Кифоз позвоночника и грудного отдела — симптомы, диагностика, лечение

Травмы одинаково распространенны как у мужского, так и женского пола. Молодые люди и дети чаще ломают позвоночник по причине несчастных случаев (аварий, ДТП, падений, спортивных травм и пр.), пожилая категория людей – на почве остеопороза. У пожилого человека, имеющего остеопороз, разлом позвонка со слабой костной прочностью может произойти даже при незначительных физических нагрузках.

Подробный обзор

Динамическая стабилизация позвоночника

Система динамической стабилизации позвоночника позволяет преодолеть болезненные последствия дегенеративного вырождения межпозвонковых дисков.

Боли в спине – «народный симптом», одна из наиболее частых причин обращения к врачу и утраты (временной, либо даже постоянной) трудоспособности. По заключениям немецких эпидемиологов, боли в спине испытывают с той или иной регулярностью до 40 процентов населения. С возрастом боли становятся ощутимей и, если можно так выразиться, родней.

Боли в спине и инвалидность

Процесс может развиться до весьма неприятных форм, таких как инстабильность позвоночника, соскальзывание позвонков, ущемление межпозвонкового диска. В этом случае человек, наряду с усиливающейся болью, теряет подвижность, может оказаться надолго, если не навсегда прикованным к постели.

Словом, больная спина – это, при известном невезении, прямая дорога к инвалидности. Требуется серьезное нейрохирургическое вмешательство, чтобы устранить последствия позвоночной грыжи (ущемления диска) или спондилолистеза (соскальзывания позвонков).

Нередко эти расстройства проявляются одновременно, в комбинированном виде, что еще сильней усугубляет положение больного.

Можно ли предотвратить «расшатывание» позвоночника? Новейшая методика дорсальной динамической стабилизации (DSS) позволяет это сделать.

Дегенеративные изменения тканей межпозвонковых дисков

Основная причина развивающейся с годами инстабильности позвоночника и риска позвоночной грыжи – это дегенеративные изменения тканей межпозвонковых дисков. Проблема в том, что диски постепенно усыхают. По выражению известного немецкого ортохирурга профессора Кристиана Войцеховского, с дисками происходит то же, что и с вяленым виноградом: сочные ягоды превращаются в сморщенный кишмиш.

«Межпозвонковый диск, – разъясняет профессор Войцеховский, – состоит из сравнительно твердого внешнего кольца и водянистого выпуклого ядра. Это ядро подпружинивает изнутри, из полости позвоночного сустава, расположенные рядом позвонки. Весь позвоночник – это пружинная конструкция, благодаря межпозвонковым дискам.»

Причина дегенеративных изменений тканей межпозвонковых дисков

Все стареет, межпозвонковые диски тоже. Со временем ядра дисков обезвоживаются, они становятся тверже и как бы съеживаются. Позвонки теряют подпружинивающую опору и стабильную позицию.

Появляется возможность для «вихляния» позвонков, для их соскальзывания. Так развивается спондилолистез. Излишне подвижные позвонки прорывают своими острыми краями фиброзное кольцо межпозвонкового диска.

Динамическая стабилизация позвоночника

Так происходит ущемление дисков.

Самое главное, что из-за смещения позвонков происходит сужение позвоночного канала, травмирование корешков спинного мозга и нервных волокон, соединенных с корешками. Это причина нестерпимых болей и дальнейших поражений как центральной нервной системы, так и управления мышцами. Все может кончиться параличом и полной беспомощностью.

Динамическая стабилизация позвоночника или имплантанты межпозвонковых дисков

Современные позвонковые имплантаты, применяемые для дорсальной динамической стабилизации, позволяют противодействовать функциональной инстабильности позвоночника.

Дорсальная – значит «стабилизация со спины».

Динамическая стабилизация позвоночника означает, что позвонки в стабилизированном состоянии не теряют подвижности друг относительно друга. Но степень подвижности ограничена в пределах функциональных амплитуд, не превышает их. Это значит, что позвонки не покидают своего естественного положения, не травмируют межпозвонковые диски, нервные волокна и вещество спинного мозга.

Благодаря особой конструкции имплантатов позвонки остаются функционально подпружиненными, как если бы их по-прежнему подпирала изнутри здоровая ткань межпозвонкового диска.

Система DSS (Dynamisches Stabilisierungssystem) представляет собой парное сочленение ортопедических шурупов, соединенных возле головок пружинным фиксатором. Внешне это как бы вилочка с двумя остриями (шурупами), имеющими тугую пружинную посадку друг относительно друга.

Читайте также:  Дивертикул кишечника симптомы и лечение у взрослых

Как «работают» имплантаты?

Они выполнены из высокотехнологичных нейтральных материалов, хорошо приживаются в костной ткани, не вызывают воспалений и эффекта отторжения.

Шурупы ввинчиваются в два соседних позвонка, а пружинное соединение, сообщая им некоторую подвижность, стабилизирует позвонки в этой здоровой позиции. Позвоночник вновь становится молодым, пружинным, но не «вихляющим» и не самотравмирующимся.

Установка имплантатов производится минимально-инвазивным способом, с помощью хирургического зонда. Открытая операция не требуется.

Особенности проведения процедуры

На этапе планирования операции главной задачей является выбор длины, диаметра винтов, а также варианта конструкции. Обычно «фиксаторы» устанавливаются в один или два сегмента, при этом используется от 4 до 6 винтов. В отдельных случаях требуется создание опоры для всех позвонков поясничного отдела.

Для фиксации нескольких сегментов потребуется создание проволочного шаблона, повторяющего все изгибы повреждённого отдела. После, под готовый шаблон «подгоняются» стержни, а в завершении устанавливается поперечный стабилизирующий элемент, который предотвращает дальнейшие смещения.

Если фиксация требуется в зоне, превышающей один сегмент, винты устанавливаются в каждый позвонок.

Во время операции пациент укладывается на живот таким образом, чтобы исключить сдавливание органов грудной клетки и брюшной полости. Для этого применяются специальные опоры и валики. Позвоночник при проведении ТФП находится в разогнутом положении.

Если всего несколько лет назад ТФП считалась травмоопасной процедурой, которая сопровождалась значительными потерями крови, то сейчас, с появлением ранорасширителей, операция приобрела малоинвазивный характер, в виду чего сократился период реабилитации, а процент эффективности значительно увеличился.

Преимущества методики

К достоинствам данного способа лечения относятся:

Преимущества методики
Преимущества методики
  • минимальная инвазивность (проникновение в организм пациента) и большая безопасность по сравнению с традиционными открытыми операциями;
  • контроль за процессом разрушения нервных волокон, постоянный мониторинг температуры прогрева и сопротивления тканей;
  • только местное обезболивание, возможность лечения в амбулаторных условиях;
  • небольшое количество осложнений;
  • возможность совмещения с консервативными способами лечения, что повышает общую эффективность терапии;
  • одновременное проведение диагностики;
  • быстрое восстановление пациентов после операции;
  • возможность повторного проведения процедуры.
Преимущества методики
Преимущества методики

Открытые оперативные вмешательства при спондилоартрозе приводят к инвалидности у 8-25% пациентов. Нередко в послеоперационном периоде возникают такие осложнения, как образование рубцов в спинном мозге, радикулит, воспаление междискового пространства, повреждение кровеносных сосудов. РЧД лишена этих недостатков.

Преимущества методики
Преимущества методики

Чем дополнить гимнастику

Лечебная физкультура и гимнастика лучше всего сочетается с классическим, вакуумным и сегментарным массажем. При проведении процедур массажист обрабатывает только мышцы, не воздействуя на диски и позвонки. После выполнения растираний, поглаживаний, разминаний, вибрирующих движений скелетная мускулатура шеи и спины расслабляется. Поэтому массаж рекомендован после занятий гимнастикой.

Также на этапе реабилитации помимо физкультуры пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения в шейном, грудном отделе позвоночника. Это магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, аппликации с парафином или озокеритом.

Транспедикулярная фиксация — операция со стабилизацией позвонка

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка.

Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов.

Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда.

Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные  или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась  два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

Читайте также:  Восстановление после септопластики носа: трудности периода

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза.

Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над  предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации).

И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная  техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента  в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента.

При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром.

Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков
  • поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
  • содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
  • восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
  • выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Межтеловой кейдж первого поколения

Межтеловой кейдж второго поколения

Межтеловой кейдж третьего поколения

Mежтеловые кейджи из PEEK-керамики

Кейджи для спондилодеза в шейном отделе позвоночника

Понедельник — Пятница 10:00 – 18:00
Суббота — Воскресенье Выходной

Принципы диагностики

Чтобы выбрать правильный алгоритм лечебных действий, должны быть учтены особенности травмы. Классификация переломов учитывает не только место, но степень и давность.

По характеру нарушение целостности тел позвонков бывает:

  • компрессионным;
  • оскольчатым;
  • комбинированным (компрессионно-оскольчатым);
  • в сочетании с вывихом и подвывихом в грудном отделе.

Важно определить, сколько тел пострадало, сохранена ли стабильность пораженного позвонка или нестабильность. На диагностическом обследовании необходимо определить, подверглись ли компрессии нервы и спинальный канал от случившейся травмы. И установить степень разрушения. В зависимости от того, как изменилась высота деформированного костного тела, поражению дают 1,2 или 3 стадию:

  • 1 ст. – высота сократилась на 1/3 от нормы;
  • 2 ст. – h уменьшилась в 2 раза;
  • 3 ст. – по вертикальной оси позвонок просел более чем на 50%.

В качестве основных диагностических методов после тщательного сбора и оценки анамнеза больного используются:

  • рентгенография в двух проекциях;
  • МРТ или КТ, чтобы увидеть состояние спинного мозга и его оболочек, хрящевых межпозвоночных структур и связочно-мышечных волокон, обнаружить новообразования;
  • миелография для внесения ясности в результаты вышеизложенных способов, если они оказались недостаточно информативными;
  • остеоденситометрия при остеопорозе, чтобы оценить показатели костной массы и минеральной плотности позвонковой кости.

Дополнительно берутся стандартные анализы крови, мочи, назначают электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией, тесты на гормоны, онкологию.

Лучшие по качеству услуги, согласно отзывам врачей и пациентов, оказывают в санаториях и медцентрах Чехии. Здесь же выполняются как нигде лучше высокотехнологичные малоинвазивные оперативные вмешательства (вертебропластика, кифопластика и пр.) на позвоночнике.

Диагностика дефектов позвоночника и спинного мозга плода – сроки и виды исследований

Поскольку параллельно с нарушениями развития позвоночного столба чаще всего обнаруживаются и изменения со стороны спинного мозга, что приводит к очень тяжелым последствиям – гибели плода внутриутробно на поздних сроках, смерти ребенка сразу после рождения или в раннем возрасте, или же глубокой инвалидности при выживании, трудно переоценить важность своевременного и качественного скрининга беременных женщин.

Скрининговое исследование позволяет диагностировать аномалии развития внутриутробно и принимать решение о целесообразности дальнейшего ведения беременности, рассмотреть возможности коррекции обнаруженных дефектов, прогнозировать исход болезни по объективным показателям диагностики.

  • Патология шейного отдела позвоночника, отсутствие шеи и полное недоразвитие переднего мозгового пузыря. Продольное сканирование

    Скрининговый контроль беременности базируется на ультразвуковом исследовании, как самом доступном и эффективном методе.

  • К УЗИ подключаются также дополнительные исследования – эхография (3D и 4D), доплерометрия.
  • При любых патологических изменениях плода, выявленных на УЗИ, в настоящее время назначается МРТ плода и плаценты.
  • В отдельных случаях может потребоваться анализ околоплодных вод – материал для исследования извлекают путем амниоцентеза.

Чаще всего диагностика ограничивается УЗИ-исследованием, как самым достоверным в любом триместре беременности.

  1. Первое скрининговое УЗИ-исследование проводится после 11-й недели беременности. Уже на этом сроке можно выявить деформации формирующегося позвоночника по контуру мягких тканей над ним, и с большой долей вероятности диагностировать его расщепление, а также миелоцеле, менингоцеле или менингомиелоцеле. Если на УЗИ заметно нарушение мягких тканей и кожи плода в зоне деформации позвоночника, то диагноз не подлежит сомнению.
  2. Дефект позвоночника на 3D УЗИ — спинномозговая грыжа

    Второе скрининговое исследование проводится на 16-18 неделе, которое может подтвердить вышеназванные диагнозы, потому что позвоночник к этому времени более отчетливо дифференцирован на снимках УЗИ. Второй скрининг также позволяет выявить дефекты нервной трубки плода, что выражается в анэнцефалии и амиелии (отсутствии головного и спинного мозга) – эти патологии часто сопровождают рахишизис (расщелина позвоночника). На первом-втором скрининге можно выявить также дополнительные образования в зоне позвоночника или наличие добавочных позвонков.

  3. Третий скрининг проводится на 32-36 неделях беременности может выявить дефекты позвоночника, спинного мозга и мозговых структур плода с высокой степенью вероятности при нарушении анатомических пропорций сегментов, неправильных контурах и при наличии образований.

При подозрении на дефекты позвоночника или другие патологии плода после первого скринингового исследования беременной назначается индивидуальная диагностическая программа с дополнительными исследованиями и консультированием специалистов.

Профилактика

Поскольку процессы деформации и нарушения статики позвоночника необратимы, профилактикой необходимо заниматься с начала роста и формирования организма, с детских лет.

Хорошо развитый мышечный корсет и суставы оказывают существенную поддержку в работе позвоночника и формируют правильную и красивую осанку.

Профилактика на стадии ремиссии включает лечебную гимнастику и посещение бассейна. Наклоны головы в стороны, медленные круговые вращения. Следите за прямой осанкой и делайте перерывы в течение рабочего дня разминки.

Благоприятное воздействие оказывает массаж и плавание. Регулярные занятия фитнесом укрепляют мышцы и формируют корсет, защищающий позвоночник от перегрузок.

Профилактика рецидивов включает избегание переохлаждений и стрессов, полноценное питание, умеренная физическая нагрузка, правильная осанка и отсутствие резких движений.

Узнайте, как восстановить межпозвоночные хрящи.

Этапы

Реабилитация проходит в 3 этапа. В первые 7-14 суток пациент остается в стационаре. Ему назначается медикаментозная терапия и даются рекомендации по дальнейшему образу жизни.

После стационара пациенту нужно планово посещать врача для контроля восстановления. Через несколько месяцев начинается активная реабилитация с помощью ЛФК.

Этапы

Ранний период

Занимает около 14 дней после вмешательства. В ранний послеоперационный период купируют с помощью лекарств болезненные симптомы и восстанавливают основные двигательные навыки.

Пациентам разрешается принимать вертикальное положение через сутки после удаления выпячивания. Ходить можно недолго. Прогулка не должна превышать 15 минут. Пациентам нужно носить корсет, чтобы рубец быстрее зажил. Шов снимают через 7-10 дней после вмешательства.

Этапы

В ранний послеоперационный период купируют с помощью лекарств болезненные симптомы.

Ходить можно недолго. Прогулка не должна превышать 15 минут.

Пациентам нужно носить корсет, чтобы рубец быстрее зажил.

Поздний период

Этапы

Начинается со 2-3 недели. Период длится до 2 месяцев. В это время начинается реадаптация пациента. Основные применяемые методы — физиопроцедуры и щадящая лечебная физкультура. Упражнения выполняют лежа. Ходить разрешается в течение 30-45 минут. Медикаменты назначаются больным при необходимости.

Отсроченный период

Начинается спустя 2 месяца после удаления грыжи. Главная задача — вернуть пациента к привычному ритму жизни. Больным требуется общеспортивная активность. Они начинают интенсивно заниматься гимнастикой, плавать. Для реабилитации используются и тренажеры.

Этапы