Гемотрансфузионные осложнения при переливании крови

Гемотрансфузионный шок – достаточно редкое, но тяжелое осложнение, развивающееся при переливании крови и ее компонентов.

Клинические проявления

Гемотрансфузионный шок развивается сразу после переливания, в течение нескольких часов после него. Клиника сопровождается яркими характерными симптомами, но возможно отсутствие четкой картины. Поэтому после каждой гемотрансфузии пациент должен находиться под наблюдением врача. Проверяется самочувствие больного, лабораторные признаки гемотрансфузионного шока. Раннее выявление осложнения переливания крови нуждается в проведении мероприятий неотложной помощи для спасения жизни пациента.

Начальными симптомами являются:

Клинические проявления

Еще прочитать:Переливание крови по группам и их совместимость

  • кратковременное возбужденное состояние больного;
  • появление одышки, чувства тяжести при дыхании;
  • синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
  • озноб, дрожь от чувства холода;
  • боли в области поясницы, живота, груди, в мышцах.

О болях в пояснице врач всегда спрашивает пациента во время трансфузии крови и после. Этот признак служит «маркером» начинающихся изменений в почках.

Нарастающие циркуляторные изменения вызывают в дальнейшем:

Клинические проявления
  • тахикардию;
  • побледнение кожи;
  • липкий холодный пот;
  • устойчивое снижение артериального давления.

Реже проявляются такие симптомы:

  • внезапная рвота;
  • высокая температура тела;
  • кожа имеет мраморный оттенок;
  • судороги в конечностях;
  • непроизвольное отхождение мочи и кала.

При отсутствии медицинской помощи в этот период у больного развиваются:

Клинические проявления
  • гемолитическая желтуха с желтым окрасом кожи и склер;
  • гемоглобинемия;
  • острая почечно-печеночная недостаточность.

Особенности клинических проявлений шокового состояния, если пациент находится под наркозом в операционной:

  • анестезиолог фиксирует падение артериального давления;
  • в операционной ране хирурги замечают повышенную кровоточивость;
  • по отводящему катетеру поступает в мочеприемник моча с хлопьями, напоминающими «мясные помои».

Под наркозом пациент не предъявляет жалоб, поэтому вся ответственность по ранней диагностике шока ложится на врачей

Клинические проявления

Читайте также:  Плазмаферез крови: что это, отзывы, показания и противопоказания

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прогнозы

Прогноз пациента напрямую зависит от раннего оказания противошоковых мероприятий и полноты лечения. Проведение терапии в первые несколько часов (5-6 ч) заканчивается благоприятным исходом в 2/3 случаев, т. е. пациенты полностью выздоравливают.

Чаще всего это бывает при развитии тяжелой почечной недостаточности, тромбозах жизненно важных сосудов (головного мозга, сердца).

При несвоевременном или неполноценном оказании неотложной помощи исход для пациента может быть летальным.

Переливание крови – очень важная и нужная процедура, которая лечит и спасает множество людей, но чтобы донорская кровь принесла пациенту пользу, а не вред, необходимо тщательно соблюдать все правила ее переливания.

Этим занимаются специально обученные люди, которые работают в отделения или станциях переливания крови. Они тщательно подбирают доноров, кровь после забора проходит все стадии подготовки, проверки на безопасность и т. д.

Переливание крови, также как и подготовка, процесс тщательно проверяемый, проводимый только обученными профессионалами. Именно благодаря работе этих людей сегодня это процесс достаточно безопасный, риск возникновения осложнений низкий, а количество спасенный людей очень большое.

При возникновении значительных травм и большой кровопотере у человека может развиться посттравматический шок. Признаки, причины и методы оказания первой помощи при данных состояниях рассмотрим подробно.

Читайте также:  Операция по иссечению трещины прямой кишки

Что такое нарколепсия, как она проявляется и можно ли ее лечить, читайте в этой теме.

Симптомы гемотрансфузионного шока — таблица

По времени проявления Симптомы
Начальные
  • кратковременное перевозбуждение;
  • покраснение кожи лица;
  • развитие одышки, затруднённого вдоха и выдоха;
  • снижение артериального давления;
  • проявления аллергии: крапивница (высыпания в виде красных пятен и пузырей), отёки глаз, отдельных органов (отёк Квинке);
  • озноб, повышение температуры;
  • боли в груди, животе, поясничной области, мышцах.

Боли в пояснице — определяющий признак начала развития шока во время трансфузии крови и после. Он служит сигналом катастрофических повреждений в тканях почек. Важно! Симптомы могут стихать (мнимое благополучие), нарастая через несколько часов.

При прогрессировании состояния
  • тахикардия (учащённые сокращения сердца), аритмия;
  • побледнение и синюшность кожи и слизистых; далее — появление «мраморности»– выраженного сосудистого рисунка на фоне голубовато-белой кожи;
  • подъем температуры на 2–3 градуса (отличие гемотрансфузионного шока от анафилактического, при котором температура не поднимается);
  • озноб, дрожь тела, как при сильном замерзании;
  • нарастание аллергии (если имеются её признаки) вплоть до анафилактической реакции;
  • липкая испарина, затем обильный холодный пот;
  • устойчивое снижение кровяного давления;
  • характерные кровоизлияния на слизистых и коже в разных областях, включая места инъекций;
  • появление крови в рвотных массах, кровотечения из носа;
  • пожелтение кожи, слизистых и белков глаз;
  • неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
Поздние При отсутствии медицинской помощи:
  • нитевидный пульс;
  • судороги, тяжёлая рвота на фоне отёка мозга;
  • гемолитическая желтуха, проявляющаяся в нарастании желтизны кожи и склер вследствие активного разрушения красных кровяных клеток и высокой продукцией билирубина, который уже не выводится поражённой печенью;
  • гемоглобинемия (аномально высокое содержание гемоглобина в крови и моче), приводящая к перекрытию сосудов тромбами и далее — к инфаркту, инсульту, закупорке лёгочной артерии — тромбоэмболии;
  • бурая или темно-вишнёвая моча, указывающая на нарастание в крови свободного гемоглобина и разрушение эритроцитов;
  • нарастание количества кровоизлияний;
  • падение артериального давления крови ниже 70 мм рт. ст., потеря сознания;
  • высокое содержание белка, указывающее на поражение почек;
  • полное прекращение мочевыделения;
  • острая почечно-печёночная недостаточность, приводящая к необратимым разрушительным процессам в организме и смерти.

Лечение

Схема лечения гемотрансфузионного шока зависит от величины диуреза (объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени).

Лечение

Если за час в мочеприемнике собирается более 30 мл мочи, больному в течение 6 часов вводят:

  • Раствор соды для восстановления нормального кислотного баланса,
  • Реополиглюкин – противошоковый заменитель плазмы с 10% содержанием глюкозы,
  • Маннитол – мочегонное средство.
  • Лазикс – диуретик для выведения лишней жидкости.
Лечение

Всего за 4-6 часов инфузионной терапии пациенту вводят до 6 литров жидкости. Однако такой объем подойдет только больным с нормальной функцией почек.

При острой почечной недостаточности (за час выделяется не более 30 мл мочи) жидкость вводят по следующей формуле: 600 мл + объем диуреза за время инфузионной терапии.

Лечение

При наличии у пациента болевого синдрома, он купируется в первую очередь. В таких случаях показано применение наркотических анальгетиков вроде Промедола.

Больным также назначаются:

Лечение
  • Гепарин для разжижения крови и нормализации свертываемости.
  • Средства, регулирующие проницаемость стенок сосудов: аскорбиновая кислота, Преднизолон, Этамзилат натрия и др.
  • Противоаллергические средства (Супрастин).
  • Препараты, подавляющие протеазы (ферменты, расщепляющие белки) – Контрикал.

Эффективным методом устранения гемотрансфузионного шока является плазмаферез – очищение крови пострадавшего специальными фильтрами, после чего она опять вводится в сосудистое русло.

Лечение

Плазмаферез

Лечение