Глубокая пальпация живота. Ценность глубокой пальпации живота

Поверхностная пальпация живота является одним из самых старых методов определения общего состояния брюшной полости человека. Алгоритм проведения данной диагностической процедуры предусматривает методичное ощупывание области тела, где расположены мягкие ткани, кровеносные сосуды, жизненно важные органы.

При пальпации живота твердые уплотнения

Уплотненное образование, находящееся с правой стороны от пупка может быть выявлено при физическом обследовании человека. Развитие уплотнения протекает абсолютно без дискомфорта, заставляющего хозяина задуматься о проблемах со здоровьем.

Однозначного ответа, почему появилось уплотнение около пупка, дать без диагностики невозможно. Причина здесь может быть далеко не одна.

Грыжа пуповины

Показателем появления грыжи является прощупываемый плотный участок в брюшной области, который не исчезает при давлении на него. Нажатие сопровождается сильной болью, а грыжа становится еще более заметной.

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • вздутие живота;
  • нарушение стула;
  • тошнота и рвота;
  • повышенный ритм биения сердца.

Различают два вида пупочной грыжи — ущемленная и вправляемая.

При появлении любой из них следует обратиться к специалисту. Первый вид устраняется при помощи операции, а второй — ручным вправлением появившегося уплотнения рядом с пупком.

Дуоденит

Воспалению двенадцатиперстной кишки наиболее подвержена сильная половина общества. К симптомам дуоденита можно отнести: увеличение количества слюны, головокружение, повышение давления, вялое состояние организма и, конечно, боль около пупка. Иногда возможно возникновение рвоты с желчью желудка.

Перекручивание маточного придатка

Выявляется при нажатии на брюшную область. Прощупывается плотное образование, напоминающее камень.

Симптомы перекрутки: боль в области низа живота, отдающая в поясничное пространство, тошнота, иногда рвота. Причина всех неприятностей лежит в том, что, маточные придатки, делая круг вокруг себя, сжимают ее и затрудняют естественное циркулирование крови.

Аневризм стенок аорты брюшной полости

Данное заболевание опасно тем, что его развитие течет без каких-либо симптомов долгое время. Но позже аневризм дает о себе знать.

При пальпации живота твердые уплотнения

Он угрожает жизни человека тем, что стенки аорты становятся тонкими и легко могут порваться. Аневризма брюшной аорты представляет собой пульсирующий уплотненный участок, локализованный в пространстве около пупка.

Показателем заболевания называют боль в брюшном пространстве, отдающую в спину.

Другие причины уплотнения возле пупка

Появление уплотнения может быть последствием заброшенного заболевания.

Болезнь Крона. Это недуг, поражающий воспалением весь желудочно-кишечный тракт человека.

При отсутствии своевременного начала лечения может спровоцировать появлений плотных участков в виде колбасок внизу живота.

Симптомы заболевания Крона: боли в животе периодические (схватками) в зоне около пупка, частая диарея (до 10 раз в день) с выраженными вкраплениями кровяных сгустков.

Вздутие мочевого пузыря. Если необходимые меры по устранению затрудненного оттока мочи на начальной стадии не применены, то развивается ноющее плотное образование в животе. Сначала над зоной лобовой кости, а затем и околопупочной.

Гидронефроз. Болезнь почек вызывает их расширение в объеме. Появление уплотнения с правой стороны от пупка может быть связано именно с повреждением правой почки. Появление таких признаков как боли в пояснице, снижение работоспособности, вечная усталость, желание спать всегда на животе должны заставить задуматься.

Киста яичников. Если девушка, как положено не посещает гинеколога два раза в год, то это грозит появлением кисты и ее развитием. Происходит это бессимптомно, поэтому киста свободно вырастает до большого размера. Запущенная стадия кисты яичников способствует развитию гладкого уплотнения в брюшной полости внизу.

Обнаружив самостоятельно плотный участок в области пупка, без промедления обращайтесь в госпиталь. Многие не уделяют уплотнению должного внимания. А ведь в некоторых случаях своевременный поход к врачу может спасти жизнь.

Уплотнение возле пупка – нередкое явление у людей в любом возрасте.

И это понятно, ведь в забрюшинном пространстве находится немало систем и органов (селезенка, желудок, желчны пузырь, ободочная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, большой сальник, верхняя часть почек и мочеточника, пищеварительная и мочевыделительная системы). Каждый орган может дать сбой, заявить о себе болезненностью, отеканием, опухолью, уплотнением на определенном участке живота.

Читайте также:  Последствия черепно-мозговой травмы: виды, методы выявления и лечения

Не страшно, если выпячивание вызвано мышечным перенапряжением. Если же наблюдается вздутие, впалость отдельной части живота, иные симптомы (колики, диарея, рвота, высокая температура), то вероятно, стоит показаться врачам, пройти обследование.

Виды пальпации [ править | править код]

Различают поверхностную и глубокую пальпацию. Поверхностную пальпацию проводят одной или обеими ладонями, положенными плашмя на исследуемую область кожи, суставов, сердца и т. п. Сосуды (их наполнение, состояние стенки) ощупывают кончиками пальцев в месте их прохождения. Глубокую пальпацию осуществляют специальными приёмами, различными при исследовании желудка, кишечника (скользящая пальпация, по Образцову), печени, селезёнки и почек, прямой кишки, влагалища и др.

Глубокая и поверхностная пальпация почек и перкуссия: методики, техники выполнения, видео

Существует 2 типа пальпации почек: прощупывание поверхностное (не требующее сильного надавливания вглубь тела) и глубокое. В процессе выполнения диагностики больной должен находился в положении лежа на спине. К исключениям можно отнести школу Образцова – осмотр выполняют и горизонтально, и в вертикальном положении пациента (стоя,сидя).

Анатомия почек

Прежде чем приступить к прицельному обследованию органа, необходимо точно представлять его топическое расположение в человеческом теле, только тогда можно судить о каких-либо нарушениях (например, их опущение с одной или двух сторон).

Почки представляют собой жизненно важный орган, он является парным образованием, в основные задачи которого входит процесс формирования и выведения мочи. Именно благодаря им организм «избавляется» от ненужных и вредных продуктов обменных процессов, шлаков и токсинов.

Анатомически они расположены по задней поверхности брюшной полости по разные стороны от позвоночника (справа и слева). Орган занимает пространство от XII грудного до II поясничного позвонка, однако правая почка, как правило, располагается ниже левой, что связано с близким расположением печени, к которой она прилегает верхним полюсом.

Верхний полюс достигает уровня XI ребра, а нижний ее край не доходит до подвздошной кости примерно 4-5 см.

В норме почечная поверхность гладкая и ровная на всем протяжении, что объясняется наличием плотной капсулы (фиброзной оболочки). Имеется мощный связочный аппарат, благодаря которому происходит фиксация органа в анатомическом ложе.

Глубокая и поверхностная пальпация почек и перкуссия: методики, техники выполнения, видео

На правую почку давит печень, поэтому она ниже на 1-1,5 см, чем правая

По Образцову-Стражеско

Первой в списке техник выполнения пальпации стоит наиболее распространенная методика по Образцову-Стражеско – глубокая скользящая пальпация. До открытия Василия Парменовича Образцова считалось, что прощупать можно исключительно серьезные изменения внутренних органов. Василий Парменович доказал, что пропальпировать брюшную полость можно у здорового пациента, а не только у больного.

Техника по Образцову имеет название методическая, поскольку она выполняется последовательно: начинается осмотр с сигмовидной кишки, далее слепая кишка, подвздошная (терминальный отдел) и поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник, отделы печени, селезенка и поджелудочная железа.

Врач монотонно выполняет проникновение до задней стенки брюшной полости и прощупывает орган, скользя по ней. Больной в процессе пальпации находится в положении лежа на спине (горизонтально), конечности вытянуты вдоль тела.

Правила выполнения техники:

Грыжа пуповины

Одним из явных признаков пупочной грыжи является твердое уплотнении в околопупочной области, которое при нажатии пальцев не исчезает, а, наоборот, становится более заметным и доставляет сильные болевые ощущения. Помимо этого больного будут беспокоить вздутие живота, запор, рвота и учащенное сердцебиение.

Показателем появления грыжи является прощупываемый плотный участок в брюшной области, который не исчезает при давлении на него. Нажатие сопровождается сильной болью, а грыжа становится еще более заметной.

Также наблюдаются следующие симптомы:

Грыжа пуповины
  • вздутие живота;
  • нарушение стула;
  • тошнота и рвота;
  • повышенный ритм биения сердца.

Различают два вида пупочной грыжи — ущемленная и вправляемая.

При появлении любой из них следует обратиться к специалисту. Первый вид устраняется при помощи операции, а второй — ручным вправлением появившегося уплотнения рядом с пупком.

Читайте также:  Кавернотомия. Показания к кавернотомии

Глубокая пальпация живота

Показания: исследование системы органов пищеварения.

Подготовить: кожный антисептик.

1. Пациента раздеть.

2. Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях.

Техника выполнения: провести гигиеническую обработку рук, руки согреть.

Пальпация сигмовидной кишки.

Установить слегка полусогнутые пальцы правой руки параллельно сигмовидной кишке на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней левой остью подвздошной кости.

Сместить кожную складку на вдохе к пупку.

На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость, (пальцы «перекатываются» через сигмовидную кишку), скользить по ее поверхности кнаружи.

Пальпация слепой кишки.

Установить слегка полусогнутые пальцы правой руки параллельно слепой кишке на границе средней и наружной третьей линии, соединяющей пупок с передней верхней правой остью подвздошной кости.

Сместить кожную складку на вдохе к пупку.

На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость, (пальцы «перекатываются» через слепую кишку), скользить по ее поверхности кнаружи.

Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстой кишки.

(По методу В. Х. Василенко).

Левую руку положить под поясничную область.

Правой рукой производить пальпацию: установить полусогнутые пальцы правой руки параллельно восходящей и нисходящей кишке, сдвигать кожу по направлению к пупку.

Во время выдоха погрузить пальцы до задней стенки брюшной полости и скользить по ней кнаружи.

Пальпация поперечной ободочной кишки.

Определить нижнюю границу желудка аускультативным методом.

Установить полусогнутые пальцы рук на 2 – 3 см. ниже этой границы по краям прямых мышц живота.

Сместить кожную складку на вдохе вверх.

На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость до задней ее стенки, делать скользящие движения сверху вниз.

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения: нет.

Примечания: у здорового человека отделы кишечника пальпируются в виде гладких, плотных, безболезненных смещаемых цилиндров.

— установить доброжелательные отношения с пациентом.

— объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.

— спросить пациента, нет ли у него болей в животе.

— попросить пациента дышать животом.

— во время исследования следить за выражением лица пациента.

— спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений во время исследования каждого из отделов кишечника.

— при проявлениях болезненности пациента успокоить, слегка погладить по часовой стрелке в области живота.

О чем говорит боль во время осмотра

Наличие острой, ноющей, тупой, спазмирующей боли, которая появляется во время пальпации, свидетельствует о том, что в данной части брюшной полости сосредоточен воспалительный процесс.

В данном случае может иметь место любая патология, поражающая слизистую оболочку и ткани кишечника, желудка, печени, а также другие внутренние органы. Пациенту с подобными симптомами требуется более детальное обследование с использованием методов аппаратной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография).

Поверхностная пальпация живота — это старый и проверенный способ быстрой экспресс-диагностики функционального состояния внутренних органов, кровеносных сосудов, лимфатических узлов, расположенных внутри брюшной полости.

О чем говорит боль во время осмотра

Алгоритм действий по обследованию пациента с применением данной методики предусматривает начало процесса ощупывания тела с левой подвздошной области по направлению к ее правой части, а также постепенным продвижением вверх.

Во время пальпации может быть задействована только одна рука или сразу обе конечности. Доктор самостоятельно определяет технику обследования, применение которой целесообразно в конкретном случае.

Цели глубокой методики

Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.

Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Читайте также:  Ателектаз – описание, причины, симптомы, прогноз, лечение

Как правильно проводить?

Цели глубокой методики

Условия при которых проводится глубокая пальпация такие же как и при проведении поверхностного типа исследования.

Врач должен максимально расслабить пациента. Для уменьшения напряженности мышц пресса, пациент должен слегка согнуть ноги и поставить подошвы на постель. В более редких случаях пальпацию проводят и в вертикальном положении туловища.

Для того чтобы максимально точно пропальпировать отдельные органы и понять их границы могут быть выполнены и такие методы исследования, как аускультация и перкуссия.

  • Аускультация — метод, при котором врач прослушивает внутренние органы больного для выявление в них конкретных звуков.
  • Перкуссия — метод, при котором врач слегка простукивает живот больного и прислушивается к реакции организма больного.

В ходе исследования пациент должен дышать ровно, задействуя диафрагмальные мышцы. Пальцы врача погружаются в ткани мягко и плавно. При этом цель проникновения — минование мышц пресса и достижение задней стенки полости живота.

В большинстве случаев провести процедуру с первого раза не получается, достигнуть цели врач может только в случае полноценного расслабления брюшного пресса больного. Для этой цели и используется дыхательная гимнастика. Прощупывание глубоких тканей выполняется доктором на выдохе больного.

Последовательность выполнения поверхностной диагностики

Процесс проведения процедуры принято начинать с поверхностного прощупывания области живота. Для получения наилучшего результата обследования и исключения создания дискомфорта для пациента врач должен придерживаться следующих правил:

Не следует начинать с болезненной области. Это правило является одним из самых важных, так как именно оно позволяет доктору понять истинную причину патологии и исключить ряд возможных заболеваний. Чтобы правильно провести процедуру пальпации, необходимо начинать прощупывание с наиболее безболезненной области.

Последовательность выполнения поверхностной диагностики

Запрещается углублять пальцы. Помимо этого нельзя проводить движения по кругу с последующим углублением в брюшную область. Поверхностное обследование должно быть как можно более щадящим для пациента. Такой подход обеспечивает не только комфорт для больного, но и дает возможность врачу ощутить малейшие изменения в структуре стенок внутренних органов.

Существует два вида поверхностной пальпации болезненного живота:

  • ориентировочная;
  • сравнительная.
Последовательность выполнения поверхностной диагностики

Каждый вид процедуры преследует собственные диагностические зачади и отличается спецификой выполнения.

Ориентировочная пальпация

Чтобы узнать уровень тонуса мышц живота и степень их сопротивления в области повышенного болевого синдрома, проводится ориентировочное прощупывание. Также данный вид процедуры позволяет исключить или выявить диастаз (расхождение) прямой брюшной мускулатуры.

Последовательность выполнения поверхностной диагностики

Ориентировочная пальпация проводится по большому и малому диагностическому кругу. Начинать процесс обследования большого круга необходимо с левой стороны подвздошной области. Движения рук врача должны быть плавными и не круговыми. После этого следует переместиться против часовой стрелки на несколько сантиметров. Следующим движением необходимо переставить пальцы в противоположную часть и закончить смещением к надлобковой части.

При прощупывании области, находящейся около реберных дуг, специалист может слегка прощупать кончиками пальцев подреберную часть. Малый круг ориентировочной пальпации живота больше направлен на исследование непосредственно околопупочной области. На этом этапе диагностики движения врача также начинаются с левой стороны подвздошной части брюшины и проводятся против часовой стрелки. Если живот сравнительно небольшой, достаточно проведения только одного круга ориентировочного прощупывания.

Сравнительная пальпация

После выполнения ориентировочного прощупывания врачу необходимо перейти к сравнительному этапу обследования. Задачей, которую преследует этот вид диагностики, является сравнение симметричных (противоположных) областей передней стенки полости живота, а также исследования структур стенок эпигастрия, околопупочной и надлобковой областей.

Последовательность выполнения поверхностной диагностики

При сравнительном обследовании специалист должен обращать особое внимание на паховые кольца, послеоперационные зарубцевавшиеся места и пупочное кольцо.

Перед началом сравнительной диагностики пациент должен принять вертикальное сидячее положение, в отличие от ориентировочного обследования, где приоритетным является положение лежа. В этом случае создается необходимое внутрибрюшное давление, позволяющее наиболее точно определить патологические изменения в области брюшной стенки.

Начинать пальпацию следует со сравнительного обследования правой и левой части гипогастрия (надлобковой области) с последующим прохождением по направлению к эпигастрию. Процедуру следует проводить два раза подряд. При заключительном прощупывании пациент должен глубоко вдохнуть и напрячься для создания максимального внутрибрюшного давления. Это позволит врачу исключить или выявить грыжу или диастаз прямых мышц живота.