Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение

По-другому так ещё называют рак печени. Чаще этим недугом страдают мужчины старше 55 лет, но за последние 10 лет это заболевание значительно помолодело.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ КИШКИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

Рисунок 1. Точки введения троакаров при гистерэктомии, сочетающейся с передней резекцией прямой кишки (1- 10-мм троакар, 2,4 — 5-мм троакары 3- 12-мм троакар) (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 2. Трансанальное введение циркулярного степлера и расположение его над эндометриоидным очагом (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 3. Сегментарная резекция толстой кишки с использованием циркулярного степлера CEEA-33: а) инвагинация очага эндометриоза между головкой и наковальней степлера; б) этап прошивания (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Ход оперативного вмешательства зависит от степени инвазии и вовлечения в патологический процесс соседних органов, что выявляется на предоперационной ректоскопии и рентгеноконтрастной иригографии, а также внутривенной пиелографии или КТ с контрастированием.

Доступ и ход операции резекции … Доступ и ход операции резекции … Доступ и ход операции резекции … Доступ и ход операции резекции … Доступ и ход операции резекции …

Положение больной на спине с разведенными ногами и опущенным головным концом (30 градусов). Через умбиликальный доступ наложен карбоксиперитонеум, введена оптика и троакары (рис. 1).

Лечение правосторонней гемигепатэктомии хирургическим путем

Операция допустима при достаточных размерах «левой печени» (не менее 1/4 всего органа).

Мобилизацию «правой печени» начинают с пересечения круглой и серповидной связок, которые далее используют для подтягивания печени. Последовательно пересекают правую треугольную, печеночно-почечные и венечные связки. Заднюю внебрюшинную часть печени, отделяют от диафрагмы.

Прежде чем приступить к выделению сосудов, печеночно-дуоденальную связку берут на провизорную лигатуру, проведенную через сальниковое отверстие и малый сальник. Аналогичные страховочные лигатуры проводят вокруг нижней полой вены ниже и выше печени. Таким образом обеспечивается возможность прекращения кровотока на случай непредвиденного профузного кровотечения.

Вытягивая в рану и приподнимая передний край печени вверх и сзади, подходят к воротам. При открытой форме ворот перевязка глиссоновых элементов становится возможной после рассечения соединительнотканной воротной пластинки. Последовательно перевязывают правую печеночную артерию, печеночный проток и воротную вену.

При закрытом типе ворот применяют методику Шапкина. По ходу правой сосудисто-секреторной ножки, отслаивая от нее ткань печени, проводят зажим Микулича. Ткань печени поэтапно пришивают лигатурами и рассекают между ними, открывая таким образом стволы сосудов и протока.

После пересечения сосудов и перевязки в воротах печень смещают влево и кверху, в связи с чем становится видна нижняя полая вена. Брюшинный покров над ней рассекают. Выделяют, перевязывают и пересекают короткие печеночные вены. В узком пространстве между диафрагмой, нижней полой веной и печенью отыскивают короткий широкий ствол верхней печеночной вены с правой стороны. Его выделение и перевязка — наиболее трудный и опасный этап операции. Нередко внепеченочная часть вены совершенно очень коротка. Поэтому во избежание соскальзывания лигатуры дистальнее ее целесообразно наложить вторую прошивную лигатуру. Если недостаточная длина сосуда не дает такой возможности, прошивание производят через ткань печени, небольшой кусочек которой оставляют после отрезания на культе сосуда.

В части наблюдений приходится также перевязывать правую дорсальную, среднюю и нижнюю печеночные вены.

Перевязав сосуды, приступают к разделению печени по ходу срединной щели (по границе между светлой и потемневшей после перевязки сосудов частями органа, отступя в сторону удаляемой половины на 0,5 сантиметров). Если желчный пузырь не поражен, его правую половину мобилизуют в направление остающейся части печени. При поражении пузыря производят холецистэктомию. Встречающиеся на пути мелкие сосуды лигируют или обкалывают. На глубине 2-4 см от передней поверхности в проекции главной щели обнаруживают развилку сагиттальной вены. Подойдя к задней поверхности, окончательное отделение правой половины печени производят над правой стараной нижней полой вены.

Читайте также:  Дорожно-транспортный травматизм: причины и профилактика

Раневую поверхность закрывают подшиванием к ее краям диафрагмы, париетальной брюшины и остатков связок печени. В сформированную таким образом около раневой поверхности узкую щель помещают дренажную трубку, которой выводят конец наружу через отдельный разрез. В подпеченочное пространство для полного отграничения брюшной полости вводят марлевый тампон. Марина

Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста, какое лечение положено женщине страдающей панкреатитом, что именно должно входить в лечение, какие препараты должны быть назначены доктором, а так же какая диета в данном случае будет эффективной? Спасибо за ваш ответ. Камелия

Спасибо3

Не подходитВы соблюдаете режим самоизоляции? Конечно 46.7% Нет % Частично % Проголосовало: 908Вишневская Н. ⛑ Задать вопрос врачу

Почему производится иссечение половины кишечника?

Даже несмотря на то, что опухоль злокачественного характера может быть небольшого размера, ее удаление будет осуществляться с иссечением половины кишечника. Данная особенность хирургического вмешательства объясняется следующими причинами:

  1. Системой кровоснабжения. Левая и правая половины толстого кишечника имеют разную ветвь кровоснабжения. Правая сторона получает кровь из верхней брыжеечной артерии, а левая из нижней. Если перевязать одну из артериальных веток, то процесс кровоснабжения в одну из половин полностью прекратится.
  2. Надежность кишечного анастомоза. Искусственное соединение, которое будет сделано с целью восстановления непрерывности кишки после ее частичного удаления, держится лучше, если его выполнить на подвижном участке кишки. Оптимальным местом считается поперечно-ободочная кишка.
  3. Удаление региональных лимфатических узлов. При злокачественной форме рекомендуется удалять лимфоузлы единым блоком.

Дополнительные материалы

Резекция правой доли печени по поводу метастаза КРР: бисегментэктомия VI-VII.

Резекция печени и IPOM+

Резекция метастазов колоректального рака в печени с применением криовоздействия ​

Лапароскопическая резекция печени (2-3 сегменты, ФНГ 7 см)

Лапароскопическая гемигепатэктомия

Өфөлә альвеококкоз диагнозы менән ике пациентты оператив рәүештә дауаланылар

Сюжет об альвеококкозе

Лапароскопическая левосторонняя гемигепатэктомия

Уникальная операция на печени в Новосибирске

робот-ассистированная левосторонняя гемигепатэктомия

Пациенту с уничтоженной половиной печени вживили в тело вены из синтетики

Өфөлә альвеококкоз диагнозы менән ике пациентты оператив рәүештә дауаланылар

Опухоль печени гемигепатэктомия расширенная

Гемигепатэктомия — О печени — заболевания печени и их лечение

На нашем портале вы можете записаться на услугу гемигепатэктомия по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Пройдите процедуру гемигепатэктомии, используя удобный поиск врача и клиники на сайте DocDoc–здесь вы сможете ознакомиться с текущими ценами на медицинские услуги, прочесть отзывы о гепатологах и хирургах, записаться на прием онлайн или по телефону.

Гемигепатэктомия–хирургическое вмешательство по резекции печени с удалением пораженной доли. В ходе процедуры иссекаются части печени, вовлеченные в патологический процесс.

Операция является наименее травматичной, поскольку в ходе нее сохраняется функциональность тканей печени, не подлежащих удалению. Процедура назначается при тяжелых поражениях органа, включая онкологические патологии. В ряде случаев ее выполняют для удаления доброкачественных опухолей, кист и других новообразований.

На портале DocDocпредставлено 9 московских клиник, в которых можно пройти гемигепатэктомию. Цена на оперативное вмешательство озвучивается по запросу и зависит от сложности. Средняя стоимость гемигепатэктомии составляет 25000 рублей.

Разновидности гемигепатэктомии

В клинической практике различают три варианта процедуры:

  • Левосторонняя гемигепатэктомия – иссечение 1-4 сегментов органа. Предполагает перевязку и пересечение треугольной и серповидной связок. Производится методом верхней срединной лапаротомии;
  • Правосторонняя гемигепатэктомия – иссечение 5-7 сегментов органа. Предполагает частичную резекцию печени с выделением и перевязкой круглой и серповидной связок. Выполняется через дугообразный надрез в правом подреберье;
  • Расширенная гемигепатэктомия – иссечение 4-8 сегментов органа. Предполагает иссечение более половины печени. Данный вид вмешательства выполняется при обширных поражениях органа, когда выполнение других видов гемигепатэктомии нецелесообразно с точки зрения эффективности.

После операции, выполненной в любом варианте, врач устанавливает дренажную систему, которая ускоряет процесс восстановления и препятствует развитию осложнений.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Показаниями к операции служат следующие заболевания и нарушения:

  • Первичный рак печени;
  • Метастатический рак печени (метастазирование из других органов и систем);
  • Доброкачественные опухоли (включая аденомы);
  • Эхинококкоз и альвеококкоз;
  • Гемангиомы;
  • Тяжелые механические травмы печени;
  • Локальные уплотнения паренхимы печени.

Гемигепатэктомию проводят в экстренных случаях и ситуациях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов.

Ход операции

Основные этапы операции по резекции печени:

  • Общий наркоз;
  • Разрез кожи и отслоение тканей согласно разновидности гемигепатэктомии (левосторонняя или правосторонняя гемигепатэктомия);
  • Мобилизация правой или левой половины печени (сегментов, подлежащих иссечению);
  • Перевязка и пересечение фиксирующих (треугольной, круглой и серповидной) связок;
  • Выделение и перевязка глиссоновых элементов в воротах печени;
  • Выделение и перевязка печеночных вен (левая печеночная вена, средняя печеночная вена, нижняя полая вена);
  • Лигирование портальной вены и печеночной артерии;
  • Деление печени (печень рассекают по контуру срединной щели);
  • Изъятие резецированных тканей;
  • Обработка раневой поверхности с наложением викриловых швов;
  • Введение дренажной системы;
  • Ушивание раны.

Во избежание распространенных осложнений операции и обширных кровопотерь, пациент должен пройти всестороннюю предоперационную диагностику.

Как выбрать клинику и врача?

Проект DocDoc представляет вашему вниманию 9 клиник и медицинских центров Москвы, в которых выполняется гемигепатэктомия.

Выбор клиники:

  • Убедитесь, что гастроэнтерология, гепатология и общая хирургия являются профильными направлениями медицинского учреждения. Желательно выбирать многопрофильный центр, где послеоперационное состояние пациента будет контролироваться врачами разных специализаций;
  • Выясните, располагает ли клиника реанимацией и стационарным отделением для пребывания после гемигепатэктомии. Находиться под наблюдением после операции необходимо в течение недели.

Выбор врача:

Гемигепатэктомия

Гемигепатэктомия – сложнейшая операция по удалению анатомически обособленной половины самой большой железы в организме человека, а именно – печени.

Этот орган участвует во многих процессах жизнеобеспечения, в частности, регулирует обмен и накапливает углеводы, белки, гормоны, витамины и минеральные вещества, очищает организм от ядов и токсинов, участвует в процессе пищеварения и кроветворения у плода. Также она служит как резервуар для крови.

Поэтому удаление доли печени проводится лишь в случаях, когда консервативные методы не были эффективны или патология органа представляет угрозу для жизни.

Диагностика

Помимо клинической картины в постановке диагноза поможет проведение:

  1. Осмотра пациента;
  2. Лабораторных анализов:
  • общего анализа крови,
  • биохимического анализа крови;
  • анализов на гепатиты В и С;
  • определения уровня α-фетопротеина – онкомаркера печени. Повышение этого белка в сыворотке крови в 70-90% случаев означает у пациента гепатоцеллюлярный рак.
  1. Рентгенологического исследования легких для оценки наличия метастазов в лёгких и лимфатических узлах;
  2. УЗИ. С помощью УЗИ брюшной полости можно выявить опухоль, ее размеры и положение, обнаружить метастазы в печени, увеличение регионарных (ближних) лимфатических узлов, жидкость в полости живота (асцит);
  3. КТ или МРТ. В результате исследований получают снимки с послойными срезами печени и определяют не только размеры опухоли, а также ее точное расположение и степень разрастания.
  4. Радиоизотопного сканирования. Также поможет определить локализацию злокачественного образования.
  5. Тонкоигольной пункционной биопсии печени с последующей микроскопией полученного биоптата. Исследование выполняют вместе с УЗИ и лапароскопией для контроля процесса.
  6. Лапароскопии с биопсией опухоли – самый достоверный метод в диагностике рака, но требующий хирургического вмешательства.
  7. Определения онкомаркеров, которые обнаруживаются при раке других органов: молочной железы, толстой кишки, яичников и др. Полученные результаты установят, первично ли поражение печени или возникло в результате метастатического процесса из другого органа.

Чаще всего одного-двух инструментальных исследований бывает достаточно. Врач подбирает необходимые для выполнения исследования индивидуально с учетом клинической картины, профессионального опыта, возможностей пациента и лечебного учреждения.

Послеоперационный период и реабилитация

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

  • щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормированные физические нагрузки;
  • прием гепатопротекторов;
  • физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Возможные осложнения

Гемигепатэктомия имеет ряд возможных последствий:

  • тошнота и рвота;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • снижение оптимального функционирования гепатолиенальной системы;
  • кровотечение;
  • печеночная недостаточность.

Послеоперационное ведение направлено на то, чтобы предупредить возникновение разлитого и ограниченного перитонита, образование тромбов в ветвях воротной вены, эмболии легочной артерии и других осложнений, возникающих после оперативного вмешательства на органы брюшной полости.

Правосторонняя гемигепатэктомия может осложниться возникновением желчно-плевральных свищей, а также попаданием воздуха в область плевры. Левосторонний вариант проведения гемигепатэктомии безопаснее для пациента в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Лечение язвенного колита в домашних условиях

В широкопрофильной клинике, где работают квалифицированные хирурги, риск возникновения возможных осложнений стремится к нулю. Выбирая хороший медицинский центр, пациент выбирает высокое качество жизни без заболеваний. 

Подготовка к оперативному вмешательству

Физикальное обследование – осмотр терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и хирурга онколога.

Лабораторное обследование:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия крови (мочевина, креатинин, электролиты (калий, кальций, магний, хлор), альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза);
  • Печеночные пробы (билирубин, белковые фракции, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза);
  • Коагулограмма – свертываемость крови;
  • Липидоргамма;
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • РВ (Реакция Васермана) – анализ крови на сифилис;
  • Онкологические печеночные маркеры;
  • Маркеры на вирусные гепатиты В и С.

Инструментальное обследование:

  • Рентген органов грудной полости;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • Ультразвуковое обследование печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • Ангиография печени – исследование сосудов печени с помощью введения в них рентгеноконтрастного вещества;
  • Тонкоигольная биопсия печени – обследование выполняется при опухолях печени. В паренхиму органа вводится длинная игла под контролем УЗИ.

За 3 – 4 дня до операции рекомендована разгрузочная диета (исключение продуктов которые вызывают брожение в кишечнике и запоры).

Непосредственно в день операции запрещается употреблять любую пищу и воду.

Наркоз

При полосном удалении части органа с применением скальпеля выполняется эндотрахеальный наркоз, с подключением к аппарату искусственного дыхания. Также внутривенно вводятся успокоительные и снотворные медикаменты.

При радиочастотной абляции выполняется спинномозговая анестезия. В позвоночник, между 3 и 4 поясничным позвонком вводится пункционная игла и через нее вводится наркотические обезболивающие препараты. После такой манипуляции человек теряет чувствительность нижней половины тела и не ощущает боли. В зависимости от психического состояния пациента или по его желанию, могут вводиться внутривенно снотворные препараты, и человек будет спокойно спать весь период операции.

При химиоэмболизации выполняется местное обезболивание места, куда вводится игла с препаратом.

При алкоголизации также выполняется только местное обезболивание.

Ход операции при полосном удалении части органа с применением скальпеля

Существует два вида доступа к печени, первый – Т-образный по линии, соединяющей вместе все точки на рисунке и второй, соединяющий точки В, С и D.

После разреза кожи и мышц передней брюшной стенки выполняется осмотр и ревизия печени и интраоперационное (в ходе операции) УЗИ исследование. В ходе обследования врачи уже окончательно определяются в размерах удаляемого патологического очага.

При помощи скальпеля отсекаются сегменты или доли печени, сосуды и желчевыводящие протоки отсеченных участков перевязываются. Остатки крови аспирируются из брюшной полости специальным прибором, печень заливается антисептическим веществом, которое также аспирируется и операционная рана ушивается. Остается не ушитым лишь небольшой участок, в который вставляют дренажные трубки.

Сразу же после операции назначается поддерживающее медикаментозное лечение, которое включает в себя:

  • Обезболивающие наркотические анальгетики – омнопон 2% – 2 мл или морфин 1% – 1 мл.
  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия, направленные в большей степени на грамотрицательную флору внутримышечно, внутривенно или внутривенно капельно – амикацин, цефтриаксон, карбапенем.
  • Внутривенное вливание физиологических растворов (Рингер, Реосорбилакт, Глюкоза) для воспаления объема циркулирующей крови и нормализации обменных процессов (гомеостаза).
  • При массивной кровопотере во время операции – вливания тромбоцитарной, эритроцитарной массы и плазы с альбумином.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов сосудов печени – гепарин, фраксипарин подкожно.

Ход операции при радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция – это эндоскопическая операция. На передней брюшной стенке выполняется 3 – 4 надреза по 2 – 3 см каждый. В надрезы вводится осветительный прибор, камера, выводящая изображения внутренних органов на экран, манипулятор с пинцетом и радиочастотный нож, при помощи которого идет отсечение сегментов и прижигание сосудов. Данная операция проходит под контролем УЗИ.  

Ход операции при химиоэмболизации

Производятвведение в снабжающую опухоль артерию химиопрепаратов и цитостатиков с последующей эмболизацией (закупоркой) артерии с целью нарушения кровоснабжения опухоли, а также для того чтобы вводимое лекарство не попало в другие отделы.

При помощи ангиографии определяют артерию в печени, через которую идет кровоснабжение опухоли. Лекарства вводят, используя катетер, который ведут в печень через вены нижних конечностей, реже – через вены на руках.

Ход операции при алкоголизации

Введениечрезкожно в патологический очаг 80 – 95% этанола под контролем аппарата УЗИ.