Хирургическая обработка ран показания и противопоказания

Первичная хирургическая обработка ран лица (ПХО) — это совокупность мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для заживления раны.

Процесс заживления

В настоящее время выделяют 3 фазы течения раневого процесса:

  1. Фаза воспаления — начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем 4-5 суток. Характеризуется типичными сосудистыми реакциями — сужение сосудов (вазоконстрикция), сменяющейся расширением сосудов (вазодилатация), экссудацией с выходом плазменных белков, миграцией и выходом форменных элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина с отграничением зоны повреждения, отеком и инфильтрацией окружающих тканей.
  2. Фаза регенерации и пролиферации в среднем продолжается 2-4 недели. Процессы регенерации начинаются уже с первых суток после ранения, и их продолжительность зависит от величины раневого дефекта. Происходит образование коллагена и основного вещества, новообразование кровеносных сосудов с развитием грануляционнй ткани в месте тканевого дефекта.
  3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца в зависимости от морфологии тканей продолжается то нескольких недель до года. Эпителизация начинается с краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка, что проявляется образованием эластических волокон и развитием новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается.

Первичная хирургическая обработка ран лица и шеи

производится иначе, чем в При проведении первичной хирургической обработки ран лица и шеи экономится каждый квадратный миллиметр кожи и удаляются только заведомо нежизнеспособные ее части. Широкое рассечение раны, соединение кожных ран между собой, иссечение тканей в области дна и стенок раны недопустимы.

Хирургическая обработка начинается с обработки костной раны, если таковая имеется. Свободно лежащие костные осколки, как и инородные тела, тщательно удаляют. Рану освобождают от сгустков крови, размозженных, некротизированных тканей. По ходу хирургической обработки производится гемостаз, скусывание острых краев костных отломков, способных травмировать ткани, ирригация ткани растворами антисептиков. При обработке ран, проникающих в полость рта, ликвидируются завороты слизистой оболочки и производится ее тщательное ушивание с целью надежной изоляции раны от полости рта. При наличии дефектов слизистой оболочки полости рта производят мобилизацию краев раны для их сближения. Если эта мера оказывается недостаточной, производят выкраивание лоскута слизистой оболочки на ножке из зон, прилежащих к дефекту и восполнение им последнего. В крайнем случае дефект слизистой оболочки закрывается йодоформной марлей, фиксируемой швами к краям раны.

Виды ПХО

Чем раньше будет произведена обработка ранения, тем меньше риск осложнений. В зависимости от давности получения раны медики используют 3 вида ПХО:

  • Ранняя. Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 ч с момента получения повреждения, включает в себя все этапы, заканчивается наложением первичного хирургического шва. Если подкожная клетчатка была обширно повреждена, или нет возможности окончательно остановить кровотечение из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через 1-2 дня.
  • Отсроченная. Производится через 1-2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отек. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
  • Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения все равно остается большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1-3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к ее инфицированию.

В любом случае, длительное существование раны никак не может способствовать скорейшему восстановлению функциональности организма пациента.

Рассечение и иссечение ран

Рассечение ран – это самый простой способ первичной обработки ран, при котором рассекаются края раны для лучшего стока гнойного экссудата, очистки раны, остановки кровотечения, аэрации раны. При обнаружении карманов проводят контрапертуры (противоотверстие).

Читайте также:  Особенности рвоты при остром аппендиците у детей раннего возраста

Частичное иссечение – это способ первичной обработки раны, когда иссекают мертвые и нежизнеспособные ткани. Частичное иссечение осуществляется при свежих и инфицированных ранах. Чем раньше оно выполнено, тем лучше профилактируется инфекция и др. осложнения.

Частичное иссечение сокращает I фазу раневого процесса, более благоприятно протекает II фаза заживления с образованием минимального и подвижного рубца.

Полное иссечение – радикальный способ превращения свежей случайной раны в асептическую с последующим наложением швов и заживлением по первичному натяжению.

Можно проводить полное иссечение при гнойных ранах, иссечение проводят в границах здоровых тканей, при этом строжайше соблюдают условия асептики. В дальнейшем такую рану после припудривания антибиотиками закрывают левами. При глубоких ранах, если в глубине остаются щели, закрытие швами наглухо противопоказано, их можно закрывать на ¾ и вводить дренаж.

При хирургической обработке ран следует проводить там, где это необходимо, обезвоживание: местное или общее или применение релаксантов: при мелких ранах – местное; при обширных и т.д. – общее (половинную дозу наркотика).

Повторное оперативное вмешательство при ранениях необходимо только тогда, когда первичной хирургической обработкой не удается создать благоприятных условий, способствующих заживлению.

Французский хирург Бдье справедливо указывал, что «обработка раны – это целая наука».

даже писал о необходимости иметь «чувство раны».

Следует помнить, что в каждом конкретном случае необходимо исходить из конкретных условий, характера и состояния раны, а не следовать слепо рекомендациям и канонам учебных пособий.

IV. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН

Открытый метод лечения ран, без наложения повязок

Этот метод применяется довольно широко в ветеринарной практике, при обильном выделении из раны экссудата, при наличии анаэробной инфекции, ожогах, пролежнях, экземах.

Преимущества данного метода:

1) Легкость наблюдения и контроль.

2) Экономия перевязочных средств.

3) ……………. в любой обстановке.

4) Рана находится в покое.

5) Свободное выделение гноя.

6) Доступ атмосферного воздуха и солнечных лучей.

7) Применение физиотерапевтических средств.

8) Не травмируются грануляции.

К недостаткам следует отнести то, что его нельзя применять в тех областях тела животных, которые подвергаются механическому воздействию и загрязнению. Например, дистальный отрезок конечностей, сухожильные влагалища, суставы.

Здесь открытый метод может нанести явный вред.

Закрытый метод лечения ран

Закрытый метод лечения ран с применением повязок обычно применяют при лечении свежих ран. Этим достигается надежная защита раневой поверхности от внешних воздействий неблагоприятного характера.

Длительное удержание в ране лекарственных препаратов.

К недостаткам следует отнести:

1) Отсутствие постоянного контроля за течением раневого процесса.

2) Создание благоприятных условий для анаэробной инфекции.

3) Повреждение грануляционной ткани при смене повязок.

Дренирование ран

Многовековой опыт хирургии не ставит под сомнение необходимость дренирования гнойной раны. При этом обеспечивается достаточный отток раневого экссудата, создаются лучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

В свою, очередь лишение раневой микрофлоры питательной среды, каковой является гнойное отделяемое, определяет и большое значение дренирования как метода борьбы с раневой инфекцией.

Клинические признаки, диагностика

При неполных разрывах и гематомах стенки желудка наблюдают различной интенсивности боли в эпигастральной области, возможна рвота с примесью крови. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Классические симптомы острого живота выявляют только после выведения больного из тяжёлого состояния. В тех случаях, когда нет полного разрыва стенки желудка, а есть лишь разрывы серозной оболочки, субсерозные гематомы, гематомы связочного аппарата, преобладает клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. При ушибах, надрывах стенки желудка, субсерозных гематомах различают три периода: шока, мнимого благополучия и вторичного некроза (перитонит). В первый период возможно развитие шока тяжёлой степени. После выведения пациента из шока наступает период относительно удовлетворительного состояния. Больного беспокоят лишь умеренные боли в эпигастральной области. Третий период может закончиться рубцовым стенозом или, как говорилось выше, вторичным некрозом стенки желудка и перфорацией.

Полный разрыв стенки желудка проявляется «кинжальной» болью, характерной для перфорации полого органа брюшной полости. Разрыв задней стенки желудка сопровождается резкими, жгучими болями в брюшной полости с иррадиацией в спину.

При разрыве стенки желудка перитонит развивается довольно быстро. Диагностику перфорации стенки желудка облегчает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить свободный газ в брюшной области, исчезновение воздушного пузыря желудка или его деформацию. Однако рентгенологическое обследование не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В связи с тем что диагностировать повреждение желудка на основании только клинических данных нередко бывает довольно трудно, особенно при множественных и сочетанных повреждениях, целесообразно даже при минимальных подозрениях на «катастрофу» в животе использовать инструментальные методы исследования (лапароцентез, лапароскопия).

Читайте также:  Может ли после операции быть отек легких

Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника

В1892 г. Хойснер ушил прободную язву желудка.

Прободение— абсолютное показание к оперативномувмешательству. Можно произвести резекциюжелудка, можно ограничиться — это паллиативная при:

1)коротком язвенном анамнезе;

2)в молодом возрасте;

3)при тяжелом общем состоянии;

4)если с момента прободения прошло более6 ч (нельзя выполнить ре-зекцию, т. перитонита брюшина утрачиваетспособность склеиваться).

Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника

Следуетучитывать, что отверстие локализуетсячаще в области малой кривизны. Еслипогружать его в складку, то она не должнасуживать пилори-ческое отверстие. Линияшва проходит перпендикулярно основаниюжелудка.

Используют:

2-х-рядного шва:

— шовШмидена, шов Ламбера;

— шовЛамбера, шов Ламбера.

сальником по Оппелю-Поликарпову.

Техникаоперации

Брюшнуюполость вскрывают верхним срединнымразрезом. Излив-шееся желудочноесодержимое удаляют марлевыми салфеткамиили аспи-ратором. Затем приступают космотру желудка и 12-перстной кишки.

Об-наружив место прободения, областьрасположения язвы ограничивают марлевымисалфетками.

Перфорационное отверстиезашивают 2-мя ряда-ми серозно-мышечныхшвов (или сначала накладывают шовШмидена, по-верх которого накладываютшов Ламбера).

Воизбежание сужения просвета пилорическогоотдела желудка или 12-перстной кишкиследует ушивать прободное отверстиетак, чтобы ли-ния швов располагаласьпоперечно по отношению к оси завя-зывании швов края язвыинвагинируют. К ушитой язве подвязываютили подшивают сальник на ножке.

Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника

Ушиваниепрободного отверстия при каллезныхязвах сопровождается иногда большимитрудностями. В таких случаях можно суспехом приме-нить пластикупрободного отверстия сальником на ножке(В.А. Оппель, М. А. Подгорбунский, Н. ). Для этого прободное отверстиевременно прикрывают салфеткой.

Затемберут участок сальника на ножке, равныйпо толщине диаметру прободного отверстия,и прошивают у сво-бодного конца 2-мякетгутовыми нитями. Концы нитей проводятчерез прободное отверстие и прошиваютими стенку желудка изнутри кнаружи,отступя на 1–2 см от края отверстия содной и другой стороны.

При натя-гиваниинитей сальник погружается в просветжелудка и тампонирует прободноеотверстие. Концы нитей завязывают, а покраям язвы наклады-вают дополнительныеузловые швы с захватыванием сальника.

3.3 Гастроэнтеростомия. Показания, способы, техника. Понятие о по-рочном круге. Критическая оценка данного оперативного вмешательства

Гастроэнтеростомия— наложение соустья между желудком ипетлей тонкой кишки. Существует 4 способагастроэнтеростомии:

Пхо ран

При глубоких проникающих повреждениях кожи и мягких тканей проводится хирургическая обработка раны. Это комплекс мер, направленных на ускорение заживления, антисептику и предотвращение осложнений. Пройти срочную первичную хирургическую обработку в Нижнем Новгороде можно в нашей клинике. Квалифицированные медики быстро оценят состояние пациента, и окажут необходимую помощь.

Описание хирургической обработки ран

Под первичной хирургической обработкой понимают первое хирургическое вмешательство, проводимое с соблюдением асептики и антисептики. В ходе процедуры выполняется анализ, очистка, дезинфекция и ушивание повреждения.

Выделяют такие этапы первичной хирургической обработки:

  • проведение рассечения для улучшения обзора;
  • ревизия или оценка повреждений;
  • резекция инфицированных тканей со всех поверхностей раны, включая края, стенки и дно;
  • выполнение гемостаза;
  • процесс восстановления целостности мягких тканей и внутренних структур;
  • дренирование пореза (при необходимости);
  • ушивание кожных покровов.

Полезно знать: рваные ранения заживают хуже, чем резанные. Поэтому при проведении хирургической обработки  выполняется механическая очистка и иссечение поврежденных тканей. В итоге, получается асептическая резаная рана, которая быстрее заживает.

Чаще резекция краев выполняется путем удаления тканей на 0,5-2 см. Масштабы процесса зависят от типа и размещения раны. Так, при обработке ран лица стараются минимизировать глубину повреждений, ограничиваясь деликатным устранением участков с некрозом. Если же ранение резаное – от этой процедуры отказываются, ограничиваясь очищением.

Если обработке подлежат травмы ног, то резекция проводится полноценно. Это касается и загрязненных ранений, а также повреждений с изобилием мелких осколков.

Учтите: хирурги ограничивают иссечение при ранах, затрагивающих внутренние органы, включая кишечник, головной мозг, сердечную мышцу. Поэтому при хирургической обработке ран головы, грудной клетки и живота резекция краев и дна минимальна или не проводится вовсе.

Завершив очистку и удаление омертвевших и зараженных тканей, хирург приступает к гемостазу и восстановительным манипуляциям. Возобновляется целостность сухожилий и связок, нервных волокон, сосудов и костных составляющих. Лишь после этого проводится закрытие пореза и наложение швов (по показаниям).

Пхо ран

Классификация в деталях

Выделяют 3 типа процедуры:

  1. Ранняя. Наиболее эффективный вид обработки. Выполняется в срок до суток с момента появления раны. Зачастую проводится оперативно и требует наложения первичных швов. Но при значительных и достаточно глубоких повреждениях, а также при невозможности остановить капиллярное кровотечение, рекомендована установка дренажа. Его снимают через 1-2 дня.
  2. Отсроченная. Манипуляция выполняется, спустя 24-48 часов после травмы. Обычно заметны признаки воспалительного процесса, отечность и появление экссудата. Обработка заключается в очистке, иссечении и введении антибактериальных препаратов локального или широкого спектра действия. При этом порез оставляют открытым. Через некоторое время, если признаки воспаления отсутствуют, проводится наложение первично-отсроченных швов.
  3. Поздняя. С момента появления повреждений прошло более 2-х суток. На данном этапе воспаление уже дополнено инфекционным процессом. Это повышает риск гнойных осложнений, поэтому проведение хирургической обработки раны заключается в иссечении и терапии антибиотиками. Ранение не ушивают. После завершения курса медикаментов (на 7-20 сутки), накладывают ранние вторичные швы.
Читайте также:  Разработана полнофункциональная модель гемато-энцефалического барьера

Помните: чем раньше вы обратились к доктору, тем меньше риск развития осложнений. Поэтому не стоит откладывать оказание первой помощи!

Показания и противопоказания

При наличии любой глубокой раны следует выполнить первичную хирургическую обработку. В Нижнем Новгороде для этого стоит обратиться в нашу клинику! Опытные хирурги быстро выполнят первичную обработку, что ускорит заживление и снизит риск развития осложнений. Но необходимость в таких манипуляциях присутствует не всегда. Не требуют ушивания такие типы травм:

  • поверхностные повреждения и царапины;
  • порезы, края которых расходятся менее чем на 1 см;
  • мелкие ранки, не сопровождаемые травмами глубоких тканей.

В остальных случаях, первичная хирургическая обработка ран обязательна. Исключением являются лишь тяжелые шоковые состояния пациента, а также наличие в поврежденных тканях гноя. Это указывает на необходимость в более сложном лечении.

Своевременное проведение ПХО – залог быстрого заживления. Поэтому при появлении раневых поверхностей, не забудьте обратиться к доктору. В Нижнем Новгороде первую помощь готовы оказать хирурги нашей клиники.

Шовный материал и методы наложения швов

Швы могут выполняться натуральными или синтетическими нитями. В последние годы все чаще накладывают саморассасывающиеся шовные материалы, так как заживление таких ран происходит намного легче и быстрее. К тому же, такие швы не нужно снимать, а это значительно облегчает процесс восстановления после операции, ведь пациент не страдает от лишних неприятных ощущений во время извлечения нитей. Такие нити, способные рассасываться, могут быть как натурального происхождения (например, бычьи жилы), так и синтетического (полифиламентные: полисорб, викрил; монофиламентные: полидиоксанон, кетгут, максон и пр.).

Шовный материал и методы наложения швов

Нерассасывающиеся шовные материалы (шелк, капрон, пролен и пр.) требуют извлечения из раны после того, как ее края срастутся. Но тот факт, что такие нитки находятся в ране во время ее заживления, увеличивает возможность инфицирования. К тому же, во время их извлечения раневая поверхность снова немного повреждается, что затрудняет заживление швов. Точнее узнать, когда снимают такие швы, можно из нашей статьи: Через сколько снимают швы.

Шовный материал и методы наложения швов

Сколько времени заживают швы, зависит и от того, каким способом они были наложены. Так, однорядные швы (самые простые, поверхностные) заживают и могут быть сняты уже через 3-5 дней. А многорядные, когда сшивается сразу несколько слоев тканей, заживают дольше и тяжелее, к тому же, существует большая вероятность их нагноения. Поэтому такие швы снимают не ранее, чем через 7-10 дней.

Шовный материал и методы наложения швов

Шовный материал и методы наложения швов

Как правильно делать перевязку

Ежедневно рекомендуется менять повязку на ноге, для этого необходимо:

  • Снять перевязочный материал. Если бинт прилип к ране, следует размочить струп кипяченой водой с добавлением антисептика, какой есть в наличие: раствором фурацилина, перекисью водорода и другими.
  • Обмыть края раны на ноге теплой кипяченой водой, обеззаразить зеленкой или спиртовым раствором календулы, ромашки, зверобоя. При загрязнении поверхности автосмазочными смесями следует применить для гигиенической процедуры очищенный бензин. Обработку проводить марлевыми шариками. Йод использовать не стоит из-за высокой опасности ожога.
  • Осмотреть воспаленную полость на присутствие гноя, осколков инородных предметов. Крупные глубоко расположенные осколки не рекомендуется вынимать самостоятельно. Надежнее обратиться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.
  • Если на поверхности образовалось гнойное содержимое, рекомендуется очистить рану марлевыми тампонами, промокая каждым только один раз.
  • При нагноении внутри очистку нужно доверить врачу-хирургу, чтобы исключить последствия воспаления, вплоть до заражения крови и смертельного исхода. Как грамотно лечить гнойную травму может знать только врач, который сделает назначение, совмещая лекарства для наружного и внутреннего употребления.
  • после очищения раневую поверхность накрыть стерильным материалом и зафиксировать марлевой повязкой.