Исследование прямой кишки при заболеваниях

Состояние желудочно-кишечного тракта напрямую влияет на работу всего организма. Для правильного протекания внутренних процессов человеку необходимы определенные вещества, гормоны, ферменты. Если их не хватает, происходит постепенное нарушение равновесия, изменяются функции многих систем, снижается иммунитет.

Зачем проводят глубокую и поверхностную пальпацию живота

Проведение пальпации живота показано прежде всего лицам с жалобами на боль в этой анатомической области.

Методика поверхностной и глубокой пальпации живота тщательно разработана. С её помощью опытный клиницист судит о состоянии органов брюшной полости. А проводят ее, когда пациент жалуется на такие проявления:

  • боль в животе;
  • тошноту;
  • дискомфорт в животе;
  • тяжесть в желудке;
  • метеоризм;
  • понос, запор.

Применяют две методики прощупывания органов брюшной полости:

  • поверхностную;
  • глубокую, скользящую.

С их помощью обследуют органы брюшной полости, но цели их проведения различны. С помощью поверхностной пальпации выявляют:

  • степень напряжения брюшной стенки;
  • болезненные места;
  • отёчность кожных покровов живота;
  • наличие в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыжевых отверстий, новообразований.

В норме при проведении исследования болезненности нет, напряжения брюшной стенки нет.

Отклонения свидетельствуют о различных патологических состояниях:

  1. Выраженная болезненность по всей поверхности, напряжённая брюшная стенка, симптом Щёткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании рука с места пальпации). Это характерные симптомы перитонита.
  2. Боль в определённом месте свидетельствует о локальном патологическом процессе. Например, боли в правом подреберье – типичный признак холецистита, боль в правой подвздошной области – симптом аппендицита.
  3. При опухоли с помощью поверхностного исследования можно выявить, расположена ли она в брюшной стенке или относится к внутренним органам. Для этого больной должен напрячь живот. Образования в брюшной стенке будут прощупываться очень хорошо.

Это далеко не все симптомы, которые можно выявить при проведении поверхностной пальпации. Опытный клиницист, изучая наиболее болезненные места, ригидность мышц брюшной стенки на определённых участках, может определить причину недомогания. Для более детального обследования органов брюшной стенки применяют глубокую пальпацию.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

  • клинический анализ крови, мочи;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ и др.

При этом изучают только те органы и их части, где выявлены патологические очаги. Без проведения пальпации пришлось бы проводить более полное и дорогостоящее обследование.

Методика поверхностной и глубокой пальпации тщательно разработана и дополнена, но при неправильном её выполнении не исключены диагностические ошибки. Приступать к пальпации надо тщательно подготовившись. При проведении точно придерживаться правил исследования.

COVID-способствует повышению проницаемости кишечника

Авторы этого исследования обнаружили резкое увеличение проницаемости плотных контактов кишечного эпителия при тяжелой форме COVID-19, что свидетельствует о потере барьерной функции кишечника.

Как это понимать? Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из трёх слоёв, один из них – эпителиальный (он так называется, потому что состоит из эпителиальных клеток). В норме клетки образуют между собой плотные контакты: они хорошо сцеплены белками и никаких опасных микроорганизмов через себя не пропускают. Эту функцию называют барьерной. Слизистая оболочка служит механическим и биохимическим барьером на пути болезнетворных бактерий, которые разными путями попадают в желудочно-кишечный тракт.

Обнаружить нарушение целостности слизистой оболочки довольно непросто: трещинки настолько крошечные, что не видны при эндоскопическом обследовании. Учёные диагностировали «дырявый кишечник» по следующим показателям:

  • Резкое увеличение белка зонулина. Это главный индикатор «дырявого кишечника». Существует даже специальный анализ на зонулин, о котором мы писали здесь. Как показало исследование, повышенный уровень зонулина является маркёром более высокой смертности при тяжелой форме COVID-19.
  • Повышение уровня липополи-сахаридсвязывающего белка плазмы в крови. Липополисахариды, или ЛПС – это бактериальные токсины, которые не представляют опасности, если живут в кишечнике. Но они могут вызвать проблемы со здоровьем при попадании в кровоток. Это происходит, когда в организме есть инфекция и повышена кишечная проницаемость.
  • Повышение уровня грибкового маркера β-глюкана и белков окклюдинов.

Что такое петли в кишечнике и причины патологии

Кишечник представляет собой полую трубку, начинающуюся от привратника желудка и оканчивающуюся анальным отверстием. Его подразделяют на тонкий, состоящий из двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки и толстый, в который входят: слепая, восходящая, поперечная, нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая. Длина тонкого составляет 3—7 метров, поэтому в брюшной полости он образует многочисленные изгибы, которые называют петлями. Диаметр тонкого отдела 5–7 см, толстого 10–12.

Читайте также:  УЗИ органов брюшной полости

Причины обнаружения раздутого кишечника на УЗИ могут быть различны, но механизм развития патологии обычно связан с повышением давления внутри кишечника. Это бывает вызвано:

  • повышенным газообразованием;
  • несоблюдением режима и объемов питания (переедание);
  • малоподвижным образом жизни.

Увеличение диаметра разных отделов кишечника может быть временным, проходящим. Но если ситуация повторяется, то это приводит к растяжению кишечной трубки, нарушению сокращений мышц, ответственных за перистальтику. Следовательно возникает порочный круг и дальнейшее ухудшение состояния пациента.

Также патология возникает при некоторых заболеваниях:

Эти заболевания характеризуются схожестью симптомов. Больные жалуются на боли, колики, вздутие живота, впоследствии увеличение его размеров. Если не оказать своевременную помощь, состояние пациента усугубляется, так как нарушение пищеварения вызывает изменения во всем организме.

Основные методы обследования кишечника

Как проверяют желудок кишечник в больнице на паразитов и онкологию? Самым простым способом проверить состояние кишечника является пальпация. Она делится на два типа: поверхностную и глубокую. При поверхностной пальпации врач может обнаружить болезненное место или увеличенные размеры внутренних органов. Прощупывание проводится по направлению снизу вверх, при этом проверяются обе стороны живота. При глубокой пальпации нажимы становятся сильнее, на грани зоны комфорта. Для здорового человека даже глубокая пальпация проходит без болезненных ощущений, а мышцы пресса во время осмотра расслаблены.

При подозрении на присутствие паразитов и патологии кишечника специалист может направить пациента на анализы. Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить кишечник:

  1. Общий анализ крови. Проводится в утреннее время строго натощак. Позволяет выявить инфекционные заболевания, наличие паразитов, воспалительных процессов и внутренних кровотечений.
  2. Биохимический анализ крови. С его помощью можно обнаружить нарушение всасывания питательных веществ.
  3. Анализ мочи. При некоторых заболеваниях кишечника моча может изменить свой цвет и плотность, это повод провериться у специалиста.
  4. Копрограмма. Анализ кала позволяет выявить общую картину состояния кишечника. Перед сдачей материала потребуется придерживаться специальной диеты в течение пяти дней. Кал проверяется на наличие посторонних примесей (крови, гноя, непереваренной пищи, паразитов и пр.). Дополнительно под микроскопом проверяют наличие мышечных волокон, жира и пр.

Лабораторные исследования помогают обнаружить патологию, однако для точного диагноза требуется более надёжная инструментальная диагностика.

Основные методы обследования кишечника

Колоноскопия позволяет получить больше информации, с её помощью можно обнаружить воспаления, полипы, опухоли, а также проверить состояние слизистой. Колоноскопия относительно безболезненна, но для некоторых она может быть неприятна. В редких случаях процедуру проводят с местным обезболиванием. Гибкая трубка с камерой вводится в задний проход, с её помощью можно не только исследовать кишечник, но и при необходимости взять анализы. Чаще всего обследование проводится лёжа на животе, но при необходимости врач может попросить пациента повернуться на бок или лечь на спину.

Более современным методом обследования является капсульная диагностика. По сравнению с колоноскопией она совершенно безболезненна и не вызывает неприятных ощущений. Пациенту достаточно проглотить небольшую капсулу с камерой, она проходит через желудок и кишечник, выводится из организма естественным путём. За время продвижения по ЖКТ камера делает около 50 тысяч снимков, которые передаёт на специальное устройство, закреплённое на талии пациента. Капсула позволяет исследовать тонкий и толстый кишечник, желудок и прямую кишку.

Важно! Колоноскопия и капсульная диагностика проводятся на голодный желудок. За сутки до процедуры нельзя ничего есть.

При необходимости кроме сдачи анализов и колоноскопии или капсульной диагностики могут назначить УЗИ, КТ или рентген кишечника.

Пальпация через прямую кишку как метод исследования

Для диагностики заболеваний используются различные методы исследования прямой кишки, в основном это пальпация и осмотр.

Кроме осмотра и определения размеров выпавшей кишки производят пальцевое исследование для определения сократительной функции сфинктера. Для этого, не извлекая палец из прямой кишки, предлагают больному сжать задний проход, при этом исследующий получает впечатление о силе сжатия пальца сфинктером.

Читайте также:  Катетер венозный (центральный и переферический), алгоритм постановки

Пальпация прямой кишки у проктологических больных как метод диагностики используется обязательно; при острых воспалительных процессах (парапроктит, острый тромбоз геморроидальных узлов или острая анальная трещина) оно может быть временно отложено. Пальцевое исследование позволяет своевременно обнаружить опухоли прямой кишки, которые развиваются незаметно, протекают под маской геморроя и бывают распознаны подчас в запущенном, неоперабельном состоянии.

При обнаружении опухоли пальпация через прямую кишку дает представление о ее локализации, размерах, поверхности, консистенции и связи с соседними органами. Для расширения диагностических возможностей у ряда больных пальцевое исследование прямой кишки выполняют при переводе из коленно-локтевого в положение на корточки, что позволяет пальпаторно достигать верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Ректальное исследование, кроме того позволяет обнаружить ряд других хирургических заболеваний:

  • Стенозирующие рубцы после воспалительных процессов;
  • Увеличенные (диаметром до 5 см, на ножке) подвижные анальные сосочки (papillae anales) — небольшие выросты слизистой оболочки заднепроходного отверстия, являющиеся остатками клоакальной мембраны);
  • Гнойники, инфильтраты и опухоли малого таза;
  • Переломы копчика;
  • Заболевания мочеполовой системы — гнойный простатит, гиперплазия и рак предстательной железы, воспаление семенных пузырьков, опухоли мочевого пузыря и др.

Пальцевое обследование прямой кишки

Ректальный осмотр

Пальцевое обследование прямого кишечника проктолог проводит указательным пальцем. Перед введением пальца в анус, врач надевает медицинскую перчатку и смазывает палец вазелином. Чтобы снизить неприятное ощущение и облегчить проникновение пальца в аноректальную область аноректальный канал также смазывается вазелином. Перед тем как обработать анус вазелином, врач предлагает провести обезболивание, для этого используется специальное гелиевое средство с анестетиком.

Сеанс ректального исследования прямокишечного органа проводится в специально предусмотренном положении. Поза подбирается с учетом симптоматики и жалоб больного, по которым проктолог ставит первичный диагноз.

Пальцевое ректальное диагностическое исследование прямой кишки проводится по определенным правилам. В основном пациентам специалисты предлагают принять лежачее положение на боку с поджатыми в коленных суставах ногами.

Пальцевое обследование прямой кишки

Такое положение способствует визуализации прямой кишки на предмет сформировавшихся в ней опухолей. Для определения характера выявленных опухолей проктолог предлагает больному принять коленно-локтевое положение. В таком положении можно обнаружить травмы на слизистых тканях. Если требуется диагностировать патологию мочевой и половой сферы, пациента осматривают на гинекологическом кресле, что дает возможность осмотреть органы более информативно. Пальпация внутри прямой кишки также позволяет выявить состояние простатической железы у пациентов мужского пола.

В редких случаях пальцевое ректальное обследование прямой кишки проводят в сидячем положении больного на корточках. Такое положение позволяет выявить заболевания в верхних отделах толстой кишки. Абсцесс слизистых тканей прямокишечного органа можно диагностирвать в положении прямо с вытянутыми руками и ногами.

После введения пальца в аноректальный канал, проктолог медленно исследует стенки, прощупывая орган, при выявлении каких либо инородных образований, больному назначается проведение инструментальной диагностики.

Как провести самостоятельное обследование

В домашних условиях обнаружить паразитов, язвы, воспалительные процессы или опухоли невозможно. Единственный доступный вариант диагностики — внешний осмотр и оценка самочувствия. На что важно обращать внимание:

  1. Повышенная температура тела, утомляемость, резкая потеря веса — всё это может указывать на наличие заболевания.
  2. При прощупывании живота имеются уплотнения.
  3. Постоянные боли в области кишечника.
  4. Появление пятен на коже, изменение оттенка, сыпь.
  5. Нарушения стула, кровь из заднего прохода.
  6. Колебания массы тела.
  7. Чувство голода.
  8. Нервозность, бессонница.

При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение болезни, тем оно успешнее.

Узнайте также какими признаками проявляется лейшманиоз у человека и как от него вылечиться?

Эффективен ли Ногтивит от грибка ногтей откроет следующая публикация.

Проявления амебиаза кишечника:

В чем преимущества и недостатки метода?

Без пальпаторного исследования прямой кишки врачи не могут сделать окончательных выводов о патологии, стадии воспаления, эффективности лечения.

К преимуществам методики относят:

  • простоту процедуры даже для начинающего врача освоить несложно любым специалистам;
  • малое время по длительности;
  • исключение необходимости применения инструментов и оборудования;
  • доступность для пациентов;
  • минимум противопоказаний.
В чем преимущества и недостатки метода?

Недостатками считаются:

  • субъективность оценки в зависимости от опыта врача;
  • невозможность суждения о происхождении опухолевого роста, его злокачественности;
  • ощущаемый пациентом дискомфорт;
  • необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значения пальцевого исследования в диагностике болезней прямой кишки, урологической патологии. Людям из групп риска следует проходить процедуру ежегодно, чтобы не допустить возникновения запущенной стадии болезни.

Читайте также:  При каких заболеваниях возникает боль в заднем проходе

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

К какому врачу лучше обратиться?

В первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Для исключения гинекологических причин возникновения болей в животе женщинам также потребуется посетить гинеколога. Если боль и другие неприятные симптомы локализованы в районе прямой кишки, нужен осмотр у проктолога. Методы диагностики у гастроэнтеролога и проктолога идентичны:

  • пальпация;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальное обследование.

Паразитолог поможет установить наличие паразитов и назначит необходимое лечение. При наличии хронических заболеваний кишечника необходим регулярный осмотр у соответствующих специалистов. Если имеется подозрение на аппендицит, можно обратиться к гастроэнтерологу для подтверждения диагноза. При положительном результате обследований, пациента направят к хирургу для проведения операции.

Один из новых способов исследовать ЖКТ без колоноскопии на видео:

Узнайте также какими признаками проявляется лейшманиоз у человека и как от него вылечиться?

Эффективен ли Ногтивит от грибка ногтей откроет следующая публикация.

Проявления амебиаза кишечника: