Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, помощь и рекомендации

Желудочно-кишечные кровотечения — это кровотечения, происходящие в просвете пищеварительного тракта, которые обусловлены заболеваниями различной этиологии. Частые симптомы — анемия, боль в животе, нарушения сознания и головокружения. Потенциальные опасные осложнения включают геморрагический шок и острую почечную недостаточность. Методы лечения направлены на остановку кровопотери и устранение фактора, вызывающего кровотечение.

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля.Терапевтическая задача при желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК) проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК.

Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии.

Патофизиологические нарушения при желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК).

Острая кровопотеря при ЖКК, как и при любом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается развитием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего периферического сопротивления (ОПС), снижению ударного объема сердца (УOC) и минутного объема кровообращения (МОК), падению АД. Так возникают нарушения центральной гемодинамики. В результате падения АД, снижения скорости кровотока, повышения вязкости крови и образования в ней агрегатов эритроцитов нарушается микроциркуляция, изменяется транскапиллярный обмен. От этого в первую очередь страдают белковообразовательная и антитоксическая функции печени, нарушается продукция факторов гемостаза -фибриногена и протромбина, повышается фибринолитическая активность крови. Нарушения микроциркуляции ведут к нарушениям функции почек, легких, головного мозга.

Защитные реакции организма при желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК) направлены прежде всего на восстановление центральной гемодинамики. Надпочечники реагируют на гиповолемию и ишемию выделением катехоламинов, вызывающих генерализованный спазм сосудов. Эта реакция ликвидирует дефицит заполнения сосудистого русла и восстанавливает ОПС и УОС, что способствует нормализации АД. Возникающая тахикардия увеличивает МОК. Далее развивается реакция аутогемодилюции, в результате чего из интерстициальных депо в кровь поступает жидкость, которая восполняет дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) и разжижает застойную, сгущенную кровь. Центральная гемодинамика стабилизируется, восстанавливаются реологические свойства крови, нормализуются микроциркуляция и транскапиллярный обмен.

Признаки кишечного кровотечения и способы помочь больному

Истечение крови из верхних и нижних отделов пищеварительной системы называется кишечным кровотечением. Оно возникает по причине травм, заболеваний органов брюшной полости и других патологических процессов. Явление наносит вред здоровью и опасно для жизни человека.

Рассматриваемый симптом возникает по причине таких заболеваний:

  • Истончение стенок сосудов.
  • Болезнь Крона.
  • Дивертикулез.
  • Опухоли, аденокарцинома.
  • Острые воспаления кишечника.
  • Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Полипы.
  • Геморрой.

Виды кровотечений

Явление классифицируют по его локализации, характеру течения.

  • Интенсивные (профузные) кровотечения. Они характеризуются тем, что биологическая жидкость выделяется в больших количествах. Кровопотеря опасна для жизни человека.
  • Слабые. Они имеют не выраженную симптоматику, влекут за собой развитие малокровия.

Источниками кровотечений могут быть органы верхних и нижних отделов ЖКТ.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечений являются язва желудка, полипы, дивертикул Меккеля и воспалительные процессы пищеварительной системы. Кроме того, они возникают вследствие:

  • Повторного возникновения язвенных поражений.
  • После операции, во время которой было произведено удаление части желудка.
  • Доброкачественные опухоли. К ним относятся липома, лейомиома.
  • Злокачественные новообразования: аденокарцинома, рак прямой кишки.
  • Множественные полипы, происходящие из слизистой прямой кишки.

Неязвенные патологии провоцируют истечение крови из кишечника. К ним относятся:

  • Воспалительный процесс в наружных, внутренних геморроидальных узлах.
  • Трещины в полом органе.
  • Дивертикулы кишечника.

Кал с кровью обнаруживают при инфекционных поражениях органа. Острые кишечные инфекции по типу сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерийного энтероколита являются причинами кровопотери.

Читайте также:  Контрактура Дюпюитрена — лечение, причины, техника операции

Клиническая картина недуга зависит от его характера, локализации. При этом появляются такие общие признаки внутреннего кровотечения:

  • Выраженная слабость.
  • Частые головокружения, склонность к обморочному состоянию.
  • Помутнение сознания.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Гипергидроз.
  • Бредовое состояние.
  • Зрительные, слуховые галлюцинации.
  • Бледная окраска кожных покровов.
  • Периоральный цианоз (посинение кожи вокруг рта).
  • Сухость во рту, чувство жажды.
  • Рвота, с кровью.
  • Кровяной кал, мелена.

Наличие этих признаков требует срочной госпитализации. Промедление грозит летальным исходом.

Кровь из кишечника появляется по причине болезней желудка, двенадцатиперстной кишки.

Аневризма аорты относится к тяжелым недугам, при которых возникает кровотечение. Заболевания является следствием портальной гипертензии, которая возникает по причине цирроза печени, острой сердечной недостаточности. Стенки кровеносного сосуда истончаются, что приводит к его разрыву, возникновению кровопотери.

  • Повышенное кровяное давление.
  • Сильное потоотделение.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Головокружение, потеря сознания.

Гастроэнтерологические патологии сопровождаются такими симптомами:

  • Изжога.
  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Рвота.
  • Отвращение к пище, плохой аппетит, потеря массы.
  • Неприятный вкус во рту.
  • Болевые ощущения в области живота.
  • Диарея.
  • Обезвоживание.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

На сегодняшний день известно около двух сотен различных заболеваний, потенциально формирующих предпосылки к развитию желудочно-кишечных кровотечений различной тяжести.

Да всех них характерно соответствующее наличие биологической жидкости в пищеварительном тракте, поступающем из поврежденных сосудов, которые в свою очередь обеспечивает циркуляцию крови в органах пищеварения. В основном у больных внешним симптомом первичного типа выступает наличие крови и продуктов распада в каловых массах, а также рвоте.

Из верхних отделов

Основными причинами кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выступают следующие заболевания, патологические состояния и синдромы:

  • Дуоденальная язва. Поражает двенадцатиперстную кишку, формируется в результате воздействия пектина и кислоты на слизистые оболочки соответствующего органа,
  • Эрозивный дуоденит. Развивается постепенно в хронической форме как вялотекущая язвенная патология,
  • Эзофагит. В рамках данного заболевания воспаляется слизистая оболочка пищевода,
  • Гастрит. Широкий спектр вариаций, в том числе включающий геморрагический и эрозивный типы патологического процесса,
  • Язва желудка. Комплексные трофические нарушения, заживающие с образованием рубца, в отличие от эрозии,
  • Варикозное расширение вен желудка и пищевода. Обычно формируется на фоне портальной гипертензии соответствующей вокализации,
  • Синдром Маллори–Вейсса. Вторичная патология, представляющая собой разрывы слизистых оболочек брюшного отдела пищевода и отдельных областей желудка на фоне частой рвоты с кровотечением,
  • Злокачественные опухоли отделов ЖКТ. В подавляющем большинстве случаев поражается желудок и пищевод,
  • Прочие причины. В ряде случаев, соответствующего кровотечение может вызываться опухолями поджелудочной железы, болезнью Крона, мальформацией сосудов, эзофагеальной язвы, комплексным нарушением коагуляционного гемостаза и дивертикулами в возрастной группе до 30 лет.

Из нижних отделов

Наиболее типичными причинами, вызывающими кишечное кровотечение в рамках поражения соответствующих нижних отделов ЖКТ выступает:

  • Различные дивертикулы кишечника,
  • Полипы и опухоли в области толстой кишки,
  • Затяжные воспалительные процессы тонкой кишки,
  • Ангиодисплазия толстой и тонкой кишки,
  • Колит инфекционной природы,
  • Длительные затяжные хронические воспалительные заболевания кишечника в период обострения,
  • Анальные трещины и геморрой в запущенном состоянии,
  • Аорто-кишечные свищи,
  • Механические травмы и инородные тела в кишечнике,
  • Туберкулез кишечника,
  • Прочие заболевания, патологии, синдромы и негативное состояние, напрямую и либо косвенно создающие предпосылки к развитию кровотечений в нижних отделах ЖКТ.

Желудочное кровотечение: симптомы

Признаки желудочного и кишечного кровотечения также делятся на три группы.

Тип проявлений Описание

Общие проявления

общая слабость, вялая реакция на происходящее, заторможенность речи;

бледность кожных покровов;

холодный пот;

пониженное давление и учащенный пульс;

головокружение;

в отдельных случаях – обмороки

Кровавая рвота

рвота цветом кофейной гущи говорит о крови в желудке;

привычный цвет крови в рвотных массах сигнализирует о том, имеет место кровоизлияние из пищевода или артериальное кровоизлияние желудка;

алая кровь с пеной говорит о легочном кровоизлиянии

Кровь в каловых массах

черный цвет стула сигнализирует о желудочном кровотечении;

прожилки крови в массах говорят о поражении кишечника

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения основана на анамнезе, физикальном и эндоскопическом осмотрах, а также ангиографии и сцинтиграфии пациента. Клиническая картина, предполагающая кровотечение из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, определяет выбор диагностической стратегии.

Читайте также:  Геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние

Что является причиной желудочно-кишечных кровотечений, невозможно определить по внешнему виду пищеварительной системы. Рентгенография или менее обременительное ультразвуковое исследование не могут дать надежного ответа на причину и, прежде всего, степень желудочно-кишечного кровотечения.

Интересно! Только свидетельство крови в стуле не указывает на причину. Поэтому в основном необходимо исследовать желудок и кишечник изнутри с помощью зондов, что делается в контексте гастроскопии или колоноскопии.

Зонды оснащены видеокамерой и хирургическими инструментами, которые позволяют лечащему врачу не только исследовать, но и отбирать образцы тканей. Если присутствуют опухолеподобные кусочки ткани, врач может удалить их, а затем обследовать их гистологически, то есть путем лабораторного медицинского обследования.

Оккультное кровотечение

Лечение

  • Необходима инъекция растворов в центральную вену через мягкий катетер, особенно пациентам с активным кровотечением и патологией сердца; наблюдение необходимых показателей жизнедеятельности, объёма мочевыделения, гематокритной величины (её падение может отставать). Рекомендуется промывание желудка перед эндоскопией; введение охлажденного раствора соли может растворить сгустки, поэтому рекомендуется тёплая жидкость. Для защиты дыхательной системы иногда необходима интубация трахеи.
  • Иметь наготове кровь для гемотрансфузии – 6 порций при интенсивном кровотечении (1 порция – 0,45 л).
  • Обсудить целесообразность хирургического вмешательства.
  • Требуется сохранять уровень артериального давления введением физиологического солевого раствора, альбумина, свежезамороженной плазмы при циррозе, затем эритроцитарной массы (цельную кровь использовать при интенсивном кровотечении); сохранять гематокритную величину на уровне не ниже 0,25.
  • Свежезамороженная плазма и витамин К (инъекция 0,01 г) у страдающих циррозом печени при нарушении свёртываемости крови.
  • Инъекция препаратов кальция (внутривенно, напр. до 0,02 л 10%-го раствора кальциевой соли глюконовой кислоты в течение четверти часа), если снижается концентрация кальция в плазме крови (при гемотрансфузии цитратной крови).
  • Эмпирическое медикаментозное лечение (антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов (H2), омепразол) малоэффективно; анаприлин или надолол в количествах, достаточных для снижения вероятности вторичного или первичного варикозного кровотечения из сосудов пищевода (не принимать во время кровотечения); этинилэстрадиол или норэтистерон могут предупредить вторичное кровотечение из локализаций ангиодисплазии в желудочно-кишечном тракте, особенно у людей с синдромом нарушения функций почек. Специализированные лечебные меры. Варикозное расширение вен: внутривенная инъекция антидиуретического гормона с тринитроглицерином внутривенно, перорально или накожно, чтобы сохранить нормальное артериальное давление – более 90 мм рт.с., тампонада с помощью зонда Блэкмора, эндоскопическое склеивание или локальное соединение сосудов; язва с просматривающимся сосудом или регулярными кровотечениями – биполярная эндоскопия с тепловым или лазерным свёртыванием крови или эпинефрин внутривенно; гастрит: эмболизация или инъекция антидиуретического гормона в левую желудочную артерию; дивертикулёз: артериография брыжейки с инъекцией антидиуретического гормона; ангиодисплазия: эндоскопия толстой кишки и лазерная гемокоагуляция, патологические симптомы могут ослабиться после замены суженного клапана аорты.

питанияздоровый образ жизни

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Желудочно-кишечные кровотечения необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Читайте также:  Ателектаз – описание, причины, симптомы, прогноз, лечение

Методы лечения

При диагностировании желудочно-кишечного кровотечения лечение проводится тремя способами:

  • медикаментозным;
  • консервативным;
  • хирургическим.

Рассмотрим каждый из перечисленных методов.

При лечении кровоизлияния препаратами обычно преорально назначают лекарства, которые снижают кровоснабжение к слизистой оболочке желудка (Соматостатин, Вазопрессин), также хо-линолитики и антациды.

Лечить данный вид кровоизлияния могут методом эндоскопии, когда вблизи места образования язвы вводят вещество, способствующее остановки кровопотери, например, жидкий Фибриноген.

В 9 из 10 случаев кровоизлияния остановить кровь поможет консервативный метод лечения, при котором производят введение блокаторов Н2-рецепторов — Ранитидин либо его аналоги.

При профузном типе кровоизлияния используют методы хирургического вмешательства, обычно проводится стволовая ваготомия с частичным удалением желудка. К сожалению оперативное лечение нередко заканчивается смертью пациента на операционном столе, по статистике в 15% случаев регистрируется летальный исход.

Как предотвратить явление

Для профилактики развития этой опасной патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать правила приема лекарственных средств и вести здоровый образ жизни.

Обращение к гастроэнтерологу при первых проявлениях язвенных и сосудистых заболеваний (недомогании, тошноте, болях в желудке и др.) повышает вероятность благоприятного прогноза эффективности терапии.

Чтобы отследить кишечное кровотечение на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь.

Терапия и уход за больным

Лечение пациента зависит от перечня факторов (в первую очередь от признаков психологического здоровья и физических показателей). Если состояние пациента не является критичным, перед началом лечения проводится комплексная диагностика, которая помогает определить общее состояние организма пациента, последующую терапию, возможные осложнения и последствия. Если нет времени на подготовительные действия, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заболевания заключается в медикаментозной терапии. Консервативное лечение заключается в медикаментозной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, что будет способствовать снижению объемов потери крови. Следует обеспечить полный эмоциональный и физический покой пострадавшему (мышечные сокращения могут усилить отток крови). Брюшная полость фиксируется, к ней прикладывают холодный предмет, что замедляет отток крови и способствует сужению сосудов.

После проведения требуемых диагностических мер, проводят промывание желудка (кровь в желудке, остатки пищи, омертвевшие ткани должны быть удалены из органа). Процедура проводится холодной водой через ротовой либо носовой проход при помощи специальной трубки. После промывания в желудок вводится зонд, по которому в организм внедряется лекарственное вещество – адреналин, норадреналин. Медикамент вызывает мышечное сокращение, сужение сосудов и помогает остановить кровотечение. Возможно внутривенное ведение медикаментозных средств, которые способствуют быстрой свертываемости крови.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство используется в таких случаях:

  • невозможно остановить потерю крови;
  • тяжелое состояние пациента, риск летального исхода;
  • сильное снижение артериального давления;
  • нарушение нормального кровотока в организме;
  • постоянное возобновление кровопотери.

Операция по зашиванию открытого участка, в котором началась потеря крови. Хирургическое вмешательство можно разделить на несколько типов:

  • зашивание открытого участка, в котором началась потеря крови;
  • удаление участка желудка, который начал кровоточить;
  • прокол паховой области, который проводится отдаленно под контролем ультразвукового исследования. После прокола происходит перекрывание кровоточащего сосуда.

Одним из наиболее важных подготовительных действий перед операцией является оповещение близких родственников пациента. После операции потребуется специализированная реабилитация пострадавшего, соблюдение строгих правил питания и физического развития, о которых родственники и сам пациент должны быть оповещены заранее.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная терапия пациента зависит от психо-эмоционального состояния, характера операции, ее успешности и прочего. Временные рамки реабилитации зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и воздействия внешний факторов. Базовая схема реабилитации:

  • в первый день после операции, пациенту разрешено совершать легкие поступательные движения конечностями;
  • введение дыхательной гимнастике со второго дня;
  • съем швов на восьмой день, при условии нормального состояния пациента;
  • выписка из медицинского центра на четырнадцатый день после оперативного вмешательства;
  • выполнение лечебной физкультуры;
  • запрет на сильные физические нагрузки в течение 30-ти и больше дней после выписки из стационара;
  • своевременное обращение к лечащему доктору при проявлении признаков заболевания.