Как выполняется замена межпозвоночного диска поясничного отдела

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная (или перидуральная) анестезия, если речь идет о естественных родах, считается одним из наиболее надежных способов снижения болезненных ощущений на период схваток. Ее суть заключается во введении анестетика под оболочку спинного мозга — туда, где проходят «корешки» спинномозговых нервов. Они при воздействии специальных препаратов становятся нечувствительными к боли, в головной мозг на какое-то время перестают поступают соответствующие сигналы. А раз нервные импульсы теперь не «работают», значит и неприятных ощущений не будет.

Беременная после введения эпидуралки либо вовсе не чувствует боли при схватках и родах, либо ощущает их лишь отдаленно. Она может расслабиться и отдохнуть.

Когда процесс длится уже несколько часов, и боль становится нестерпимой, будущей маме порой только это и нужно. При правильно подобранной дозировке анестетиков женщина будет самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом сильного дискомфорта.

Плюсы и минусы хирургического лечения заболеваний позвоночника

Как большинство медицинских процедур, хирургическое вмешательство рассматривают с точки зрения положительных и отрицательных последствий для здоровья пациента.

Плюсы успешной операции на позвоночнике:

  1. Устранение патологического состояния в короткие сроки.
  2. Отсутствие боли, поскольку вмешательство проводят под общей или местной анестезией.
  3. Сокращение реабилитационного периода благодаря щадящим методам хирургического лечения.
Плюсы и минусы хирургического лечения заболеваний позвоночника

В случае неэффективности консервативной терапии операция &#8212, единственный способ устранить:

  • прогрессирующее искривление позвоночного столба,
  • посттравматические нарушения функциональности внутренних органов малого таза, брюшной полости, грудной клетки,
  • разрастание злокачественных новообразований позвоночника и спинного мозга.

Минусы хирургического вмешательства связаны с вероятностью возникновения тяжелых осложнений, способных привести к длительной потере трудоспособности и инвалидности.

Ход процедуры

Декомпрессионная ламинэктомия позвонков проводится только под наркозом. На процедуру отводится от 1 до 3 часов. В ходе операции открывается доступ к позвонковым дужками и межпозвонковым дискам на проблемном участке. Хирург удаляет позвонковую дужку целиком и частично. Удаляется и часть межпозвонкового диска, зажавшего нерв.

Второй этап операции — освобождение пространства вокруг пучка нервных волокон путем подсекания суставных соединений.

По ходу операции удаляются остеофиты, грыжи и другие образования на позвонках и позвоночных дисках, снижающих подвижность позвоночника и повышающих риск развития патологий.

Декомпрессивная ламинэктомия может быть упрощенной, заключается она лишь в проделывании маленького отверстия, снимающего декомпрессию в связках позвоночника. Данная процедура называется фенестрацией позвоночника и часто проводится как мера профилактики искривления последнего.

Противопоказания к операции

Но несмотря на малую травматичность, лапароскопический метод имеет ряд относительных (временных) и абсолютных противопоказаний.

Читайте также:  Какие продукты допускает к употреблению диета при язвенном колите?

Абсолютные противопоказания:

  1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  2. Плохая свертываемость крови, которая не поддается коррекции.
  3. Множественные операционные или травматические рубцы в зоне проведения проколов.
  4. Кома.
  5. Невправимые грыжи брюшной стенки и диафрагмы.

В экстренном случае, если есть риск летального исхода, то выбор делается в пользу проведения операции. Абсолютное общее противопоказание только одно — агония (предсмертное состояние).

Если планируется плановая лапароскопия, то причиной для ее переноса служит ОРВИ, плохие результаты анализов, гипертонический криз. После выздоровления необходимо подождать месяц для восстановления организма, прежде чем назначать дату операции.

К относительным противопоказаниям врачи также относят:

  1. Пожилой возраст.
  2. 1 и 3 триместр беременности.
  3. Перитонит.
  4. Ожирение 3–4 стадии.

Важно! Решить вопрос о целесообразности проведения плановой лечебной или диагностической лапароскопии может только врач.

Когда противопоказано проведение лапароскопии

Проведение лапароскопического вмешательства при наличии абсолютных или относительных противопоказаний может привести к тяжелым последствиям вплоть до смерти пациента на операционном столе. Если больному, находящемуся в группе риска необходимо хирургическое лечение, то проводят предварительную терапию для стабилизации его состояния.

Абсолютные противопоказания

Лечебная и диагностическая лапароскопия брюшной полости не проводится в следующих случаях:

Когда противопоказано проведение лапароскопии
  • терминальные состояния пациента (кома, агония, клиническая смерть);
  • сепсис;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения функционирования сердца;
  • тяжелые системные инфекции;
  • геморрагический, гиповолемический шок;
  • постинфарктное, постинсультные состояния;
  • любые формы перитонита.

Относительные

К группе относительных противопоказаний относят:

  • крайнюю степень ожирения (индекс массы тела более 40);
  • врожденные, приобретенные нарушения свертывания крови;
  • непроходимость кишечника;
  • недавно перенесенные лапаратомические (открытые полостные) оперативные вмешательства;
  • нестабильная гемодинамика;
  • возраст старше 75 лет;
  • сердечная недостаточность в стадии субкомпенсации.

Факторы риска при введении анестезии

Когда противопоказано проведение лапароскопии

При лапароскопии пациента вводят в общий наркоз. Вследствие того, что для такого вида обезболивания требуется внутривенное введение сильнодействующих лекарственных средств, существуют некоторые факторы риска при введении анестезии:

  • Сердечная недостаточность при применении общей анестезии может стать причиной фибрилляции желудочков, остановки сердца, смерти.
  • Заболевания печени и почек могут привести к острому отравлению медикаментами, коме, токсическому шоку.
  • Тяжелые патологии нервной системы нередко становятся причиной вегетативного состояния, смерти головного мозга, психических отклонений.

Проведение операции

На основе проведённых клинических и лабораторных исследований определяется показания к дискэктомии. Операция проводится под общим обезболиванием 1,5–2 часа. В области поражённого участка позвоночника делается разрез, отделяются мышцы. После этого удаляют межпозвонковый диск или его часть (ламинэктомия).

В месте удаления позвоночник фиксируется костным имплантом, который берут из тазовой кости пациента или устанавливают стабилизирующую систему. Многие стабилизирующие системы изготовлены из титанового сплава и прочно фиксируют позвонки в определённой позиции. Через определённый промежуток времени происходит сращивание позвонков в единое костное соединение.

Проведение операции

Стабилизирующая система визуально

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Сегодня нейрохирургия может похвастать самыми новейшими, а значит безопасными, нетравматичными и безболезненными способами лечения позвоночника. Речь идет о малоинвазивной хирургии, которая специализируется, несмотря на свое название, на самых серьезных патологиях.

Цели и принципы

Данная методика преследует несколько целей. Прежде всего, это уменьшение травматизации; метод исключает множественные рассечения мышц, которые впоследствии грозят всевозможными осложнениями, нет необходимости ретракции (обнажения) позвоночника и катетеризации сосудов. Кроме этого отсутствуют крупные потери крови и сильный болевой синдром.

Читайте также:  Медицинский клей Бф 6 — полезный и надежный

Основная часть малоинвазивных вмешательств осуществляется по принципу так называемой «хирургии замочной скважины», где применяется тонкий эндоскоп, внутри которого размещена камера. Разрез очень маленький, но через него можно проводить все необходимые манипуляции. Такие процедуры вполне могут проходить в амбулаторных условиях, а процесс диспансеризации длится не больше 2 дней.

Методы малоинвазивной хирургии позвоночника

Для выполнения любой малоинвазивной операции важно только одно условие: высокая эффективность, равноценная открытому вмешательству. Что касается конкретных методов, то они следующие:

Передний спондилодез – устраняет дегенеративные заболевания позвоночника, которые вызывают боли в нижних конечностях. Специалист стабилизирует пораженные позвонки, устраняя тем самым движение в этой области.

Корпэктомия передняя шейная – нацелена на изъятие пораженной костной ткани в районе позвонков и межпозвонковых дисков.

Передняя шейная дискэктомия – одно из самых распространенных вмешательств, связанное с изъятием пораженного вследствие грыжи межпозвоночного диска. После этого в эту область вставляется костный сегмент, который помогает сращиванию позвонков без проблем.

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Внедрение искусственного межпозвонкового диска – название говорит само за себя. Сначала врач удаляет пораженный элемент, а на его место устанавливается новый.

Дискэктомия цервикальная микроэндоскопическая – в данном случае изымается костная структура либо деформированная в результате грыжи часть диска в районе шеи. Данная операция снимает болевой синдром в этой области.

Фораминотомия шейная задняя – хирург расширяет пространство, где располагается нервный корешок, удаляются части диска, которые сжимают нерв. Эта операция также купирует боль в районе верхней конечности.

  • Дискэктомия декомпрессионная – эта миниинвазивная операция подразумевает введение в пораженный диск особой иглы с небольшим зондом, с помощью которого удаляются излишки патологической ткани.
  • Электротермальная терапия – облегчает боль с помощью воздействия на пораженные ткани диска.
  • Имплантация помпы интратекальная – позволяет вводить в район ущемленного нервного корешка лекарственный препарат с помощью этого устройства.
  • Кифопластика – избавляет от ужасных ощущений, являющихся следствием остеопороза и переломов позвонков.

Ламинэктомия – удаляется часть позвоночной ткани, которая воздействует на нерв. В результате исчезает боль в нижней конечности или в спине.

Корпэктомия поясничная – на место деформированного позвонка ставится протез.

Дискэктомия поясничная эндоскопическая – помогает забыть о боли, сопутствующей грыже. Весь процесс осуществляется с помощью специальной трубки, через которую транслируется и изображение из зоны внедрения на экран перед хирургом.

Нейротомия поясничная радиочастотная – если поражаются фасеточные суставы позвонков, то с помощью этой процедуры разрываются нервные ветви, а значит и устраняется любой дискомфорт.

Кроме этого, применяются и такие методы, как перкутанная нуклеопластика, установка стимулирующих имплантов в спинной мозг, замена межпозвоночного диска, вертебропластика и некоторые другие.

Показания к оперативным манипуляциям, возможные осложнения

Особенности периода восстановления заключаются в использовании пациентом фиксаторов (корсетов). Они обеспечивают поддержку позвоночника, способствуют равномерному распределению нагрузки и снижают болевой синдром.

Реабилитационный период сопровождается изменением режима питания – сбалансированный рацион, витаминная терапия и прием минеральных веществ (в частности кальция). В первые месяцы для восстановления состояния рекомендована дыхательная и лечебная гимнастика.

Читайте также:  Внелегочный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение

Возможные осложнения после оперативного лечения позвоночника:

  • повреждение спинного мозга,
  • компрессия нервных окончаний,
  • дисфункция тазовых органов,
  • прогрессирование патологии,
  • нагноение костей позвоночника,
  • кровотечения.

Хирургическое вмешательство – единственный способ остановить дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в одном или сразу нескольких отделах позвоночника при неэффективности консервативной терапии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

  1. Кровотечение.
  2. Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
  3. Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
  4. Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
  5. Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

  • Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
  • Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
  • Причина болей изначально была не в грыже диска.

Последствия

Хирургическая операция – способ, который поможет устранить дегенеративные и дистрофические изменения, протекающие в позвоночнике. Но, хирургическое вмешательство иногда вызывает осложнения в виде:

  • повреждений спинного мозга;
  • сдавливания нервных окончаний;
  • нарушения функций тазовых органов;
  • дальнейшего развития болезни;
  • появления гнойного процесса в позвоночнике;
  • кровотечения;
  • паралича;
  • эпидурита, менингита, миелита;
  • остеомиелита.
Последствия

Кроме этого существуют неспецифические осложнения:

  • — от наркоза;
  • — по причине кровотечения;
  • — в виде тромбоза;
  • — инфицирование.

Делают ли эпидуральную анестезию у детей?

детский организм имеет некоторые особенности, которые оказывают влияние на технику проведения процедуры

  • Если ребенок остается во время операции в сознании, то он испытывает страх. Его часто невозможно, как взрослого, уговорить лежать неподвижно. Поэтому эпидуральную анестезию у детей часто проводят в сочетании с легким наркозом.
  • Дозы анестетиков для детей отличаются от доз для взрослых людей. Их рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от возраста и массы тела.
  • У детей младше 2-3 лет с массой тела менее 10 кг применяется каудальная анестезия.
  • У детей нижний конец спинного мозга расположен по отношению к позвоночному столбу ниже, чем у взрослого человека. Ткани более нежные, мягкие. Поэтому эпидуральная анестезия должна проводиться с особой осторожностью.
  • У детей младшего возраста крестец, в отличие от взрослых, пока еще не представляет собой единую кость. Он состоит из отдельных несросшихся позвонков. Поэтому у детей игла для эпидуральной анестезии может быть проведена между крестцовыми позвонками.