Герниопластика по лихтенштейну из минидоступа

Герниопластика – хирургический способ устранения грыж. Она бывает натяжной, и такой метод хорош при впервые сформировавшихся и имеющих небольшие размеры выпячиваниях. И она может быть ненатяжной, это инвазивный способ устранения грыжи с применением сетчатых имплантатов. Одним из часто применяемых методов ненатяжного грыжесечения является пластика по Лихтенштейну. Операция выполняется при паховых грыжах и не требует особой подготовки пациента.

Что такое паховая грыжа

Данная патология представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной полости через расширенный паховый канал наружу с сохранением целостности брюшины. Внешне выпячивание выглядит как припухлость или мешок. Особенно заметным оно становится при напряжении мышц живота.

Паховая грыжа состоит из нескольких элементов:

  • Ворота – паховый канал, через который и происходит выхождение внутренних органов
  • Мешок – часть брюшины, которая выходит через грыжевые ворота
  • Содержимое – органы или их части, которые выходят за пределы брюшной полости (петли кишечника, прядь большого сальника)

Почему нужна операция

Вылечить паховую грыжу без оперативного вмешательства невозможно. Внутренняя полость живота выстлана тоненькой соединительнотканной пленкой – брюшиной. Это довольно плотная ткань, «оборачивающая» стенки живота и практически все органы внутри. Паховый канал – маленький проход, расположенный в области паха. Начинается он в брюшной полости и опускается в пах. При регулярном повышении внутрибрюшного давления связки вокруг канала начинают ослабевать и части некоторых органов, например, петля кишечника, «проваливаются» внутрь него.

  • Чтобы устранить дефект, нужно упрочнить стенки канала, а без операции этого не сделать. Никакие таблетки, уколы или ношение бандажа с проблемой справиться не смогут.
  • Со временем выскальзывающий в паховый канал грыжевой мешок перестает вправляться.
  • Главная опасность патологии в том, что в любой момент грыжевой мешок может защемиться и привести к развитию опасных для жизни состояний (перитонита, сепсиса).

В Центре лечения грыж GMS Hospital для лечения грыж паха применяется методика ненатяжной герниопластики, что обеспечивает следующие преимущества:

  • Использование эндопротезов (включая 3D-сетки) известных производителей.
  • Миниинвазивные хирургические технологии.
  • Короткий период восстановления.
  • Присутствие в стационаре сокращено до 1 дня.
  • Отсутствие рецидива болезни.

Через две-три недели после вмешательства вы можете возвратиться к активной жизни и навсегда забыть о болезни.

Как распознать симптомы болезни?

Как говорилось ранее, появлению этого заболевания, как правило, подвержены мужчины, но операции по удалению паховой грыжи нередко делают и женщинам. И все же на долю мужчин приходится почти 90% оперативных вмешательств, в то время как у женской аудитории коэффициент проводимых операций колеблется в пределах 10%.

Причиной этому – анатомические особенности, конкретно, структура паховой области. У мужчин ткани в паховой зоне сравнительно слабее, чем у женщин, в то время, как сам паховый канал значительно больше женского. Это и повышает риск к заболеванию у сильного пола.

Итак, процесс развития паховой грыжи у мужчин начинается с маленькой припухлости внизу живота и едва заметным дискомфортом с временными болями. Однако если не начать своевременное лечение, опухоль в считанные недели вырастет до больших размеров. Тогда-то и проявятся ощутимые признаки паховой грыжи, а именно:

  1. Эффект воздушного шарика. Первое, что должно броситься в глаза – это образование, которое на ощупь будет напоминать шар, наполненный воздухом. Особенно четко его можно ощутить во время выполнения гимнастических упражнений или в положении лежа. Конкретных параметров у этого «воздушного» мешка нет, он может быть как маленького, так и среднего, и большого размера.
  2. Ноющая боль. У каждого человека она может проявляться по-разному: кого-то беспокоит постоянно, а у кого-то проявляется временами. Этот фактор зависит от индивидуальных особенностей организма, болевого порога и сложности самой грыжи;
  3. Чувство жжения. Данный симптом особенно сильно проявляется в паховой области после больших физических нагрузок.
  4. Чувство дискомфорта. Увеличивается изо дня в день, если болезнь не пресечь на ранних стадиях.

Возникновению паховой грыжи у мужчин может способствовать несколько разных факторов. У одних, этот фактор – врожденный, то есть отверстие пахового канала небольшое от природы. У других – результат неправильно распределенной нагрузки на организм. Часто такой проблемой страдают спортсмены-любители, к примеру, занимающиеся тяжелой атлетикой, вследствие поднятия тяжестей.

Кроме характерных болей в эпицентре проблемы есть и сопутствующие симптомы, которые наряду с вышеуказанными признаками помогают понять, что проблема действительно в паховой грыже. Больных мучают регулярный кашель и частые запоры, которые влекут за собой высокое внутрибрюшное давление.

Читайте также:  Влияние углекислого газа CO2 на человека – мнение врачей

Кроме того, мужчины могут заметить увеличившийся выступ в паховой области при испражнении и испытывать чувства дискомфорта, как будто низ живота заполнен водой. При наличии вышеуказанных симптомов рекомендуется немедленное обращение к врачу, если запустить болезнь, то это сильно отразится на здоровье. Начнутся частые лихорадки, постоянная тошнота и учащенное сердцебиение.

Необходимо отметить, что паховая грыжа может заявить о себе не сразу. Опухоль будет расти, а болезненные ощущения все еще будут отсутствовать. Нужно быть внимательным при визуальном осмотре тела, если обнаружена выпуклость, но вышеперечисленных симптомов нет – все равно обратитесь к врачу. Своевременный визит к хирургу позволит вам избежать следующих неприятных последствий, среди которых наиболее опасные:

  • воспалительный процесс грыжи или яичка;
  • переход от простой грыжи к более сложному типу «ущемленной» паховой грыжи, именно она считается самой опасной и нередко заканчивается летальным исходом;
  • запоры, застой кала в кишечнике, приводящий к его непроходимости.

Давайте разберемся, что же такое – ущемленная паховая грыжа? Это одна из самых тяжелых форм.

Ее симптомы могут проявляться следующим образом:

  1. Кровь в каловых массах.
  2. Сильная боль при нажатии на больное место.
  3. Постоянная тошнота, при которой после рвоты не становится легче.
  4. Невозможность вдавить грыжу внутрь, когда больной находится в положении лежа, хотя при обычной паховой грыже это делается очень легко.

При ущемленной грыже нельзя пытаться вправить образование самостоятельно.

При подтверждении диагноза необходима срочная операция, причем предоперационные процедуры будут проведены быстро и не в полном объеме, так как время в таких случаях терять нельзя.

Рассмотрим процесс операции по удалению паховой грыжи у мужчин.

Бедренная грыжа и грыжа белой линии: лечение

Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.

К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко , они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.

При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над апоневрозом или под апоневрозом. При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край. Синтетический протез фиксируем аналогичным непрерывным обвивным швом при расположении протеза над апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под апоневроз.

При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без использования собственных тканей. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см. превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот на 3—4 см отступя от края.

Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.

Паховые способы грыжесечения

Операции с доступом к грыже через паховый канал технически более сложны для исполнения, считаются более травматичными и не показаны ослабленным и пожилым пациентам. Однако выполнение грыжесечения паховым способом позволяет практически полностью исключить рецидив патологии, при этом укрепив наряду с бедренным также и паховый канал.

Способ Ruggi-Parlavecchio

Пластика бедренной грыжи по Руджи-Парлавеччо позволяет надежно укрепить грыжевые ворота.

Операция выполняется через разрез, проходящий параллельно паховой связке. Семенной канатик или круглая связка матки высвобождаются от окружающих тканей и отводятся в сторону, при этом паховый канал осматривается на предмет наличия паховых грыж. После вправления и наполнения грыжевого мешка в брюшную полость ворота каналов укрепляются путем подшивания краев косой и поперечной мышцы, а также рассеченной фасции с паховой и лобковой связками.

Данный способ чаще применяется у пациентов мужского пола, так как у них примерно в 50% случаев бедренной грыже сопутствует формирование грыжи паховой.

Способ Lotheissen-McVay

При выполнении грыжесечения задняя стенка пахового канала рассекается, нижний листок поперечной фасции разрезается до гребешкообразной связки, при этом обнажаются бедренные и подвздошные сосуды. Апоневроз поперечной брюшинной мышцы узловыми швами фиксируется с верхним слоем поперечной фасции.

Герниопластика по Лихтенштейну: особенности метода

Одной из самых распространенных оперативных процедур является герниопластика, метод Лихтенштейна считается «золотым стандартом» грыжесечения. Простота и малая травматичность способа позволяют использовать его для лечения людей любого возраста и пола. А новейшие методы герниопластики по Лихтенштейну снижают до минимума риск рецидивов и осложнений.

Укрепление брюшной стенки имплантатом используется в хирургии уже более 100 лет. Но повсеместное применение этой технологии стало возможным благодаря созданию полипропиленового сетчатого эндопротеза и концепции Tension-free. Данный метод Лихтенштейна дословно переводится с английского языка «без натяжения»: герниопластика осуществляется без стягивания ослабленных тканей.

Читайте также:  Заболевание лимфатической системы симптомы

Герниопластика: метод Лихтенштейна, достоинства и недостатки

Метод Лихтенштейна подходит для удаления выпячивания белой линии живота, пупочных, паховых, бедренных грыж, поскольку эта герниопластика обладает рядом положительных качеств:

  • простота в исполнении, не требующая длительного обучения хирурга;
  • сохранение анатомических пропорций;
  • малая интенсивность болевого синдрома;
  • короткое время реабилитации;
  • менее 3% случаев развития послеоперационных осложнений;
  • отсутствие дискомфортных ощущений, связанных с протезированием.

Существует категория людей, отказывающаяся от этого метода хирургического вмешательства из-за нежелания имплантировать в свое тело инородный предмет. Но нагноение и другие патологические состояния развиваются и после применения классических натяжных методик, а герниопластика по Лихтенштейну считается одной из самых безопасных операционных манипуляций.

Отдельно стоит сказать об особенностях полипропиленового протеза, использование которого включает метод Лихтенштейна.

Ученые-медики при разработке этого трансплантата основывались на свойстве организма обрастать соединительной тканью вокруг инородного образования. Поэтому через несколько месяцев после операции сетка оказывается внутри фиброзных разрастаний.

Метод Лихтенштейна предусматривает и введение импланта из саморассасывающегося материала, такая герниопластика показана женщинам детородного возраста.

Герниопластика, метод Лихтенштейна: подготовка к процедуре

Врачи отмечают, что грыжу невозможно вылечить лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими сеансами, иглоукалыванием или другими нехирургическими методиками.

Поэтому при возникновении выпячивания в брюшной стенке, сопровождающегося дискомфортом, тошнотой, метеоризмом или расстройством стула срочно обратитесь к специалисту.

Ведь герниопластика, выполненная на раннем этапе болезни, отличается небольшой травматичностью, особенно если задействован метод Лихтенштейна.

На предоперационной консультации доктор изучает результаты анализов мочи и крови, рентгенографии и ультразвукового исследования. Он подробно объясняет пациенту, почему выбрана герниопластика по Лихтенштейну, показания, технику операции, особенности реабилитационного периода. Затем выбирается день, когда будет проведена герниопластика.

Как и любая герниопластика, метод Лихтенштейна имеет свои противопоказания, а именно:

  • индивидуальная непереносимость препаратов общего наркоза;
  • нарушение свертываемости крови, гематологические заболевания;
  • болезни сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
  • острые боли неясной этиологии;
  • хронические недуги в острой фазе;
  • недавнее хирургическое вмешательство возле грыжевого дефекта.

Ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну выполняется под общим или эпидуральным наркозом, так как для работы хирурга необходимо полное расслабление мышц живота. Доктор производит надрез кожи и жировой клетчатки длиной в 5–6 сантиметров, оценивает состояние выпяченных органов, вправляет их и закрывает грыжевые ворота, используя имплантат.

Метод Лихтенштейна отличается от других способов грыжесечения тем, что герниопластика не предусматривает разрезания мышечных волокон. Сетчатый трансплантат пришивается к апоневрозу, расположенному над мышцами. Размер синтетической заплатки подбирается с запасом, чтобы исключить натяжение ослабленных тканей организма.

Протезирующая герниопластика по Лихтенштейну характеризуется недолгим реабилитационным периодом. При лапароскопической технологии исполнения больного выписывают уже на следующие сутки.

Дома ему противопоказан физический труд, тяжелая пища, принятие горячих ванн, посещение бани и солярия.

На третий день прекращаются все послеоперационные боли, и пациент возвращается к привычной жизни, не опасаясь рецидива заболевания.

Лапароскопическая герниопластика (паховой грыжи)

Паховая грыжа относится к тем немногим хирургическим диагнозам, при которых нет необходимости проводить ряд сложных лабораторных исследований и применять новейшие инструментальные методики. Одновременно с этим подобный диагноз оказывает сильное влияние на качество жизни и работоспособность человека.

Паховая грыжа представляет собой изменение в пользу увеличения размеров пахового канала, результатом которого является частичное перемещение органов, находящихся в брюшной полости, за ее границы. Таким заболеванием в основном страдают мужчины.

Факторы, вызывающие заболевание

  • Генетическая предрасположенностьПаховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного канала. Но если у пациента конгенитальный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.
  • Внешние факторыСюда можно отнести все, что влияет на рост давления:— регулярная адиаррея;— продолжительный сильный кашель;— аденома простаты, провоцирующая нарушение уринирования;

    — сильное физическое напряжение, систематического характера.

Типы паховых грыж

Заболевание разделяют на два типа:

  • Врожденное. Такой диагноз свойственен детям. От всех детских грыж этот тип составляет 90%. У взрослых этот тип встречается всего у 10-12%.Этот тип развивается в случае нарушения развития плода во внутриутробный период. Довольно часто этот тип проявляется у новорожденных, но чаще увеличивается с возрастом. Наблюдаются случаи сочетания этого типа заболевания с другими нарушениями развития.
  • Приобретенное. Этот тип составляет около 85% всех грыж.

Виды паховых грыж

У мужчин выделяют два типа грыж:

  1. Косая — проходит под углом по паховому каналу и выпирает через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
  2. Прямая. Этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала. Невозможность нехирургического лечения. Для устранения причин возникновения проводится операция, результатом которой будет более крепкая задняя стенка пахового канала.

Оперативное вмешательство, которые проводится для лечения паховой грыжи (герниопластика), относится к реконструктивным операциям, по сути это пластическая хирургия.

Задача операций – устранить все компоненты грыжи, сохранив при этом все структуры семенного канатика и брюшной стенки, а также возобновление анатомических взаимоотношений этой области.

Читайте также:  Анестезия и наркоз: виды, преимущества и недостатки

Результативность операции оценивается полным восстановлением функций брюшной стенки и семенного канатика, а, соответственно, физическим выздоровлением пациента и возвратом к обычному качеству жизни.

Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

Достоинства и недостатки метода

Пластика грыжи по Лихтенштейну имеет ряд преимуществ перед другими операциями.

  • Вероятность рецидива практически нулевая.
  • Осложнения возникают лишь у 5% пациентов и в большинстве случаев связаны с несоблюдением рекомендаций в послеоперационный период.
  • Композитные сетки производят из высококачественных материалов, отторжения их организмом единичны.
  • Короткий реабилитационный период, в особенности если операция проводилась с помощью лапароскопа. Возможность вернуться к привычной жизни уже через 7-8 недель.
  • Операцию можно проводить с семилетнего возраста.

Метод Лихтенштейна, как и любой другой, имеет свои минусы:

  • образование рубцов около семенного канатика может привести к нарушению кровообращения в тканях яичка и, как следствие, к его атрофии;
  • раневая инфекция: хоть врачи и стараются соблюдать стерильность, статистика показывает что возникновение инфицирования в период операции наблюдалось у 2% пациентов;
  • высока вероятность повреждения чувствительных нервов, расположенных вблизи паховой связки, что может привести к нарушению иннервации.

При постановке диагноза «паховая грыжа» важно не затягивать с хирургическим лечением. Качественно выполненная пластика по Лихтенштейну позволит избежать осложнений и рецидивов и снова вернуться к привычному ритму жизни.

Послеоперационный период

Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

II. Трансдуоденальная папиллотомия.

а. интраоперационная холангиография

б. наличие длительной желтухи

в. расширение общего желчного протока

г. холангит

д. множественные камни желчного пузыря

1. Верхне-срединная лапаротомия.

2. Вскрываем передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки, по характерной синеве находим общий желчный проток

3. Находим место впадения холедоха в 12-перстную кишку, проксимальнее него обнажаем супрадуоденальный отдел общего желчного протока

4. Вначале продольно надрезаем стенку холедоха скальпелем, затем расширяем разрез ножницами до 1-2 см.

5. Электроотсосом удаляем стекающую желчь и конкременты. Проводим исследование протоков пуговчатым зондом (вначале правые и левые печеночные протока, затем терминальную часть общего желчного протока и большой сосочек 12-перстной кишки). Извлекаем конкременты, промываем желчные пути новокаином.

а)дренирование по Керу: в холедох вводят Т-образную трубку, оба колена которой состоят из полной трубки (недостаток: при извлечении такого дренажа возможно травмирование протока в связи с жесткой конструкцией Т-образного колена)

б) дренирование по Вишневскому: вырезаем овальное отверстие на боковой стенке дренажной трубки; трубку вводим по направлению к печеночному протоку так, чтобы боковое отверстие располагалось в нижележащем отделе холедоха на изгибе дренажной трубки.

в) дренирование по Холстеду-Пиковскому: однотрубчатый дренаж через культю пузырного протока после холецистэктомии.

1. Вскрываем брюшную полость, мобилизуем 12-перстную кишку по Кохеру.

2. Отслаиваем 12-перстную кишку с головкой поджелудочной железы до тех пор, пока не станет доступной ретродуоденальная часть холедоха. По ходу протока прощупывают камень и стараются протолкнуть в супрадуоденальный отдел холедоха. Если это не удается – проток вскрывают небольшим разрезом, а камень удаляют. Если удается – удаляют камень супрадуоденальным путем.

3. После удаления камня проверяют проходимость желчного протока и разрез его стенки ушивают узловатыми швами.

4. В забрюшинной клетчатке оставляют дренаж, проток дренируют в супрадуоденальном отделе. Рану брюшной стенки ушивают послойно до дренажей.

а. застрявшие неподвижные камни надсфинктерной части холедоха

б. неустранимые сужения конечного отдела холедоха

Суть операции: стенку холедоха рассекают вне зоны большого сосочка 12-перстной кишки; рассеченную стенку холедоха подшивают к слизистой 12-перстной кишки, формируя трансдуоденальную папиллярную холедоходуоденостому.

а. низкорасположенные камни, вклинивающиеся в фатеров сосок

б. стеноз устья фатерового соска

1. Вскрываем поперечным разрезом стенку 12-перстной кишки напротив фатерового соска. Уточняем положение камня.

2. Находим верхушку фатерова соска и рассекаем слизистую в этой области, после чего камень становится подвижным и легко удаляемым.

3. Удаляем камень, проверяем проходимость желчного протока, сшиваем слизистые 12-перстной и протока

4. В случае стеноза устья фатерового соска в отверстие вводим браншу лазных ножниц в отверстие соска и рассекаем его переднюю стенку в пределах сужения (но не больше чем на 0,6 см).