Гематома в брюшной полости после операции

Ж.С. ЗАВГОРОДНЕВА1, Л.Д. ЭГАМБЕРДИЕВА1, Н.И. ТУХВАТШИНА2

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Причины возникновения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

По данным исследований, из 100 человек гематомы, как осложнение операции, образуются у 8 пациентов. Появляются кровоподтеки немедленно после оперативного вмешательства. Иногда проходит несколько суток, прежде чем кровоизлияние проявит себя. Основные причины его появления:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

  • высокое артериальное давление в послеоперационный период;
  • плохая свертываемость крови, вызванная заболеванием или приемом некоторых медикаментов;
  • наличие атеросклероза;
  • повреждение сосуда;
  • результат травмы и сосудистых заболеваний;
  • геморрагическая сыпь;
  • наличие очагов хронической инфекции;
  • тяжелые заболевания сосудов и внутренних органов: цирроз печени, новообразования, васкулит;
  • плохое питание, недостаток витаминов B, K, C, фолиевой кислоты.

Гематомы брюшной стенки

Гематомы брюшной стенки относятся к тупой травме с изолированным повреждением передней брюшной стенки. Механизм возникновения гематомы обычно соответствует механизму ушиба передней брюшной стенки.

В момент повреждения мягких тканей рвется более крупный сосуд, в результате мягкие ткани как бы пропитываются кровью.

К факторам риска развития гематом относится прием антиагрегантов и антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь, например, тромбоасс, варфарин и т. д.). При приеме этих препаратов процесс тромбообразования замедлен и из поврежденного сосуда кровь, не сворачиваясь, истекает в мягкие ткани, повреждая и разрывая их.

Читайте также:  Грыжа двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Клинически гематома не сильно отличается от ушиба. Сначала болезненная припухлость может быть небольших размеров. Постепенно развиваясь, припухлость увеличивается, что связано с поступлением новой крови в гематому. Под кожей явно видна кровь. Гематомы имеют способность «течь» под действием силы тяжести. Так, изначально появившись в эпигастрии, гематома может «сползти» ниже в мезогастрий. Боли при гематомах редко бывают интенсивными, обычно они ноющие, постоянные. Ощупывание гематомы бывает крайне болезненно, так как кровь в ней может находиться под высоким давлением.

При установлении диагноза гематомы при отсутствии подозрений на повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства лечебная тактика определяется размерами гематомы.

Небольшие гематомы лечатся консервативно, как и ушиб брюшной стенки.

Пациенты с крупными гематомами брюшной стенки могут при необходимости лечиться в стационаре.

В случае развития обширной гематомы может понадобится оперативное лечение. Гематому эвакуируют пункционно (отсасывают шприцем) или производится разрез для удаления сгустков крови. При наличии продолжающегося кровотечения производят его остановку.

При наличии обширных гематом всегда присутствует риск инфицирования. Инфицирование обычно происходит при отсутствии адекватного лечения или при наличии иммунодефицита. Признаки инфицирования: покраснение, усиление боли и повышение температуры в месте ушиба, а также явления интоксикации, лихорадка. В случае развития инфицирования, гематома лечится оперативно: производят ее вскрытие и дренирование.

Источник

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

  • криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • спортивный травматизм;
  • неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
  • промышленные катастрофы;
  • природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений. Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Читайте также:  Коронарография: показания и противопоказания

В чем опасность гематом?

  1. Риск развития инфекций
  2. Уплотнение, возникшее в области гематомы может не проходить длительное время, иногда остаться навсегда.
  3. Развитие рубцовой деформации, которая способна ограничивать подвижность тканей.
  4. Внутричерепная гематома опасна риском необратимого поражения тканей мозга, которое может привести к летальному исходу.
  5. Не достаточно хорошо проведен гемостаз (остановка кровотечения) в процессе операции.
  6. Резкая физическая нагрузка, травма в период восстановления после операции.

Мкб гематома мягких тканей

Код по МКБ-10 поверхностной травмы неуточненной локализации – Т14.0, код акушерской гематомы таза – 071,7, внутримозговой – 161.0–161.9

Подкожная гематома – распространенный вид, часто обнаруживаемый на любом участке тела, возникающий после травм мягких тканей. Как пример, гематома на ноге, руке, голени и так далее. Многие наверняка замечали кровоподтеки на лице, в частности на губе, лбу, щеке, нижних и/или верхних веках (под глазом или над ним). Бывает ушная гематома в виде шишки, наполненной кровью.

Подслизистая. Ее локализация слизистые оболочки.

Подфасциальная или внутренняя. Такая гематома образуется после изливания крови в какую-либо фасцию, покрывающую тот или иной орган. В этом случае появляется гематома почки, печени или других органов. При травмировании влагалища и тазовых связок при родах образовавшаяся гематома может доходит до пупка спереди и до области почек сзади.

Внутримышечная. Образуется при сильных травмах и ушибах, локализуется внутри мышечной ткани либо между различными мышцами.

острую, подострую и хроническую. 2.

Эпидуральная гематома – кровоизлияние травматического характера, при котором кровь располагается между твердой оболочкой мозга и внутренней поверхностью костей черепа.

Субдуральная и эпидуральные виды могут быть обозначены как внутричерепная гематома. 3. Отличия внутрижелудочковых, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний состоят только в локализации.

Субсерозная. Для нее характерно кровоизлияние в полости легких или брюшины.

Ретрохориальная гематома возникает как осложнение при беременности. Такое кровоизлияние грозит прерыванием беременности, так как на ее ранних сроках происходит отторжение плодного яйца от хорина – предшественника плаценты, при этом кровь скапливается в матке.

артериальная, венозная, смешанная.

непульсирующая, пульсирующая.

свежая, с не успевшей свернуться кровью; свернувшаяся, со свернувшейся кровью; инфицированная, с присоединившейся инфекцией; нагноившаяся, при которой в крови обнаруживается гной.

ограниченная, диффузная, осумкованная.

Отдельно выделают послеоперационные гематомы, являющиеся осложнением хирургических вмешательств. В большинстве случаев образуются под кожей в области послеоперационного шва. Как внутренняя, так и подкожная послеоперационная гематома может возникнуть из-за обрыва или разреза кровеносных сосудов и капилляров во время операции.

Читайте также:  Дорожно-транспортный травматизм: причины и профилактика

Лечение гематом

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание.

Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения.

Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно. Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови.

Повреждения толстой кишки

Встречаются реже, относительно тонкого отдела кишечника — около 13%. Для органа характерны такие же повреждения, как и в области тонкого отдела кишечника.

Ушивание стенок ободочной кишки целесообразно только в области ее восходящего отдела, поперечный отдел и нисходящий требуется двукратного ушивание по причине несостоятельности стенок. При полных разрывах кишки возможно временное наложение колостомы.

При повреждениях прямой кишки, как правило, ее полностью зашивают, выводя под колостому конец сигмовидного отдела ободочной кишки.

Летальность при повреждениях толстого отдела кишечника зависит от его отрезка — при повреждениях ободочной кишки, данный показатель составляет около 40%, прямой — 70%.