Как проводят пункцию брюшной полости при асците

Лапароцентез, или парацентез — процедура, во время которой делают прокол в брюшной стенке, вводят в брюшную полость иглу или катетер и эвакуируют асцитическую жидкость.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Немного анатомии

Серозная оболочка, которая выстилает легкие и поверхность грудной клетки, носит название «плевра». В нормальном состоянии между двумя ее листками находится от одного до двух миллиграммов жидкости соломенно-желтого цвета, которая лишена запаха и вязкости, и необходима для обеспечения хорошего скольжения плевральных листов. При физической нагрузке количество жидкости возрастает в десятки раз, достигая 20 мл.

Вместе с тем к изменению состава и увеличению содержимого плевральной полости могут привести и некоторые заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы, постинфарктный синдром, рак, заболевания легких, в том числе и туберкулез, и даже травмы могут стать причиной нарушения оттока плевральной жидкости, что провоцирует так называемый плевральный выпот.

Увеличение объема жидкости в плевральной полости (выпот), скопление в ней воздуха, который не выходит наружу из-за механического препятствия (пневмоторакс), а также появление крови, вызванное разного рода травмами, опухолями или туберкулезом (гемоторакс), могут привести к дыхательной или сердечной недостаточности.

Общие принципы лечения

Пострадавшие с подозрением на закрытую травму живота подлежат срочной госпитализации в хирургическое или травматологическое отделение. Лечение слагается из 2 основных этапов: неотложной доврачебной или первой врачебной помощи на месте происшествия, при транспортировке больных; специализированной помощи, оказываемой в реанимационном, хирургическом или травматологическом отделении больницы (противошоковая терапия, экспресс-диагностика с целью выявления характера повреждения, операция и послеоперационный период).

Читайте также:  Хирургическая обработка ран показания и противопоказания

Оказание помощи при подозрении на закрытую травму живота на догоспитальном этапе имеет ряд особенностей. Необходимо обеспечить пострадавшему покой (избегать лишнего перекладывания и травмирования); для уменьшения болей на живот (в проекции поврежденного органа) целесообразно положить пузырь со льдом или холодной водой. Категорически запрещается давать больному пить. Транспортировать пострадавшего следует на носилках в положении лежа на спине с подушкой под головой и с подложенным под колени одеялом для расслабления мышц брюшной стенки. При выраженном болевом синдроме необходима спазмолитическая терапия (параверин, платифиллин, атропин и т. д.). Лишь при длительной транспортировке и сильных болях допустимо введение наркотических анальгетиков с обязательным указанием в сопроводительном листе названия препарата, дозы, времени (час, минуты) и способа введения.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение и прогрессирующей анемизации пострадавшему необходимо внутривенно ввести 10 % раствор хлорида кальция, а внутримышечно — 1 % раствор викасола. Если налицо признаки травматического шока, внутривенно переливают противошоковую жидкость, полиглюкин, раствор глюкозы и новокаина. В случае сердечно-сосудистой недостаточности дополнительно вводят кофеин и коргликон.

В целом главными элементами помощи пострадавшему с закрытой травмой живота на догоспитальном этапе являются противошоковая терапия и быстрейшая доставка в хирургический стационар. Дальнейшая тактика лечения на госпитальном этапе будет зависеть от выявляемого при обследовании (при необходимости — и с использованием дополнительных методов) характера повреждения с учетом механизма травмы и клинической картины.

Ранняя диагностика и правильная догоспитальная помощь больным с закрытой травмой живота позволят улучшить результаты лечения, значительно снизить процент осложнений и летальных исходов при этом тяжелейшем виде повреждения.

Пункция плевры

Под проколом лёгкого нередко подразумевают плевральную пункцию, т. е. лечебно-диагностическую процедуру, суть которой состоит в заборе с последующим анализом или удалением излишнего объема патологической жидкости, скопившейся между листками плевры. Для ее выполнения:

    Больному предлагается принять сидячее положение с небольшим наклоном вперед. Для удобства можно упереться в спинку стула, кровати.

    Полученную жидкость отправляют на гистологическое и биохимическое исследование.

    Плевральная пункция показана пациентам с гемотораксом, выпотом жидкости на фоне инфекционных заболеваний и при раке легкого. После манипуляции необходимо обязательно пройти рентген легких для исключения осложнений.

    К неблагоприятным последствиям пункции относят пневмоторакс, кровохарканье (вследствие повреждения сосудов), воздушную эмболию.

Проблемы в расшифровке и интерпретации

Мы не будем подробно описывать все рентгенологические симптомы и синдромы поражения кишечника, желудка и пищевода. Известно, что каталоги алгоритмов поражения органов пищеварения в лучевой диагностике в колопроктологии, абдоминальной хирургии и заболеваниях других органов насчитывают десятки и сотни томов.

Приведем только те основные, типичные данные, которые ложатся в основу формулировки визуального диагноза. Так, например, при исследовании заболеваний пищеварительного канала, то есть трубки, сквозь которую проходит бариевая взвесь, можно получить некоторое число синдромов:

  • Явление дислокации органа. Например, оттеснение желудка диафрагмальной грыжей, либо опухолью, аневризмой аорты будет проявляться его смещением.
  • При обнаружении изменения рельефа слизистой оболочки можно сделать заключение о локальном, или общем характере процесса, а затем, в качестве уточняющего диагностического метода выполнить такую процедуру, как ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию), либо колоноскопию.

Проведение ФГДС

  • При выявлении динамической дисфункции пищеварительного канала оценивают скорость продвижения контрастной взвеси на серии рентгенограмм, за основу при этом берется или ускорение, или замедление пассажа бария. Динамическая дисфункция выставляется только при безусловном отсутствии органических повреждений, или «подозрительных» теней.

В заключение можно сказать, что такое исследование, как рентгенография (обзорная) брюшной полости может, в некоторых случаях, сделать ненужными такие энергоемкие и дорогостоящие исследования, как компьютерную и магнитно-резонансную томографию, и сразу приступить к лечению пациента.

Возможные осложнения

Если лапароцентез проводится опытным врачом после тщательной оценки состояния пациента и обследования, риски сводятся практически к нулю.

Возможные осложнения:

  • Повреждение кишечника.
  • Повреждение крупного кровеносного сосуда и развитие кровотечения.
  • Инфекционные осложнения.
  • Снижение артериального давления, головокружение и коллапс (обморок) — при одномоментном выведении большого количества жидкости.

В клинике Медицина 24/7 лапароцентез и иные диагностические, лечебные процедуры проводятся опытными врачами-специалистами с помощью современного оборудования. У нас есть врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Пункция брюшной полости

Пункция брюшной полости (абдоминальный прокол) – лечебно-диагностический метод, применяемый в хирургии, направленный на извлечение жидкости в брюшине (асцит). Отсутствие брюшной жидкости облегчает доступ к пальпации внутренних органов, помогая выявить их патологии. Выкачанное содержимое является диагностическим материалом на наличие в ней таких примесей, как: белок, кровь, желчь, опухолевые клетки или гной.

При высоком содержании белка (более 3%) жидкость считается экссудатом, то есть, образовавшейся под влиянием воспалительного процесса. Если показатели белка менее 3%, содержимое расценивается как транссудат, скопленный в результате нарушения водно-солевого обмена, а не воспаления. Транссудат часто свидетельствует о сердечной недостаточности или циррозе печени.

Как проводится манипуляция

Перед процедурой больному необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для диагностического забора содержимого больной принимает положение полусидя. Место прокола обеззараживают антисептиком. Прокол осуществляют на середине живота: чуть выше или ниже пупка, с одновременным обезболиванием тканей лидокаиновой или новокаиновой инъекцией.

Техника проведения:

  • В месте прокола первоначально делается небольшой надрез скальпелем;
  • Троакаром (инструментом для откачивания жидкости) прокалывают брюшную стенку;
  • Через троакар вводят специальную гибкую трубку для осуществления процедуры;
  • Постепенно, не более 1 литра за 5 минут, откачивается содержимое брюшной полости;
  • После окончания процедуры место прокола туго перебинтовывают, а больной укладывается на правый бок.

После манипуляции незначительное количество жидкости отбирается на лабораторный анализ. За одну процедуру возможно откачать до 10 литров асцита.

Если отток из брюшины (например, крови) затруднен, в нее вводят 0,5 литра физраствора для разжижения содержимого, после чего полученную субстанцию возвращают обратно, в лоток.

Кровавая окраска содержимого является основанием для хирургической операции.

Показания к процедуре

Извлечение жидкости применяется как для диагностики, так и для облегчения мучений больного. Зачастую проявления водянки живота или асцита говорят сами за себя: больной стремительно набирает вес, его живот увеличивается в размерах, напоминая огромный шар.

Но во многих случаях основанием для проведения процедуры является определение состояния брюшной полости при следующих ситуациях:

  • Возможное кровотечение при язвах внутренних органов;
  • Закрытые повреждения брюшины;
  • Проникающие ранения брюшной полости;
  • Множественные травмы у больного, которые могут затрагивать и область живота;
  • Бессознательное состояние больного на момент получения травмы.

Наряду с показаниями для извлечения жидкости существуют противопоказания.

К ним относятся: беременность, выраженное скопление газов кишечнике, наличие спаек, постоперационная брюшная грыжа, обширная опухоль или гнойно-воспалительный процесс в абдоминальной области.

При асцитах накопление жидкости происходит в результате дисфункций печени, поджелудочной железы, сердца или росте раковых опухолей.

Возможно ли развитие осложнений?

Как способ медицинского исследования, пункция брюшной полости, многократно доказала свою эффективность. Колоссальный опыт работы, накопленный нашей клиникой, позволяет минимизировать все риски и добиться максимального успеха.

Осложнения

Согласно статистическим данным, последствия после проведенного лапароцентеза, наблюдаются только у 8-10 процентов больных. В большинстве случаев причиной их появления становится несоблюдение правил антисептической обработки, проникновение инфекции в место, где делался прокол.

После того как троакар извлекается из полости, может открыться кровотечение. В ходе хирургического вмешательства не исключаются обмороки пациента. Такое часто случается в том случае, когда кровь начинает резко распределяться по сосудам.

Среди других осложнений также выделяют:

  • травмирование кишечных петель, на фоне чего может развиться перитонит;
  • повреждение сосудов, что приводит к образованию гематом или обширному кровотечению в полость забрюшинного пространства;
  • попадание воздуха, что влечет за собой развитие подкожной эмфиземы;
  • появление флегмоны в области передней стенки;
  • прокол злокачественной опухоли – в результате онкопроцесс может активизироваться, и начнется стремительное распространение метастазов на рядом расположенные анатомические структуры и системы;
  • длительное выделение содержимого в области прокола.

В настоящее время случаи появления осложнений фиксируются крайне редко. В результате лапароцентез стали относить не только к эффективным, но и наиболее безопасным методикам по откачиванию накопленной в брюшине жидкости.

При этом важно не забывать, что во время выполнения процедуры с жидкостью уходит много альбуминов. Такое состояние часто становится причиной недостатка белков. Именно поэтому важно следить, чтобы объем извлеченного выпота соответствовал его природе происхождения, а также состоянию самого пациента.

Вероятность появления осложнений значительно возрастает при несоблюдении правильного питания, при невыполнении требований относительно опустошения мочевого пузыря, а также в том случае, если манипуляции проводились в период вынашивания ребенка.

Осложнения после лапароцентеза брюшной полости при асците возникают лишь в 8–10% случаев. Чаще всего они связаны с несоблюдением правил асептики и инфицированием места прокола. После извлечения троакара может начаться кровотечение, а во время процедуры случиться обморок из-за резкого перераспределения крови в сосудах.

Другие осложнения лапароцентеза при асците:

  • повреждение петель кишечника с развитием калового перитонита;
  • рассечение сосудов, влекущее за собой образование гематом или обширное кровотечение в брюшинную полость;
  • проникновение воздуха через прокол и возникновение подкожной эмфиземы;
  • флегмона передней стенки живота;
  • пункция онкологических опухолей может привести к активизации процесса и быстрому метастазированию;
  • при напряженном асците наблюдается длительное истечение жидкости в месте пункции.

В настоящее время практически все осложнения лапароцентеза сведены к минимуму, что позволяет считать процедуру не только эффективной, но и безопасной.

При этом врач должен помнить, что во время пункции больной вместе с жидкостью теряет большое количество альбуминов. Это неизбежно приводит к сильнейшему белковому дефициту, поэтому объем эвакуируемого выпота должно соответствовать его природе (экссудат или транссудат) и самочувствию больного.

Увеличить риск развития осложнений может плохое питание больного, неопорожненный мочевой пузырь перед процедурой и беременность.

Лапароцентез нередко становится единственным способом облегчить состояние больного при асците, устранить серьезные нарушения в дыхании и сердечной деятельности, а иногда и продлить жизнь. Как показывает практика, при своевременно начатой терапии симптомы водянки порой исчезают полностью, а функции пораженного органа восстанавливаются.

Классификация патологии

Травмы брюшной полости делятся на два вида – закрытые и открытые.

  1. Когда внутренние органы не задеты – ушибы брюшной полости.
  2. Внутренние органы повреждены за границей области брюшной полости.
  3. Травма органов, находящихся внутри брюшной полости.
  4. С кровоизлиянием в брюшной полости, чаще всего такие травмы протекают с повреждением многих органов, находящихся в непосредственной близости к брюшной полости.
  5. Если произошел разрыв полых органов, может развиться перитонит (например, при разрыве желудка или кишечника).
  6. Травма паренхиматозных органов и полых вен.

Открытые повреждения живота:

  1. Без проникновения.
  2. Проникающие ранения, сопровождающиеся повреждением органов брюшины.

Травма головы – причины, диагностика и лечение.

Что такое электротравмы – читайте в этой статье.