Как делается операция при паховой грыже у мужчин?

Операция паховой грыжи у мужчин – единственный эффективный метод лечения заболевания, консервативные способы лишь временно облегчают состояние пациента. Существует несколько типов операций, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Пластика грыжи с сеткой

Преимущества применения сетчатых имплантов

Минимальный риск развития рецидивов

При пластике грыжи с сеткой риск рецидива составляет менее 1%, а при пластике местными тканями – 6–14%.

Слабый болевой синдром

Так как сами ткани не сшиваются, т.е. не травмируются и не натягиваются, то после операции пациент испытывает очень слабый болевой синдром.

Быстрое восстановление после операции

Пребывание в стационаре всего 1-3 дня (в зависимости от оперативной методики). Возвращение к привычной жизни уже через неделю и полное восстановление в течение месяца.

Натяжная и ненатяжная пластика грыжи

Ранее при проведении натяжной пластики «грыжевые ворота» — слабое место в тканях, через которое произошло выпячивание грыжи, закрывались путем стягивания краев разошедшихся тканей и наложения швов. Этот метод имел ряд недостатков:

  • Большое количество рецидивов. Поскольку изначально слабые ткани, еще больше натягивались при проведении операции, то впоследствии часто возникали рецидивы заболевания, то есть у прооперированного пациента появлялись повторные грыжи.
  • Сильный болевой синдром. Так как при проведении операции хирург сшивал местные ткани, то пациенты длительное время испытывали довольно сильные болевые ощущения и вынуждены были принимать обезболивающие препараты.

Ситуация коренным образом изменилась, когда в практику хирургов вошли операции с применением сетчатых имплантов.

Особенности ненатяжной герниопластики с сеткой

Принципиальное отличие ненатяжной герниопластики с сеткой от традиционной натяжной пластики состоит в том, что грыжевые ворота закрываются не собственными тканями пациента, а специальным сетчатым имплантом.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» при проведении ненатяжной герниопластики используются сетчатые импланты ведущих мировых производителей: «Bard», «Covidien» и «Ethicon». Для производства сеток применяются современные синтетические и композитные материалы. Такие импланты надежны, не отторгаются организмом и полностью безопасны.

Количество рецидивов после гернипластики с сеткой составляет менее 1%, в то время как при традиционной натяжной методике их число возрастает до 14%.

В среднем операция по герниопластике с использованием сетки длится 30–60 минут: в зависимости от вида грыжи, ее размера, состояния больного и других факторов. В большинстве случаев при проведении лапароскопической операции уже на следующий день после вмешательства пациент может вернуться домой. Благодаря использованию сетки значительно снижается болевой синдром, а период реабилитации сокращается до 2–3 недель.

Читайте также:  Мальформация сосудов головного мозга последствия после операции

Виды сеток для устранения грыж

Стандартные сетчатые импланты. Это нерассасывающиеся, рассасывающиеся и частично рассасывающиеся сетки, выполненные из синтетических или композитных материалов. Они имеют форму прямоугольника, круга или эллипса, способны растягиваться и принимать необходимое положение. Стандартные сетки используют при открытой или лапароскопической герниопластике практически всех видов грыж.

3D-сетки. Это усовершенствованные импланты, предназначенные для герниопластики паховых грыж. Дело в том, что паховая область представляет собой сочетание мышц и соединительных тканей, расположенных трехмерно. При герниопластике паховой грыжи использование стандартной сетки затруднительно, поскольку она сложно размещается в таком пространстве. При этом 3D-сетка имеет ряд преимуществ:

  • анатомическая форма, обеспечивающая более плотное прилегание и исключающая смещение импланта;
  • снижение болевого синдрома благодаря отсутствию швов: чаще всего 3D-сетка не нуждается в дополнительной фиксации поскольку сама занимает правильное положение;
  • сокращение продолжительности операции благодаря уплотненному краю и специальной отметки для точного размещения эндопротеза.

Противопоказания

Плановая операция грыжесечения не проводится:

Противопоказания
  • при крупных грыжах у пациентов пожилого возраста при наличии патологий дыхательной, пищеварительной и выделительной систем;
  • при циррозе и раке печени, сочетающихся с портальной гипертензией;
  • при асците (накоплении большого количества жидкости в брюшной полости);
  • при увеличении печени и селезенки;
  • при варикозном расширении вен сосудов пищевода и кишечника;
  • при декомпенсированном сахарном диабете;
  • при острой почечной недостаточности;
  • при онкологических заболеваниях на поздних стадиях;
  • при инфекционных поражениях кожных покровов.
Противопоказания

При декомпенсированном сахарном диабете запрещается делать острой почечной недостаточности нельзя проводить операцию операция грыжесечения не проводится при циррозе печени.

Противопоказания

Лечение паховой грыжи в Израиле | Запись к врачу 24/7

Паховой грыжей называют грыжевое выпячивание, которое локализуется в подвздошно – паховой области. Данная область имеет форму треугольника.

Нижненаружная сторона представлена паховой связкой, верхняя – линия, проведённая между двумя верхними остями подвздошных костей, внутренняя – наружным краем прямой мышцы живота. На паховые грыжи приходится  около 70-90% от всех грыж разной локализации.

Чаще болеют мужчины, чем женщины, так как у женщин паховый канал имеет щелевидную форму, уже и длинее, а также лучше укреплён мышечно – сухожильными структурами.

Классификация паховых грыж

По происхождению паховые грыжи делятся на:

По анатомическому признаку делятся на:

  • Прямые
  • Косые
  • Комбинированные

Косая паховая грыжа имеет 4 стадии формирования:

  • Начинающая грыжа
  • Канальная грыжа
  • Канатиковая грыжа
  • Пахово-мошоночная грыжа

Разновидности косой паховой грыжи:

  • Пахово-промежуточная –грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы живота.
  • Паховопредбрюшинная – наличие у грыжевого мешка двух камер, которые сообщаются между камера лежит в паховом канале, другая в предбрюшинной клетчатке.
  • Паховоповерхностная грыжа – наличие 2 камеры. Одна в паховом канале, другая – в подкожной клетчатке между поверхностной фасцией живота и наружной косой мышцы в разных направлениях.
  • Осумкование паховой грыжи –  два грыжевых мешка, которые заключены один в другом.
  • Околопаховая грыжа – выхождение паховой грыжи в подкожную клетчатку.

Для развития прямой паховой грыжи характерно 3 стадии:

  • Начинающая паховая грыжа
  • Прямаяпаховая грыжа
  • Прямая пахово-мошоночная грыжа
Читайте также:  Гамартома легкого: причины, терапевтическое лечение и операция

Симптомы паховых грыж

Лечение паховой грыжи в Израиле | Запись к врачу 24/7

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

  • Боль
  • Опухолевидное выпячивание
  • Отрыжка
  • Тошнота
  • Запор
  • Частое мочеиспускание

Диагностика паховой грыжи в Израиле

Диагностика паховых грыж, как правило, не предоставляет никаких проблем. При осмотре обнаруживается выпячивание, пальпируется. Далее оценивается размеры мешка в двух положениях (лёжа и стоя), также оценивают положение и форму выпячивания. Всё это необходимо для оценки выполняемого хирургического вмешательства. Правильный диагноз редких паховых грыж устанавливается во время операции.

Лечение паховой грыжи в Израиле

Цель операции, выполняемой при грыжевом выпячивании, является пластика грыжевых ворот.

В случае приобретённых паховых грыж выполняется операция в 4 этапа:

  • Первый этап – подготовить  доступ к паховому каналу.
  • Второй этап – выделить и удалить грыжевой мешок.
  • Третий этап – ушить глубокое паховое кольцо до естественных размеров.
  • Четвёртый этап – пластка пахового канала

При пластике пахового канала применяют методы укрепления передней стенки пахового канала из пахового доступа с рассечением наружной косой мышцы живота следующими способами:

  • Способ Жирара – данная операция заключается в подшивании поперечной мышцы  нижнего края внутренней косой мышцы к пупартовой связке впереди семенного канатика.
  • Способ Спасокукоцкого – является модификацией метода Жирара, только отличается меньшей травматизацией. Данный способ предполагает сшивание с паховой связкой внутренний лоскут наружной косой мышцы вместе с краями внутренней и поперечной мышц одним рядом швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивается поверх внутреннего.
  • Способ Кимбаровского – данный способ основан на том, что сшиваются однородные ткани: апоневроз наружной косой мышцы живота с пупартовой связкой специальным швом (швом Кимбаровского).
  • Способ Мартынова – образуется дубликатура из листков, при рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота. Данный метод применяется при небольших формами косых паховых грыж с невысоким паховым промежутком.

Хирургическое лечение при врождённых грыжах отличается от обычного грыжесечения из пахового доступа и пластики пахового канала. Для этого испльзуются два способа:

  • Со вскрытием пахового канала.
  • Без вскрытия пахового канала ( Ру-Оппеля) .

Также выполняется лапароскопическая герниопластика, которая выполняется интра- или экстраперитонеальными доступами.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Способ Лексера

Применяется чаще у детей при небольших пупочных гры-

  • полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпя- чивание снизу;

  • выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление со- держимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную по- лость);

  • прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка;

  • закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз во- круг кольца накладывают капроновый кисетный шов, ко- торый затем затягивают и завязывают);

  • наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на пе- редние стенки влагалищ прямых мышц живота.

Способ Парлавеччио

Операция проводится аналогично способу Руджи. Отличается тем, что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дуб- ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Читайте также:  107. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника.

Преимущества: ликвидируется возможность возникновения паховых грыж.

На сегодняшний день применяется только оперативное лечение паховых и бедренных грыж с индивидуальным подходом к выбору методики, для чего необходимо учитывать форму грыжи, патогенетические условия ее развития, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота

Анатомия вен нижних конечностей

Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках (I80-I89)

I80

Флебит и тромбофлебит

I80.0

Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конеч­ностей

I80.1

Флебит и тромбофлебит бедренной вены

I80.2

Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конеч­ностей

I80.3

Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный

I80.8

Флебит и тромбофлебит других локализаций

I80.9

Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации

I81

Тромбоз портальной вены

I82

Эмболия и тромбоз других вен

I82.0

Синдром Бадца-Киари

I82.1

Тромбофлебит мигрирующий

I82.2

Эмболия и тромбоз полой вены

I82.3

Эмболия и тромбоз почечной вены

I82.8

Эмболия и тромбоз других уточненных вен

I82.9

Эмболия и тромбоз неуточненной вены

I83

Варикозное расширение вен нижних конечностей

I83.0

Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

I83.1

Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

I83.2

Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и вос­палением

I83.9

Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

2) Глубокие вены

Физиология

Этиология

Патогенез

Клиника

Варикозные узлы

Парастезиих

Кожный зуд

Диагностика

в) Флебография

— дистальная

— проксимальная

Анатомия вен нижних конечностей

г) Термография

Клиника и диагностика

Основные симптомы– боли по ходу тромбированной вены, уси­ливающиеся при движении и физической нагрузке.

При осмотре – гиперемиия; отек кожи; пальпаторно-болезненное уп­лотнение по ходу вены, отграниченное от окружающих тканей; объем ко­нечности не изменяется, либо увеличивается на 1-2 см. Общее состояние страдает незначительно. Температура – субфебрильная.

При прогрессировали – угроза ТЭЛА.

Диагностика

  1. Осмотр.

  2. Пальпация.

  3. Ректальное и вагинальное исследование для исключения он­козаболеваний в тазу.

Чаще встречаются следующие формы:

  1. Острый травматический тромбофлебит.

  2. Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен.

  3. Мигрирующий тромбофлебит.

Травматический тромбофлебитхарактеризуется появлением плотного, болезненного тяжа по ходу вены в области травмы. Над областью тяжа вы­раженные воспалительные изменения: гиперемия, болезненность, отек.

Острый тромбофлебит варикозно расширенных веносложняет вари­козную болезнь у 33-64% больных. Развитие его связано с травмой или инфекцией. У некоторых его возникновение может быть связано со стазом крови.

В области ранее мягких варикозных узелков появляется плотный, бо­лезненный тяж. Кожа над ним гиперемирована уплотнена.

Мигрирующий тромбофлебит:внезапно по ходу вен нижних ко­нечностей появляются небольшие уплотнения длиной 2-3 см, овальной формы, болезненные, с признаками воспаления кожи. Конечности могут поражаться поочередно.