Хронический абсцесс легких

Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация слюны у пациентов с угнетенным сознанием. Симптомы включают постоянный кашель, лихорадку, потливость и снижение массы тела. Диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Лечение обычно проводится клиндамицином или комбинацией ингибиторов бета-лактамов/бета-лактамаз.

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

  • интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
  • поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
  • нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

  • внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
  • абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
  • в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
  • в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
  • абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
  • абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
  • абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

Симптомы Хронического абсцесса легких:

В периоде клинической ремиссии хронический абс­цесс может протекать почти бессимптомно или же про­являться небольшим кашлем со скудной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Иногда отмечается упорное кро­вохарканье. У более тяжелых больных отмечаются дефи­цит массы, одышка при физических нагрузках, пальцы в виде «барабаииых палочек». Физикальные данные, как пра­вило, малоииформативны. Рентгенологически отмечается- учас­ток пневмосклероза и полость, обычно непра­вильной формы, лучше определяемая на томограм­мах или же при селективной бронхографии. Бронхи в окружности полости деформированы, иногда расширены. При функциональном исследовании отмечаются ограничитель­ные или смешанные нарушения вентиляции. Бронхо­скопически выявляется эндоброихит, максимально выра­женный в зоне дренирующего бронха.

При обострениях, обычно связанных с переохлаждением, ви­русной инфекцией или другими факторами, снижающими мест­ную и общую резистентность, у больного повышается темпе­ратура, ухудшается самочувствие, усиливается кашель, причем мокрота становится гнойной, более обильной и нередко приобретает неприятный запах. В зоне поражения мо­гут выявляться перкуторное притупление и разнокалиберные хрипы. В крови появляется лейкоцитоз, нарастает ане­мия. Рентгенологически на фоне пневмосклероза возникает инфильтрация легочной ткани, а в полости вы­является уровень жидкости. При повторных обострениях изменения в области хронического абсцесса могут прогрессиро­вать.

Правила ухода за больным с абсцессом легкого

  • обеспечение больного диетой, богатой белками и витаминами;
  • дробное питание;
  • обильное питье;
  • в острый период необходимо обеспечить соблюдение больным строгого постельного режима;
  • на время строгого постельного и постельного режима больного необходимо обеспечить общим уходом в полном объеме;
  • больному в кровати создается удобное положение с возвышенным положением верхней части туловища;
  • во время подъемов температуры — уход как за лихорадящим больным;
  • во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
  • необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха;
  • отказ от курения;
  • по назначению врача проводится оксигенотерапия;
  • по назначению врача проводится дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки;
  • выполняются назначения врача;
  • контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.
  • для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты;
  • для наиболее эффективного отхождения мокроты больному проводятся сеансы постурального дренажа.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого начинается с осмотра больного и выявления внешних признаков наличия заболевания в зависимости от классификации болезни: бледность, испарина, температура, дрожащий голос. При проведении пальпации больной жалуется на боли межреберной области. Простукивание при острой форме абсцедирующей пневмонии на стороне пораженного легкого выявляет перкуторное звучание, которое может быть несколько укорочено. На этапе диагностики хронического абсцесса легкого интенсивность перкуторного звука снижается. При поверхностном расположении заболевания перкуссия сопровождается тимпаническим звуком.

При диагностике абсцесса легкого различной классификации проводится исследование мокроты, позволяющее установить тип патогенного возбудителя, а также подобрать антибиотики для терапии.

Для проведения следующего этапа диагностики потребуются результаты биохимических анализов урины, кала и крови. У больного с острой формой течения заболевания легкого в крови обнаруживается:

  • Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов
  • Лейкоцитоз
  • Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы
  • Токсичная зернистость нейтрофилов.

Переход острого абсцесса легкого в хронический характеризуется улучшением биохимических показателей крови и возникновением анемии легкой степени. Результаты лабораторных анализов крови при диагностике выявляют:

  • Увеличивается количество сиаловых кислот
  • Повышается содержание фибрина, альфа-2 и у-глобулинов
  • Снижается количество альбуминов.

Последний показатель свидетельствует о наличии у пациента хронической формы абсцедирующей пневмонии. Это доказывает и общий анализ мочи: выявляется цилиндрурия и альбуминурия.

Для подтверждения предварительного диагноза проводится рентгенографическое исследование правого и левого легкого, целью которого также является обнаружение туберкулеза. Граждане, страдающие алкоголизмом, часто являются носителями туберкулеза и (или) абсцесса легкого, поэтому важно дифференцировать заболевания для назначения соответствующего лечения.

Иногда при проведении рентгенографии невозможно получить четкий снимок очага воспаления. В таком случае при диагностике применяется компьютерная томография и фибробронхоскопия.

Симптомы абсцесса лёгкого

Клиническая картина абсцесса при прорыве отличается от симптоматики при образовании гнойника. Самочувствие пациента чаще всего значительно улучшается при прорыве абсцесса.

Симптомы при формировании абсцесса:

  • выраженное потоотделение, озноб;
  • резкое повышение температуры тела до 40°C;
  • учащённое сердцебиение, тахикардия;
  • сухой, непродуктивный кашель, выраженная одышка;
  • болевой синдром в грудной клетке на стороне поражения;
  • болезненные ощущения при надавливании на грудину;
  • головные боли;
  • выраженная слабость, апатия;
  • отсутствие аппетита;
  • влажные хрипы;
  • ослабленное дыхание.

Симптомы абсцесса при прорыве гнойной полости:

  • выделение большого количества гнойной мокроты при глубоком, обильном кашле (до 1 литра в сутки);
  • снижение температуры тела;
  • мокрота при абсцессе лёгкого имеет тёмный цвет и зловонный запах;
  • выслушиваются влажные хрипы и бронхиальное дыхание;
  • общее самочувствие пациента значительно улучшается.

Клиническая симптоматика абсцесса во многом зависит от формы патологии: острая или хроническая. Если на периферии лёгочной ткани формируется патологическая полость небольшого диаметра с гнойным содержимым, то специфические симптомы могут и не регистрироваться, значительно затрудняя диагностику. Несвоевременное выявление и лечение проводит к хронизации процесса.

Острый абсцесс лёгкого

Принято выделять 2 клинические стадии течения заболевания:

  • период формирования гнойной полости с тонкими стенками;
  • период самостоятельного вскрытия полости.

Во время формирования гнойника пациенты жалуются на:

  • высокую температуру тела;
  • признаки сильной интоксикации организма;
  • полную потерю аппетита;
  • головную боль;
  • одышку;
  • быстрое, стремительное ухудшение самочувствия;
  • боли за грудиной различной интенсивности;
  • кашель.

Выраженность симптоматики зависит от размеров и количества сформированных полостей, а также от инфекционного агента, который выступает возбудителем. Данный период длится до 10 дней. Иногда воспалительный процесс проходит стремительно за 2-3 дня, либо затягивается до 2-3 недель.

Читайте также:  В Сосновом Бору в автобусах падают пассажиры

После этого происходит вскрытие полости. Острый абсцесс прорывается через свою оболочку, и гнойное содержимое попадает в бронхиальное дерево. В этот момент состояние пациента резко ухудшается, появляется внезапный, влажный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты. Такое состояние клиницистами характеризуется как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объём выделяемого гнойного содержимого может достигать 1 литр.

После прорыва гнойника состояние пациента постепенно улучшается. Выраженность симптомов интоксикации снижается, восстанавливается аппетит и нормализуется температура тела. Сохраняются только боль в грудине, слабость и одышка. Длительность процесса зависит от правильности подобранной терапии, состояния дренажа.

Хронический абсцесс лёгкого

Если острый период затянулся на 2 месяца, то говорят о хронизации процесса. Переходу острой формы в хроническую способствует плохое отхождение мокроты, большие размеры гнойника и его расположение в нижних отделах.

Хронический абсцесс лёгкого может развиться по разным причинам:

  • неправильное и несвоевременное лечение острого процесса;
  • наличие других хронических инфекций;
  • снижение реактивности организма.

Симптомы хронического абсцесса:

  • кашель с выделение зловонной мокроты;
  • выраженная, но не прогрессирующая одышка;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • чередование периодов ухудшения самочувствия и стабилизации состояния;
  • выраженное истощение.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев происходит выздоровление пациента, полость абсцесса зарастает. Для контроля качества лечения проводится рентген грудной клетки через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Общий процент летальности (смерти) – 5-10%.

В профилактические мероприятия также входят:

  • обязательное тщательное лечение острого воспаления легких;
  • важна санация хронических инфекционных очагов в ротовой полости и носоглотке;
  • снижение систематического употребления алкоголя и ограничение вдыхания инородных тел и веществ.

Любой гнойный процесс – это тяжелая хирургическая патология, которой, как обязательное условие, необходимо квалифицированное вмешательство для того, чтобы ее эффективно лечить. Осложнения как абсцесса легких, так и других гнойных воспалений, могут привести к тяжелым последствиям, от инвалидизации пациента до его смерти.

Примерка отдельных симптомов на себя, любые рекомендации по приему препаратов и методам лечения, в том числе народным, не подкрепленные квалификацией специалиста, принесут только вред. А тяга лечиться в домашних условиях и отложенное обращение к врачу усугубят ситуацию.

Осложнения заболевания

Абсцесс в легком может привести к осложнениям. Они возникают у тех, кто не придерживается режима, лечится в домашних условиях, а также при неграмотно подобранных препаратах. Часто осложнения проявляются в виде перехода болезни в хроническую форму, гнойного процесса на другую сторону, кровохарканьем, скоплением газов и гноя в плевральной полости.

Есть и более редкие осложнения. К ним относится сепсис, тромбозы артерий и вен легких, развитие гнойников в других местах. Любые перечисленные заболевания сильно ухудшают состояние пациента, доставляют большой дискомфорт и мешают процессу лечения.

Если лечение не начато своевременно, то можно наблюдать следующие проявления:

  • дефицит кислорода в дыхательной системе;
  • кровотечение в легком;
  • проникновение гноя в плевральную полость;
  • эмфизема;
  • новообразования;
  • инфицирование других систем и органов;
  • деформирование бронхов.

Иногда абсцесс – исход завершения пневмонита или пневмонии. Тогда он является не осложнением, а результатом другой болезни.

Диагностика абсцесса лёгкого

Самым доступным и широко используемым методом является обзорная рентгенография органов грудной клетки. В первую очередь будет назначаться именно этот метод исследования. Так же первоочерёдными являются общий анализ крови и мочи. После получения результатов врач выбирает тактику – назначение дополнительных исследований и анализов, решение о госпитализации пациента, план лечения.

Читайте также:  Грыжа диафрагмы желудка симптомы и лечение

Лабораторные методы диагностики

  1. ОАК (увеличение белых кровяных телец — лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – признак воспаления в организме, ускорение СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови (общий белок снижается, повышается фибриноген).
  3. ОАМ (белок в моче).
  4. Микроскопический анализ мокроты (лейкоциты, эритроциты, бактерии, эластические волокна, капли жира, кристаллы холестерина).
  5. Бактериологический посев крови, мокроты (выявление возбудителя инфекции).

В настоящее время появилось огромное число частных лабораторий, где можно самостоятельно сдать анализы. И всё-таки не пытайтесь их расшифровать сами или с помощью друзей и родственников, всегда существует множество нюансов, которые могут привести Вас в заблуждение и как следствие — к неправильному диагнозу.

Инструментальные методы диагностики

  1. Рентгенография органов грудной клетки, делается в двух проекциях (округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости – абсцесс).
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. Фибробронхоскопия.
  5. Бронхография.

При малейшем подозрении на деструктивный процесс в лёгком (абсцесс, гангрена) врач обязан отправить на рентгенографию грудной клетки!

Дифференциальная диагностика абсцесса лёгкого

Бывает и такое, что даже опытный врач затрудняется поставить правильный диагноз. Это объясняется сходной симптоматикой и похожими результатами инструментальных исследований. С чем же можно перепутать абсцесс лёгкого?

  1. Раковая опухоль. При этом заболевании важно учитывать возраст (старше 40 – 50 лет), анамнез (курение, алкоголизм, работа на вредных производствах). Назначаются более точные методы исследований (КТ, МРТ, биопсия с гистологией ткани, проводится цитологический анализ, при котором выявляются раковые клетки).
  2. Туберкулёз лёгких. Анамнез (где работает, работал в прошлом, контакт с больными туберкулёзом, нахождение в местах ограничения свободы, низкие социально-бытовые условия, иммунодефицитные состояния – ВИЧ инфекция). Дополнительно назначают КТ, МРТ, ИФА (наличие в крови антител к туберкулёзной палочке). Анализ мокроты (обнаружение возбудителя). Диаскин – тест (более точный, чем проба Манту).
  3. Эхинококкоз – паразитарное заболевание. Течение заболевания до прорыва кисты не такое выраженное, как при абсцессе (нет лихорадки, нарушения питания и т.д.). Мокрота представляет собой солоноватую жидкость с примесью крови, в ней могут находиться частички оболочек. Для постановки диагноза используют: МРТ, КТ, рентгенографию, обнаружение в мокроте сколексов, внутрикожная реакция Каццони.

Если врач проводит дифференциальный диагноз с эхинококкозом, важно вспомнить с какими животными Вы могли контактировать. Это могут быть охотничьи собаки или сельскохозяйственные животные. Также заражение может произойти при употреблении воды, сборе трав, ягод, загрязнённых яйцами гельминтов.

Диагностика

Обследование осуществляет врач-пульмонолог. При визуальном осмотре часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

  • Рентгенография легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.
  • Другие инструментальные методики. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
  • Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Общее исследование крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии.
  • Биохимический анализ крови. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови.
  • Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.