется важным во время операции верифицировать проходимость портальной циркуляции. У больших детей хирургия кисты общего желчного протока чаще всего имеет благоприятные последствия: желтуха исчезает в течение педели после операции, окраска испражнений появляется после восстановления проходимости желчных путей. Обострения типа холангита возникли только у 2 детей и потребовали повторного вмешательства после частичного экзереза в одном случае и холецистодуоденостомии — в другом. Клиническое выздоровление с возвращением к норме размеров и консистенции печени наблюдалось у 6 детей. Печеночные пробы всегда нормализовались. Гистологический контроль печени, проведенный в 7 случаях, показал полное исчезновение изменений в 4 из них с сохранением рубцового фиброза, выраженность которого трудно оценить, так как биопсия производилась с помощью иглы. Таким образом, можно противопоставить превосходный послеоперационный прогноз врожденных кистозных расширений у больших детей большой тяжести этой патологии у новорожденных, у которых септические послеоперационные осложнения относительно частые и тяжелые.

Посмотреть профильные лечебные заведения