Илеостома при онкологических заболеваниях кишечника

Новости

29 Января 17:34 Лицевая боль и тазовые боли женщин

01 и 04 февраля пройдут вебинары автора журнала «» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора

29 Января 15:51 XXXII межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье»

02 февраля с 09:30 до 18:00 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «» Артымук Н.В., Байрамовой Г.Р., Баранова И.И., Гурьевой В.М., Дикке Г.Б., Кирсановой Т.В., Кравченко Е.Н., Пекарева О.Г., Протасовой А.Э., Тихомирова А.Л., Фирченко С.В., Чечневой М.А.

27 Января 18:26 Диагностика и терапия боли в спине, суставной патологии и периферической полинейропатии

29 января в 15:00 (мск) пройдет вебинар-интервью автора журнала «» Егорова Ильи Вадимовича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой семейной медицины АНО «Институт интегративной семейной терапии»

27 Января 15:37 Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине

С 22 по 25 апреля 2021 г. в Новосибирске пройдет V Международный конгресс «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине», организованный «Клиникой профессора Пасман», Институтом медицины и психологии НГУ и НГМУ

24 Января 21:47 Внебольничная пневмония у детей

Постоянные авторы журнала «» Малахов Александр Борисович (д. м. н., профессор), Дронов Иван Анатольевич, (к. м. н., доцент) и Одинаева Нуринисо Джумаевна (д. м. н., профессор) проведут 29 января в 14:00 (мск) круглый стол, посвященный внебольничной пневмонии у детей

Все новости

Показания

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору показаний для наложения илеостомы. При травме или повреждении прямой кишки формируют временную илеостому. Пациентам со злокачественными новообразованиями толстого кишечника удаляют поражённую часть кишечника и накладывают илеостому. Формирование илеостомы производится при некоторых воспалительных заболеваниях или полипозе толстого кишечника после полной или частичной резекции толстой кишки.

Илеостому накладывают при наличии следующих показаний:

  • кишечная непроходимость;
  • заворот кишок;
  • спаечный процесс брюшной полости.

В реконструктивной хирургии прямой кишки также формируют временную илеостому.

Этиология патогенез

Возбудителями данного заболевания являются три вида нематод: Oesophagostomum radiatum, Oesophagostomum venulosum и Oesophagostomum columbianum, относящимися к семейству Trichonematidae. Биология возбудителя: Эзофагостомы — небольшие нематоды, 1-2 см длины. В передней части тела имеется кутикулярная везикула. В небольшой ротовой капсуле зубы отсутствуют. Яйца эзофагостом стронгилидного типа, средней величины, овальной формы, снабжены тонкой двуконтурной скорлупой серого цвета, незрелые. Эпизоотологические данные: Самки эзофагостом выделяют незрелые яйца, которые вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду, где при температуре 14-31°С внутри яиц формируются личинки 1 стадии; они выходят из яиц, дважды линяют и через 1-1,5 недели становятся инвазионными. Заражаются свиньи чаще в свинарниках и на выгулах, а жвачные на пастбище при заглатывании с кормом или водой инвазионных личинок эзофагостом. В толстом кишечнике личинки активно проникают в толщу слизистой, где они инкапсулируются, линяют, образуя узелки. Эзофагостомоз иногда называют узелковой болезнью. В узелках личинки могут находиться до трех недель и дольше, где они линяют. Через 3 недели личинки выселяются в просвет кишок и спустя 1,5-2 месяца после попадания в организм животного. Патогенез и патологоанатомические данные: Течение инвазии наиболее тяжелое тогда, когда личинки находятся в стенке кишок и выходят из нее в просвет. Узелки могут нагнаиваться вследствие занесения в них патогенной микрофлоры. Механическое и токсичное действие паразитов вызывает возникновение воспаления кишок, нарушение их физиологических функций. При вскрытии павшего животного наблюдают гиперемию и отек слизистой оболочки кишок, узелки диаметром до 1 см. В слизистом и подслизистом слоях они часто имеют некротическую темно-коричневую или черную верхушку. Больше всего узелков вдоль места прикрепления брыжейки. Иногда они сливаются в конгломераты. На разрезе в узелках обнаруживают казеозную или гнойную массу с личинками паразитов.

Лучевая диагностика и лечение кардиоэзофагеального рака Амирханова Ф

“Лучевая диагностика и лечение кардиоэзофагеального рака” Амирханова Ф. М. , 764 хирургия

Определение Кардиоэзофагеальный рак (КЭР) – это рак, локализующийся в области пищеводно-желудочного перехода. Высокозлокачественная опухоль с лимфогенным метастазированием в лимфоколлекторы брюшной полости и средостения. 6 -е место по причине смерти от злокачественных новообразований 9 -е место в общей смертности Факторы риска: Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) Пищевод Барретта

Понятие пищеводно-желудочного перехода, Z-линия

Классификация кардиоэзофагеального рака, J. R. Siewert Тип I (рак дистального отдела пищевода) анатомический центр опухоли расположен на расстоянии 1 – 5 см орально от Z-линии.

Тип II (истинный рак кардии) анатомический центр опухоли расположен в пределах 1 см орально и 2 см аборально от Z -линии. Тип III (субкардиальный рак) анатомический центр опухоли расположен на 2 -5 см аборально от Z-линии.

International Gastric Cancer Association – IGCA & International Society for Disease of the Esophagus, Munchen, 1997

TNM-классификация карциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода (nccn Guidelines Version 1. 2012, ajcc 7 th ed.

, 2010) Первичная опухоль (Т) ТХ – первичная опухоль не может быть оценена Т 0 – нет явной первичной опухоли Тis – дисплазия высокой степени T 1 – опухоль поражает собственную пластинку, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой.

T 1 a – опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки T 1 b – опухоль поражает подслизистый слой. Т 2 – опухоль поражает собственную мышечную оболочку Т 3 – опухоль поражает адвентициальную оболочку.

Т 4 – опухоль поражает смежные структуры Т 4 а – резектабельная опухоль поражает плевру, перикард, диафрагму. Т 4 b – нерезектабельная опухоль поражает другие смежные структуры, такие как аорта, тело позвонка, трахею и т. п.

> 50 % пищеводные < 50 % желудочные Региональные лимфатические узлы (N) NX - региональные узлы не могут быть оценены N 0 – нет метастазов в региональные лимфатические узлы N 1 – метастазы в 1 -2 региональных лимфатических узлах N 2 – метастазы в 3 -6 региональных лимфатических узлах N 3 – метастазы в более 7 -ми региональных лимфатических узлах Отдаленные метастазы М 0 –нет отдаленных метастазов

Читайте также:  Пупочная грыжа у детей

Морфологические характеристики Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An Eighth Edition Staging Primer. Thomas W. Rice, MD, a, * Hemant Ishwaran, Ph. D, b Mark K. Ferguson, MD, c Eugene H. Blackstone, MD, a Peter Goldstraw, MDd. Journal of Thoracic Oncology, 2017, Vol. 12 No. 1: 36 -42

Лучевая диагностика и лечение кардиоэзофагеального рака Амирханова Ф

Особенности лимфогенного метастазирования кардиоэзофагеального рака (КЭР)

Диагностика кардиоэзофагеального рака Клиническая картина (дисфагия) Rn + пероральное контрастирование барием ЭГДС + биопсия УЗИ (трансабдоминальное) МСКТ (грудной клетки + брюшной полости) МРТ Лапароскопия ПЭТ/КТ

Кардиоэзофагеальный рак

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (КЭР) I тип локализация поражения уровень резекции II тип локализация поражения III тип локализация поражения уровень резекции

Объем абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекции при КЭР Медиастинальная лимфодиссекция F 2 КЭР I типа билатеральная медиастинальная лимфодиссекция включает лимфаденэктомию в средостении, брюшной полости, на шее (с учетом высокой частоты поражения лимфоузлов не только нижнего, но и верхнего средостения) КЭР II и III типа удаление наддиафрагмальных, нижних параэзофагеальных и бифуркационных лимфоузлов (т. к. метастазирование в лимфоузлы верхнего средостения нехарактерно) Абдоминальная лимфодиссекция D 2 – независимо от типа КЭР Лимфаденэктомия при кардиоэзофагеальном раке. А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Ф. А. Черноусов, Д. В. Вычужанин. Вестник лимфологии, № 1, 2007

Варианты реконструктивных операций

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (торакоскопический этап, эзофагэктомия)

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (лапароскопический этап, гастрэктомия)

Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака (формирование пищеводно-тонкокишечного анастомоза)

Робот-ассистированная хирургия (Da Vinci)

FAST TRACK экстубация в операционной или в первые часы после операции на фоне эпидурального обезболивания местными анестетиками проведение активизации больного с 1 -х суток интенсивное выполнение дыхательной гимнастики с первых часов после операции начало кормления через еюностому кормление через рот на 4 -5 несостоятельности анастомоза) сутки (после Rn подтверждения отсутствия

Спасибо за внимание

Лечебное питание: диета после операции на пищеводе

Операция на пищеводе несомненно относится к разряду сложных, потому в период выздоровления крайне важно позаботиться о том, чтобы пациент правильно питался.

В рационе должны быть ограничены любые химические и механические раздражители слизистой оболочки желудка и пищевода.

Важно также исключить из меню все экстрактивные азотистые вещества, тугоплавкие жиры и слишком сильные стимуляторы желчеотделения. Кроме того, следует обязательно сократить потребление соли.

Какой должна быть диета после операции на пищеводе?

В первую очередь больным рекомендуется следовать системе дробного питания — кушать по 5-6 раз в день, но при этом следить за тем, чтобы порции были небольшими. Допустимая температура блюд — от 50 до 60 градусов.

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз сосудов и артерии кишечника

Примерное меню может выглядеть таким образом:

  • завтрак — омлет, приготовленный на пару, или же протертая гречка без добавления сахара;
  • обед — перловый перетертый суп с морковкой, паровые мясные котлеты, стаканчик компота из сухофруктов;
  • полдник — творожный несладкий пудинг;
  • ужин — вареная рыба с пюре из картофеля, чашка чая.

Данное диетическое питание зачастую назначается на 4 месяца. Если не наблюдается никаких осложнений после операции, то можно перевести больного на обычный рацион стандартного диетического питания. Если была проведена химиотерапия, обычно врачи советуют перейти на диету с высоким содержанием белка.

Поваренная соль ограничивается в рационе до 5-6 грамм в день.

После операции на пищеводе в рационе допускается такая пища:

  • вчерашний или подсушенный пшеничный хлеб, сухари из пшеничного хлеба, несдобное печенье (не особо сладкое);
  • супы, сваренные на крупяных или овощных отварах (протертые и без добавления белокочанной капусты и пшена);
  • блюда из нежирного говяжьего мяса, индюшатины, курицы, крольчатины и телятины, а также рыбные блюда (пюре, фрикадельки, котлеты, рулеты, суфле);
  • яйца и яичные изделия (не более одного яйца в сутки), омлет из яичных белков;
  • молочные продукты и молоко, спустя 2,5-3 месяца допускается кефир, немного сметаны (в качестве заправки для блюда), некислый свежий творог;
  • зелень и овощи (вареные, перетертые или в виде пюре);
  • фрукты, ягоды и сладости (сахар, мед и варенье — в ограниченных количествах);
  • крупы и макаронные изделия;
  • сливочное, топленое, рафинированное, подсолнечное масло (использовать не для жарки, а в качестве заправки к салатам и другим блюдам);
  • соусы, приготовленные на овощных отварах;
  • несладкие фруктовые, овощные и ягодные соки, слабенький чай, чай с молоком, некрепкий кофе, отвар шиповника.

Запрещенные блюда и продукты:

  • любые изделия из сдобного и горячего теста;
  • печень, почки, мозги, легкие;
  • борщи, щи, супы, сваренные на рыбных, мясных или грибных бульонах;
  • копчености, соленья, маринады, острые приправы, любые соленые и острые блюда;
  • газированные и холодные напитки;
  • какао, мороженое, шоколад;
  • любые алкогольные напитки;
  • белокочанная капуста, бобовые, шпинат, грибы, редис, редька, щавель, брюква, лук, чеснок, все пряности;
  • продукты, в составе которых много органических кислот (клюква, крыжовник, вишня, лимоны, кислые яблоки, красная и черная смородина).

Основываясь на данных рекомендациях и запретах, можно составить довольно разнообразное и сытное лечебное меню:

  • первый завтрак — омлет из яичных белков, приготовленный на пару, гречневая каша (протертая, без добавления сахара), чашка чая с молоком;
  • второй завтрак — запеченное яблоко (сахар не добавлять), биточки из нежирного мяса;
  • обед — тарелка перлового супа с добавлением протертой морковки, котлеты из нежирного мяса, приготовленные на пару, морковное пюре, стакан компота из сухофруктов;
  • полдник — творожный пудинг без добавления сахара;
  • ужин — вареная рыба с картофельным пюре, мясной рулетик, приготовленный на пару, чашка чая;
  • в течении дня — 300 грамм хлеба и 40 грамм сахара.