Как проходит операция по удалению парапроктита: описание манипуляции

Патологии прямой кишки причиняют человеку массу дискомфорта и неудобств. Наиболее распространенным заболеванием органов ЖКТ является ишиоректальный парапроктит. Это сравнительно легкий вид недуга. Виновником его развития становятся патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению параректальной ткани. Также существует пельвиоректальный, подкожный, подслизистый вид парапроктита.

Анатомия прямой кишки

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Дренирование гнойного очага

После вскрытия абсцесса, флегмоны струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

  • с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватномарлевая повязка, пропитанная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмотическое дренирование раны;
  • с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна (М.М. Соловьев, Т.К. Супиев, А.С. Галяпин, 1985);
  • путем промывного-дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания (М.М. Соловьев, Ж.Б. Инкарбеков, 1974; Е.Ш. Магарилл и др., 1974; А.З. Шалумов, Т.Х. Робустова, 1979; И.И. Ермолаев и др., 1980) (рис. 7);
  • прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранадренаж (, 1981) (рис. 8).

Вакуумное дренирование, требующее создания надежного герметизма в системе «рана-дренаж», послужило основанием для проведения клинических исследований возможности применения разреза или прокола при лечении больных с абсцессами головы и шеи. Не исключая возможность использования такого подхода к лечению больных с абсцессами головы и шеи, мы все же считаем, что для широкого применения в практическом здравоохранении следует рекомендовать классические методы дренирования гнойно-воспалительного очага с рассечением над ним тканей на всем протяжении воспалительного инфильтрата.

При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организма больного продуктами аутолиза некротизировавшихся тканей, удаления субстрата, на котором развивается патогенная микрофлора, а также создания условий для быстрейшего заживления операционной раны и ликвидации остаточных явлений инфекционно-воспалительного процесса производят некрэктомию — иссечение нежизнеспособных тканей. Критерием их нежизнеспособности служат: изменение цвета от серого до черного; отсутствие кровоточивости при рассечении тканей. С той же целью (для ускорения очищения раны от некротических тканей) целесообразно местное применение протеолитических ферментов в растворе или иммобилизованных на коллагене, полисахаридах (в сочетании с антибиотиками, антисептиками), а также воздействие на рану ультразвуком, электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического гелий-неонового лазера. Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применение повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида, местное использование протеолитических ферментов показаны в первой стадии раневого процесса — в стадии гидратации и очищения раны от нежизнеспособных тканей. Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса — стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение сепаративного процесса. Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва. Физиотерапия ускоряет ликвидацию остаточных явлений воспаления, снижает вероятность рецидива инфекционно-воспалительного процесса и возникновения такого осложнения, как актиномикоз

Читайте также:  КТ легких при коронавирусной инфекции (COVID-19). Вирусная пневмония

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Хирургическое лечение абсцесса мозга – этапы операции

Существует три основных метода оперативного лечения абсцесса головного мозга — приточно-отточное дренирование, стереотаксическая аспирация и удаление абсцесса классическим методом со вскрытием черепной коробки и оболочек мозга.

Выбор метода оперативного лечения зависит от вида и степени формирования абсцесса, а также от места его локализации и общего состояния больного.

  • Осуществление простого приточно-отточного дренирования.
  1. Данное оперативное вмешательство чаще всего выполняют под местной анестезией тканей в месте установки дренажей, потому что вещество головного мозга к боли нечувствительно.
  2. В капсулу абсцесса вводится катетер, через который выполняется откачивания гноя из полости и дальнейшее введение лекарственных препаратов.
  3. Иногда, для наилучшего промывания капсулы абсцесса, вводят два дренажа, один из которых – для вливания лекарственного препарата (чаще всего –раствор хлорида натрия), другой – для аспирации содержимого.
  4. Катетер для дренирования может быть установлен на несколько дней, для повторных промываний полости абсцесса.

Дренирование абсцесса ГМ всегда сопровождается интенсивной консервативной терапией. Плюсы:Позволяет вводить препараты и промывать полость абсцесса в течение необходимого времени, до нескольких дней. Минусы:Для выполнения манипуляции требуется персонал специальной квалификации. Есть риск вторичного инфицирования. Не может применяться для всех видов абсцессов ГМ.

  • Стереотаксическая аспирация гноя из полости абсцесса.

Выполняется так же, как и дренирование абсцесса, но – без установки катетера в полость. Плюсы:Может выполняться медицинским персоналом любой квалификации, отсутствует риск вторичного инфицирования. Минусы:Часто требуются повторные манипуляции.

  • Открытая операция по удалению абсцесса головного мозга.
  1. Пациента вводят в общий наркоз. (Иногда операция может быть выполнена при местной анестезии – например, при небольшом разрезе). Голова пациента должна быть обрита в зоне доступа к абсцессу.
  2. Разрезаются мягкие ткани – кожа, мышцы — в зоне операции, разводятся в стороны расширителями. Снимается надкостница, покрывающая кость черепа.
  3. Хирургический доступ в кости черепа в большинстве случаев выполняют сверлом для хирургической трепанации. Твердая оболочка ГМ рассекается крестообразно.
  4. В полость абсцесса вводятся хирургические инструменты для аспирации гноя и удаления абсцесса вместе с капсулой. Производятся хирургические манипуляции.
  5. Хирургическую рану ушивают в обратном порядке, иногда оставляют катетер для аспирации гноя из раны и введения лекарственных средств.

Парапроктит: операция и вскрытие

Парапроктит – обостренный гнойный воспалительный процесс кожных покровов возле прямой кишки. Заболевание в основном свойственно мужчинам, нежели женщинам. Недуг на сегодняшний день занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин, колитов. Как выглядит парапроктит можно увидеть на видео.

Образование свища

Основным последствием перенесения парапроктита является образование свища. Подкожный свищ — это формирующийся своеобразный подкожный ход, который соединяет пораженную воспалительным процессом анальную железу с кожей ягодиц.

По воспалительному процессу парапроктит делится на:

  1. острый парапроктит (первоначальное возникновение свища)
  2. рецидивирующий парапроктит
  3. хронический парапроктит (образование свища в прямой кишке)

Лечение парапроктита

Как только поставлен окончательный диагноз, врач сразу же назначает лечение. При первоначальном образовании заболевания лечение может проводиться консервативными методами. Доктор может назначить:

  • согревательные компрессы на промежность
  • негорячие сидячие ванны
  • микроклизмы
  • антибиотики

Лечение народными методами не стоит самостоятельно проводить, так как наоборот можно вызвать непоправимые осложнения.

Когда у пациента рецидив заболевания, то лечение назначается как при первоначальной форме. Пациенту с острой формой заболевания поможет только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение парапроктита

Если поставлен диагноз подкожный острый парапроктит, операция обязательно необходима чтобы избежать последствий. Ни при каких обстоятельствах не разрешается заниматься самолечением. Гнойные процессы очень опасны и в этом поможет только хирургия.

Основная цель проведения хирургического вмешательства – это устранение гнойного процесса, а также удаляется место, в котором возник сам воспалительный процесс.    

Способы оперативного вмешательства

На сегодняшний день оперативная хирургия проводится двумя способами:

  1. вскрытие и дренирование абсцесса
  2. иссечение абсцесса
Читайте также:  Латеральная конденсация гуттаперчи при эндодонтии

Вскрытие и дренирование абсцесса

Процедура вскрытия и дренирования абсцесса:

  • через кожный покров промежности проводится вскрытие гнойника
  • удаление гноя
  • обрабатывание раны антисептиками

Данный способ хирургической операции имеет недостаток – возникновение рецидива. Рецидив – это возникновение воспалительного процесса в том же месте или недуг приобретает хронический вид. Хроническая форма – когда в области рубца после проведения операции образовывается гнойный свищ. В связи с этим отзывы пациентов не очень хорошие.

Иссечение абсцесса

Оперативная хирургия данного способа заключается в следующем:

  • в области здоровых тканей удаляется гнойник
  • производится удаление воспаленной железы, которая является основной причиной возникновения недуга
  • обрабатывается операционная рана

{{banner2-left}}Такой способ оперативного вмешательства уменьшает процент возникновения рецидивов. Отзывы пациентов говорят о том, что человек навсегда забывает о своей болезни.

  • Все виды операций проводятся под общим наркозом, и только в исключительных случаях оперативная хирургия может проводиться под местной анестезией или под спинномозговой анестезией.
  • После проведения операции доктор пациенту назначает внутривенно или внутримышечно сильные антибиотики, обезболивающие препараты и препараты, предотвращающие интоксикацию организма.
  • После того как была проведена оперативная хирургия отзывы пациентов говорят о том что болезнь отступает навсегда.

Парапроктит у детей

Лечение парапроктита у детей

Прежде чем начинать проводить лечение необходимо выяснить какая форма заболевания – острый или хронический парапроктит. Если у ребенка острая стадия заболевания, то необходима оперативная хирургия. При не запущенной форме заболевания операция у детей длится не более пятнадцати минут. Оперативная хирургия по удалению свища у детей проходит, как и у взрослых.

После проведения хирургического вмешательства у детишек необходимо проводить профилактику:

  • после удаления острого свища задний проход держать в чистоте
  • новорождённых малышей два – три раза в день купать в слабом марганцовочном растворе
  • детям, которые уже умеют сидеть необходимо делать сидячие ванночки с раствором марганцовки
  • принимать антибиотики
  • накладывать на рану антисептические повязки
  • соблюдать диету

Сколько длится операция и реабилитационный период

  • стадия заболевания
  • каким методом было выполнено оперативное вмешательство
  • насколько ослабленная иммунная система пациента

Если соблюдать все рекомендации доктора, то восстановительный период займет не более двух месяцев.

Симптомы хронического парапроктита

Поскольку хронический парапроктит является последствием недолеченной острой формы заболевания, его симптомы такие же, однако отличаются меньшей выраженностью. Для хронического парапроктита характерным является возникновение свищей, которые проявляются обильными выделениями в промежность. При этом такие выделения вызывают дискомфорт и зуд. Зачастую болевой синдром отсутствует. Однако во время дефекации боль может возникать, после чего постепенно угасать. Симптомы хронического парапроктита проявляются несистематично, постоянно то исчезая, то вновь возвращаясь с обострением.

Симптомы

Симптомы, которыми характеризуется острый парапроктит, как правило, являются симптомами воспаления.

К ним относится:

  • острые или распирающие боли в области заднего прохода (иногда очень интенсивные);

  • ощущение «нарыва»;

  • припухлость и покраснение в области ануса;

  • тенезмы (частые позывы на дефекацию);

  • выделения гноя из заднего прохода;

  • повышение температуры тела (иногда до 38-39 градусов);

  • тупые пульсирующие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся при дефекации (в редких случаях).

К неспецифическим симптомам относят: снижение аппетита, слабость, озноб, сухость во рту и другие комплексные признаки интоксикации. В зависимости от места расположения гнойника в параректальной клетчатке клиническая картина может варьировать от максимально выраженных симптомов до едва заметных проявлений заболевания. В связи с чем, даже небольшой дискомфорт в этой зоне должен заставить пациента обратиться к врачу, а врача — задуматься о возможном возникновении заболевания.

Хронический парапроктит является исходом острого в том случае, если острый парапроктит не закончился выздоровлением. При хроническом парапроктите болевые симптомы особо не выражены. Такая форма парапроктита проявляется гнойным свищом, который может располагаться возле ануса или несколько удаленно от него на ягодице (иногда отверстий может быть несколько). Из свища периодически появляются мажущие светло-розовые выделения с неприятным запахом, часто вызывающие раздражение кожи. Иногда наружное отверстие свища закрывается и образуется «застой» гноя и вновь проявляются симптомы острого парапроктита.

Лечение

При начальном остром гнойном ишиоректальном парапроктите используется внешняя терапия. Производятся сидячие ванночки с добавлением раствора Перманганата калия, а также употребление таблеток с антибактериальным действием. Лечебные мероприятия гнойного острого парапроктита со зрелой фистулой выполняется исключительно при помощи операции.

Читайте также:  Всё, что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

Оперативное вмешательство

Операция при парапроктите заключается в произведении надреза, дренирования, устранения гнойного содержимого. Манипуляцию назначают в экстренном (момент усугубления парапроктита) режиме или плановом (при снижении воспаления).

Острая форма патологии выполняется 2 видами оперативного лечения ишиоректального парапроктита:

  1. Одномоментное – в данной ситуации происходит вскрытие гнойника, очищение его содержимого, делается резекция поврежденных ректальных желез, анальной крипты. Такую процедуру применяют, если точно определены размеры и месторасположение гнойника, а близко размещенные ткани не задеты или совсем чуть-чуть.
  2. Многомоментное – производятся такие же манипуляции, что и в прежнем случае, но они делятся на 2 этапа, промежуток между ними может быть 5-7 дней. Первым действием вскрывают гнойник, дренируют. Вторая операция подразумевает удаление ректальной пазухи, железы, которые воспалены.

Раннее оперативное вмешательство позволяет благоприятно справиться с недугом, без каких-либо негативных последствий.

Послеоперационное лечение

Терапия после операции является главным этапом восстановления тканей прооперированной области. Чтобы болезнь не возобновилась, следует внимательно наблюдать за состоянием обработанной зоны. Ежедневно производить перевязку. Рану следует дезинфицировать антисептическим средством, после чего обработать мазью с противобактериальным эффектом, наложить марлевую повязку.

Также очень важным является диетическое питание. После удаления гнойника разрешается употреблять пищу не сразу. Вначале можно одну воду. Последующие пару дней меню должно быть щадящим. Не стоит кушать сладости, мучные изделия, фрукты, овощи, жирную, жареную еду.

Лечение парапроктита

Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Лечение парапроктита

Лечение гнойного парапроктита

Медикаменты

Лечение гнойного парапроктита проводит хирург-проктолог. Подкожная свищевая форма заболевания лечится медикаментозно только на стадии инфильтрата. Врач выбирает выжидательную тактику лечебной терапии. Она включает:

  • Антибиотики широкого спектра:
    • «Сумамед».
  • Антибактериальные препараты:
    • «Амикацин»;
    • «Цефотаксим».
  • Антисептические мази, гели:
    • «Левомеколь».

Лечение народными средствами

Для устранения гнойно-воспалительного процесса и смягчения болезненных ощущений и ускоренного заживления поврежденных тканей используются народные средства:

  • сидячие ванночки в отварах ромашки, календулы;
  • компрессы с раствором марганцовки;
  • солевые ванны;
  • клизмы с отварами коры дуба, аира, шалфея;
  • тампоны с соком сырого картофеля.

Хирургическая операция

Острая форма заболевания лечится только хирургическим методом. При появлении гноя парапроктит необходимо вскрывать. Вскрытие парапроктита выполняется под наркозом. Делать такую операцию необходимо поэтапно:

  1. Проводится вскрытие гнойника и удаление его содержимого.
  2. Удаляются воспаленные анальные крипты и железы.
  3. Иссекаются все свищевые каналы.
  4. Выполняется дренирование хода и ран.
  5. После ликвидации гнойного очага накладываются швы.

При проведении операции, важная задача хирурга — прорвать гнойник, не повредив наружного сфинкера анального отверстия. Его травмирование приводит к недержанию каловых масс.