Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека. В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • Т

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

Органы, куда чаще всего метастазирует рак молочной железы

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

Но это не значит, что таким людям ничем нельзя помочь!

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

до 20% всех операций

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

На сегодня успехи таковы. С помощью паллиативной операции можно:

Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?
  • Уменьшить размер опухоли, чтобы появилась возможность действовать на нее химиотерапевтическими методами.
  • Снизить опухолевую интоксикацию.
  • Убрать тягостные симптомы.
  • Остановить/предотвратить внутреннее кровотечение.
  • Уменьшить боли.
  • Реконструировать поврежденную часть тела и помочь реабилитации после радикальных методов лечения.
Почему бывает нельзя просто вырезать опухоль?

Причины

Несмотря на то, что симптомы спонтанного пневмоторакса могут возникать внезапно, на фоне полного здоровья, к его развитию приводят вполне определенные факторы. Действуя на человека в течение длительного времени, они постепенно повреждают бронхи/легочную ткань и способствуют прорыву кислорода. В зависимости от механизма развития и причины болезни, выделяют ее два основных вида – первичную и вторичную.

В первом случае, появление воздуха в плевральной полости происходит самопроизвольно – без каких-либо патологий. Если же у человека поражены бронхиальное дерево или легочные ткани заболеванием, доктора говорят о вторичном процессе.

Можно ли себя обезопасить от данного состояния? В большинстве случаев – да. Для этого необходимо своевременно и правильно лечить возможные причины и избегать вредных факторов, способных привести к прорыву кислорода из органа в свободную плевральную полость.

Первичная Вторичная
Предрасполагающие факторы
  • Курение – 80% людей, перенесших пневмоторакс, являются курильщиками с различным стажем (от 5-ти лет);
  • Длительная работа на вредном производстве;
  • Проживание в экологически-неблагоприятном районе (вблизи крупных заводов, горнодобывающих установок, отвалов щебня/песка и т.д.);
  • Генетическая особенность строения плевры и соединительных тканей.
Заболевания, способные стать причиной пневмоторакса Не играют роли при данном виде
  • Инфекции: тяжелая пневмония, туберкулез, абсцессы в легких;
  • Хронические поражения бронхов: ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и другие;
  • Аутоиммунные патологии: синдром Гудпасчера, красная волчанка, идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, склеродермия системного характера;
  • Амилоидоз;
  • Рак легких.

Послеоперационный период и осложнения

Восстановление после торакопластики — это непростой и длительный процесс. В послеоперационный период для устранения болевого синдрома прописывают лекарственные препараты из группы анальгетиков. Производится борьба с обменными нарушениями и предпринимаются все меры для предотвращения воспалительного процесса в легких.

Торакопластика — это лишь один их этапов борьбы с инфекционным процессом. Каждому пациенту в послеоперационный период необходимо укрепляющее лечение. Рекомендуется реабилитация в санаторно-оздоровительных учреждениях. Данную рекомендацию необходимо повторять из года в год. Так как это будет закреплять полученный результат.

Если больной в период реабилитации плохо восстанавливает силы, ему необходимы благоприятные климатические условия. При туберкулезе легких рекомендуется климат Абхазии и Крыма. Особенно он благоприятен для пациентов в послеоперационный период. Также положительно воздействует на восстановление после хирургического вмешательства ортопедическое кресло.

Чтобы больной хорошо шел на поправку и не возникли осложнения после оперативного вмешательства, необходимо соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Очень часто хорошие результаты операции идут «коту под хвост». Это происходит из-за несоблюдения предписаний врача и ведения асоциального образа жизни.

Если операция выполнена с соблюдением всех нюансов и пациент выполняет все рекомендации врача, последствия будут благоприятными. Рецидивов патологии не возникнет.

Пиопневмоторакс

При возникновении этого осложнения преобладают симптомы сердечно-сосудистой (падение артериального давления, тахикардия) и дыхательной (одышка, удушье, цианоз) недостаточности. Промедление с оказанием экстренной помощи («разгрузочной» пункцией и дренированием плевральной полости) может оказаться фатальным.

Клинические проявления пиопневмоторакса разнообразны и характеризуются выраженностью инфекционного процесса в зоне деструкции в легком и плевральной полости, взаимным усугубляющим действием нескольких неблагоприятных факторов. Среди них выделяют ряд ведущих, которые определяются:

  • объемом коллабированного легкого;
  • обширностью инфицирования плевральной полости гнойным содержимым;
  • наличием или отсутствием клапанного механизма в патологическом сообщении между плевральной полостью и воздухоносными путями;
  • динамикой (нарастанием или разрешением) деструктивных изменений в пораженном легком.

Три основные варианта его развития:

  • острый (бурно протекающий);
  • мягкий;
  • стертый.

Острый вариант — в момент прорыва гнойника легкого в плевральную полость у больных появляется интенсивная боль в груди со стороны пораженного легкого, возникают кашель и одышка.

Быстро ухудшается общее состояние, отмечаются беспокойство, стремление изменить, принять вынужденное положение, при котором облегчается дыхание и уменьшается боль в груди.

Вследствие опорожнения содержимого полости деструкции в плевральную полость нередко обращает на себя внимание заметное уменьшение до этого эпизода общего количества отделяющейся с кашлем мокроты.

Мягкий вариант клинического течения пиопневмоторакса, как правило, сопровождается лишь частичным спадением легкого. Тем не менее, внезапное развитие этого осложнения инфекционной деструкции легкого может сопровождаться возникновением болевых ощущений, некоторым ухудшением общего состояния больного, появлением расстройств дыхания, тахикардией.

Стертые формы развития пиопневмоторакса могут оставаться незамеченными на фоне тяжелых местных и общих проявлений основного патологического процесса в легком. Тогда стояние больных существенно не меняется, оставаясь тяжелым, а распознавание возникшего осложнения требует применения дополнительных диагностических исследований.

Лечение заболевания

Лечение пиопневмоторакса проводится в условиях хирургического стационара и включает местные и общие мероприятия.

Пиопневмоторакс

При острой и осложненной форме показана экстренная плевральная пункция для эвакуации воздуха и снятия напряженного пневмоторакса, затем дренирование полости плевры с активной аспирацией гноя.

При небольших закрытых гнойных полостях эффективно сочетание повторных промываний полости плевры растворами антимикробных препаратов с активным аспирационным дренированием. Возможна длительная катетеризация гнойника в легком через трахею и бронх с многократным лекарственным орошением.

Для выведения больного из шокового состояния проводится инфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез), а также оксигенотерапия, вводятся сердечные гликозиды, кортикостероиды. Наряду с антибиотикотерапией при пиопневмотораксе применяются пассивная и активная иммунизация, иммунокоррекция.

При наличии открытого бронхоплеврального сообщения выполняют прижигание путем интраплеврального введения йодолипола и йодинола, временное закрытие бронха поролоновой губкой в процессе бронхоскопии. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности дренирования в течение нескольких суток.

Допустимо выполнение торакостомии, пневмоабсцессотомии с ушиванием ткани легкого, ушивание свищей. При неполном расправлении легкого после максимального очищения плевральной полости необходима декортикация легкого и торакопластика.

В наиболее тяжелых ситуациях предпринимается плевролобэктомия, краевая или клиновидная резекция легкого.

Прогноз пиопневмоторакса серьезный и определяется тяжестью деструкции легкого. У детей, особенно в раннем возрасте, летальные случаи могут достигать 10-20%. При быстрой диагностике и правильном лечении исход в целом благоприятный. В отдаленной перспективе имеется риск необратимых изменений легочной ткани с развитием хронического неспецифического воспаления.

Диагностика заболевания

Наиболее информативным в диагностике и всесторонней характеристике пиопневмоторакса является лучевое исследование, данные которого имеют чрезвычайно большое значение в определении лечебной тактики.

Если с помощью обычного рентгенологического исследования точно установить локализацию, форму и размеры ограниченного пиопневмоторакса не удается, то необходимые достоверные данные могут быть получены при рентгенологическим исследовании с контрастированием — плеврографии.

Характер, выраженность и протяженность первичного патологического процесса в легких, приведшего к развитию пиопневмоторакса, более точно устанавливают при томографии. 

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Симптоматика состояния

Хроническая эмпиема плевры и другие формы состояния сопровождаются классическими для патологии ощущениями. Начинаются они с формирования длительного озноба, устойчивой высокой температуры (от 39 градусов и более) или гектических показателей. Симптомы сопровождаются форсированным выделением пота, прогрессирующей одышкой, приступами тахикардии.

На последних этапах к проявлениям присоединяется губной цианоз и акроцианоз. Яркую выраженность приобретает эндогенная разновидность интоксикации, при которой проявляются головные боли, усиливающаяся слабость. В рамках представленного состояния отсутствует аппетит, идентифицируется вялость и апатичность.

Симптомы сопровождаются интенсивным болевым синдромом в области поражения, а также колющими болями в грудине. Последним характерно усиление в рамках респираторного процесса, движений и кашля. Болезненные симптомы могут отдавать в область лопатки и верхнюю треть брюшины, лечение которых подразумевает исключение гастритов и других недугов системы ЖКТ.

При закрытой форме эмпиемы плевры отмечаются такие проявления, как сухие кашлевые позывы. Если присутствует бронхиальное или плевральное сообщение – кашель сопровождается выделением значительного соотношения мокроты с гнойными примесями и неприятным запахом. Для больных с плевральной эмпиемой характерна специфическая поза – в полу сидячем положении с опорой на верхние конечности, которые располагаются позади туловища.

Методы диагностики

Поскольку напряженная форма пневмоторакса является клиническим диагнозом, обычно характерной симптоматики должно быть достаточно для оказания первой неотложной помощи. Стандартная медицинская инструкция запрещает откладывать терапию до тех пор, пока не будут готовы результаты обследования.

«Золотым стандартом» диагностики пневмоторакса считается рентген. На рентгенограмме врач может заметить:

  • отсутствие легочного рисунка на стороне поражения;
  • смещение средостения в здоровую сторону;
  • опущение диафрагмального купола на стороне поражения.
Методы диагностики

Небольшой участок просветления отмечен стрелкой

Обратите внимание! При небольшом пневмотораксе информативность современных инструментальных тестов (КТ, МРТ) значительно выше.

Виды хирургической помощи

Хирургические методы лечения больных легочным туберкулезом разделяют на:

    Радикальные – к таким операциям относят все разновидности резекции легких, пневмонэктомию, лобэктомию, сегментэктомию. Их проводят с целью удаления из организма центрального фокуса заболевания и источника инфекции. Радикальные операции применяют больным, у которых на протяжении минимум 6 месяцев применение интенсивной этиотропной терапии не привело к заживлению каверны.

    По окончанию операции для достижения излечения нужно продолжить закрепляющую этиотропную терапию еще 6 месяцев.

  1. Колапсохирургические операции – включают вмешательства на диафрагмальном нерве, торакопластику и экстраплевральный пневмолиз со следующим экстраплевральным пневмотораксом. При данном виде лечения главный патологический фокус из организма не выводится. С помощью хирургического вмешательства создаются благоприятные условия для разрушения стенок каверны с последующим заживлением.
  2. Промежуточные – к ним относят такие операции, как кавернотомия, дренаж каверны, перевязка бронха, легочной артерии, плеврэктомия, декортикация легких, удаление увеличенных внутригрудных лимфоузлов.

Диагностика

При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.

Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.

Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.

Читайте также:  Как правильно лечить полипы в желудке народными средствами