Другие формы ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (острая форма) — состояние, которое характеризуется нарушением функции миокарда вследствие снижения кровотока через коронарные артерии. Острая форма заболевания провоцируется чаще всего физической нагрузкой или стрессовой ситуацией, когда сердце требует большего притока крови. ИБС — одна из наиболее распространенных причин смерти во всех странах мира.

Причины возникновения ишемии сердца (ИБС)

Причинами ИБС служат стенозирующий атеросклероз, спазм коронарных артерий, а также тромбоз и эмболия венечных артерий. К факторам риска (т. е. условиям возникновения ИБС) относятся:

 немодифицируемые факторы — наследственность, возраст (риск ИБС повышается после 40-50 лет), пол (мужчины чаще болеют ИБС);

модифицируемые факторы — неправильное питание, потребление насыщенных жиров животного происхождения, гиперхолестеринемия, повышение содержания в крови липопротеидов низкой плотности, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, хронический психоэмоциональный стресс.

Причинами риска ишемической болезни сердца ( ишемии ) являются:

Что такое ишемическая болезнь сердца

ИБС, так сокращенно называется патология, представляет собой группу конкретных диагнозов. Объединяет их начальная причина – отсутствие кровоснабжения в миокарде, как следствие, его глубокое поражение. Ишемия может быть острой и хронической. К первой группе относят инфаркт, внезапную остановку сердца. Вторая группа более включает:

  • хроническую недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • стенокардию.

Более 70 процентов больных без лечения погибают. В группе риска оказываются люди от 45 лет, особенно часто страдают мужчины в возрастной группе от 50 до 65 лет.

На заметку!

Смертность от инфекций за последние 10 лет снизилась на 24 процента, летальный исход СПИДа, связанных с ним осложнений, стал более редким на 46 процентов, но число трагедий, связанных с ИБС, снизить не удалось.

Причины

В основе механизма развития заболевания лежит недостаточное снабжение мышцы кровью. Ткани этого органа, миокарда, потребляют большой объем ежедневно, снабжаясь из коронарного кровотока. В течение дня потребность может уменьшаться, увеличиваться, объем поставляемой по сосудам жидкости не всегда достаточен. Начинается кислородное голодание, ткани могут отмирать или терять свою эластичность, менять структуру. Развивается дистрофия, некроз, что затем приводит к обострениям.

К числу причин относится коронарная недостаточность, атеросклероз сосудов. Сужение просвета не позволяет потоку проходить достаточно быстро, появляется «узкое место», которое задерживает общий объем. Эффект сердечного напряжения появляется уже при сужении на 75 процентов относительно нормы для здорового человека. Отсутствие лечения может привести к полному закрытию тока крови. К этой же категории причин относится, развитие тромбов в венах. На фоне атеросклероза может развиваться такое состояние, как венозный спазм, оно характеризуется острым течением, может проявиться внезапно.

Развитие болезни возможно у каждого, однако, существует ряд факторов риска. При наличии их у одного пациента врачи могут говорить о том, что развитие ИБС с большой вероятностью будет зафиксировано. К таким факторам относятся:

  • гипертония артериального типа;
  • курение;
  • поражения вен;
  • ожирение;
  • сахарный диабет, нарушения углеводного обмена.

Ишемическая болезнь не передается генетически по прямому принципу наследования, но случаи патологий в семье свидетельствуют о повышенном риске столкнуться с этим заболеванием.

Симптомы и признаки

У отдельного диагноза существует свой перечень симптомов, однако, ИБС имеет общие черты. Проявляется патология волнообразно. Больной может не чувствовать постоянного недомогания, списывать периоды обострений на усталость, волнение, другие бытовые факторы. В первую очередь, необходимо проследить за самочувствием после легких физических нагрузок, причиной для беспокойства должны стать:

  • загрудные боли;
  • болевые ощущения в конечностях, челюсти;
  • одышка несоразмерная нагрузке.

На заметку!

К числу достаточно редких симптомов относятся ощущение онемения в конечностях. Оно часто возникает вместе со слабостью. Больной может почувствовать состояние «помутнения», которое похоже на предобморочное самочувствие.

Без видимых причин у пациентов появляется мышечная слабость, часто ассоциирующаяся с понижением давления. Внезапная тошнота, головокружение, резкое усиление потоотделения – все это признаки ишемических поражений. При развитии болезни возможны обмороки, появляется отчетливое ощущение неправильного ритма сердца.

Болезнь может развиваться без симптомов, такие случаи особенно опасны. Диагноз безболевой ишемии относится к числу патологий с наихудшими прогнозами.

Последствия

Недостаточный приток крови постепенно приводит к тому, что миокард теряет свои функции, а ткани изменяются. В первую очередь, нарушается возможность сокращения в достаточном объёме, часто носит название «оглушенного миокарда». Из-за недостаточного снабжения кислородом ткани, кардиомиоциты, изменяют свою структуру, перерождаются. Свои функции они выполнять больше не могут, поэтому постепенно превращаются в соединительную ткань. Нарушаются другие функции, к примеру, уменьшается способность к возбудимости миокарда. Эта часть сердца больше не может реагировать на потребности тела, усиливать сокращения при необходимости.

Читайте также:  Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение

Причины ИБС

Развитие ишемической болезни сердца происходит под воздействием следующих факторов:

  1. Атеросклероз. При этом заболевании в организме повышается уровень холестерина, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки откладываются на стенках сосудов, сужая их просвет и нарушая кровообращение, что может привести к развитию ИБС. На начальных стадиях ишемия проявляется в виде стенокардии напряжения, но по мере ухудшения метаболизма кровоснабжение миокарда продолжает снижаться, болевые ощущения возрастают, развивается сердечная недостаточность. Если происходит отрыв бляшки и коронарный сосуд полностью закупоривается, то кровь прекращает поступать в сердце и развивается инфаркт, исход которого может быть летальным.
  2. Психоэмоциональные факторы. Некоторые исследователи считают, что люди с высоким социальным статусом меньше подвержены ИБС.
  3. Неправильное питание. Приводит к избыточному синтезу холестерина и образованию атеросклеротических бляшек.
  4. Сахарный диабет. Приводит к нарушению углеводного обмена, что может спровоцировать развитие ИБС.
  5. Ожирение. Последние исследования ученых подтвердили наличие связи между ожирением и смертностью от ИБС.
  6. Постоянные стрессы, эмоциональное перенапряжение. При данных состояниях в организме синтезируется вещество, которые способствует отложению холестерина на стенках сосудов.
  7. Гиподинамия или, наоборот, повышенные физические нагрузки. И в том и в другом случае на миокард создается избыточная нагрузка, что может привести к недостатку питания и развитию ишемии.
  8. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и табакокурение оказывают отрицательное влияние на состояние сердца и сосудов.

Диагностика заболевания

Для того чтобы определить инфаркт миокарда, врач прослушивает сердце на наличие отклонений в сердцебиении. Следующий шаг — измерение артериального давления. Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца.

Вы также можете найти свой индекс массы тела, используя специальный калькулятор. Если вы курите, отказ от ваших сигарет уменьшит риск развития ишемической болезни сердца, также известный как ишемическая болезнь сердца. Курение является основным фактором риска развития атеросклероза. Кроме того, этот недостаток провоцирует большинство случаев коронарного тромбоза у людей моложе 50 лет. Другим фактором, который помог бы предотвратить ишемическую болезнь сердца, является сокращение потребления алкоголя.

Если вы пьете алкоголь, не превышайте рекомендуемые максимальные пределы. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск сердечного приступа. У вас более высокий риск сердечных заболеваний, если вы страдаете диабетом. Поэтому, если у вас диабет, важно быть физически активным и держать свой вес под контролем, а также кровяное давление, так как эти факторы также помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови. Если у вас нет ишемической болезни сердца, но у вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или семейная история сердечных заболеваний, ваш врач может назначить лекарства, необходимые для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни, связанные с ишемической болезнью сердца.

ЭКГ является наиболее простым и информативным способом диагностики, который обнаруживает и записывает электрическую активность сердца.

Тест показывает, как быстро бьется сердце и его ритм (постоянный или нерегулярный). ЭКГ также записывает силу и сроки электрических сигналов, поскольку они проходят через сердце.

ЭКГ применяется, чтобы:

Если вам предписано лекарство, очень важно, чтобы вы принимали их и уважали правильную дозировку. Ишемическая болезнь сердца включает в себя ряд заболеваний, связанных друг с другом из-за эволюции. В порядке тяжести это: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, некоторые аритмии и даже внезапная смерть.

Со временем мемориальная доска атеромы стабилизируется, фибрат, цепляясь за кровоток в сердце. Таким образом, сердце, которое получает меньше крови, не справится с усилием перекачки более высоких требований. Затем это происходит, характеризуется: болью в груди как когтем, которая чаще всего возникает после тренировки.

  • Оценить сердечный ритм.
  • Диагностировать плохой приток крови к сердечной мышце (ишемия).
  • Диагностировать сердечный приступ.
  • Оценить такие отклонения сердца, как увеличенное сердце.

ЭКГ может показать признаки повреждения сердца из-за ишемической болезни и признаки предыдущего или текущего сердечного приступа.

Когда сосуд атеросклероза полностью закупоривается, он поступает в кровь, поэтому кислород миокардиальной части останавливается. Он практически умирает, он теряет свое сократительное свойство, болезнь известна как инфаркт миокарда. На этом фоне может произойти серьезный артрит или разрыв мышечной стенки в области, чрезвычайно опасные осложнения инфаркта.

Как и при инфаркте миокарда, боль похожа на стенокардию, но с более длительной, более интенсивной продолжительностью, с частым облучением на левой руке до последних пальцев, горла, нижней челюсти, спины или живота и сопровождающихся другими симптомами.

Читайте также:  Зачем назначают плазмаферез при беременности

Для диагностики проблем в работе сердца проводят функциональные ЭКГ с применением физической нагрузки и лекарственных средств. ЭКГ делается во время работы пациента на беговой дорожке или велотренажере. Такие тесты помогают выявить признаки коронарной недостаточности и позволяют отличить их от некоронарных изменений.

Перед проведением ЭКГ следует избегать использования жирных кремов или лосьонов для улучшения контакта электродов с кожей и получения корректного результата исследования.

Анализы крови используются для проверки белков, которые связаны с повреждением сердца.

Другие диагностические тесты включают в себя:

  • стресс-тест, чтобы увидеть, как сердце реагирует на определенные ситуации (например, на физическую нагрузку);
  • ангиограмма с коронарографией ищут области закупорки в артериях;
  • эхокардиография помогает определить плохо работающие участки сердца.

Соблюдение профилактических мер (физические нагрузки, здоровый образ жизни, правильное питание) и выполнение всех назначений врача помогут избежать этого состояния.

Исключены: стенокардия (I20.-) преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

Коронарная (артерии) (вены). эмболия > не приводящие. окклюзия > к инфаркту. тромбоэмболия > миокарда Исключен: коронарный тромбоз хронический или установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

I24.1 Синдром Дресслера

Исключена: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ (I25.9)

Ишемическая болезнь сердца – лечение заболевания

Сразу хочется сказать о том, что традиционная медицина очень тяжело справляется с симптомами и последствиями ишемической болезни сердца. Лечение в данном случае – долгое, трудное и обязательно последовательное. Основная проблема заключается в том, что в настоящее время у врачей нет технологий, которые бы позволяли заменить поврежденные соединительные ткани на здоровые без существенного риска для жизни пациента. По этой причине при диагнозе ишемическая болезнь сердца, лечение предполагает укрепления здоровой части тканей с помощь различных препаратов и постоянное наблюдение у специалиста для предупреждения приступов.

В последние годы появилось несколько методик, которые позволяют отойти от использования классических, неэффективных способов лечения ишемической болезни сердца. Одна из них заключается в замещении поврежденных тканей здоровыми с помощью стволовых клеток, которые образуют капиллярную сеть сосудов и восстанавливают нормальное кровоснабжение сердца. В данное время лечение стволовыми клетками успешно применяется во многих клиниках мира и будем надеяться, что, рано или поздно, эту технологию возьмут на вооружение и отечественные специалисты.

Симптомы

Классическое проявление ишемии сердца – приступ стенокардии с характерными загрудинными болями, известными как ангинозные. Боль описывается как жгучая, давящая, колющая, интенсивность варьирует от неясного дискомфорта до невыносимой. Ангинозная боль иррадиирует по левой стороне грудной клетки (редко – по правой), в левую руку, в шею, челюсть. При обширном инфаркте боль распространяется по всей грудной клетке. Приступ имеет четко выраженное начало и окончание, проходит при снятии воздействия провоцирующего фактора или после приема сосудорасширяющих препаратов. Ангинозную боль могут сопровождать:

  • Одышка. Проявляется как реакция на кислородное голодание при каждом приступе. По мере прогрессирования болезни одышка может беспокоить пациента даже в покое.
  • Головокружение, потеря сознания.
  • Учащение сердцебиения.
  • Повышенное потоотделение. Пот обычно холодный и липкий.
  • Тошнота, реже – рвота, не приносящая облегчения.

При тяжелых приступах стенокардии и развивающемся инфаркте дополнительным признаком ишемии является беспричинный страх смерти, беспокойство, тревожность, граничащие с паникой. Следует отметить, что виды ишемии с нестандартным течением могут сопровождаться симптомами, напоминающими клинические проявления неврологических, гастроэнтерологических и других патологий.

Признаки инфаркта миокарда

Очень опасной клинической формой ИБС является инфаркт миокарда.

Нередко он становится причиной таких грозных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии и кардиогенный шок. Инфаркт миокарда у мужчин можно распознать по следующим симптомам:

  • продолжительной (более 15 минут) боли в груди;
  • бледности кожи;
  • страху больного;
  • обмороку;
  • наличию холодного и липкого пота;
  • нарушению ритма сердца;
  • одышке.

Иногда наблюдается незначительное повышение температуры тела и появление боли в животе. При приступе инфаркта боль не проходит после приема нитратов. Инфаркт может протекать в типичной и атипичной (абдоминальной, астматической, церебральной, безболевой) форме. При абдоминальном типе боль локализуется в животе.

Часто таких больных мужчин беспокоит тошнота, вздутие живота и рвота. Одышка на выдохе является основным проявлением астматической формы инфаркта. У мужчин, больных сахарным диабетом, нередко инфаркт протекает без боли. При церебральной форме на первый план выходят неврологические симптомы.

Классификация

Основные виды ишемической болезни сердца – это стенокардия, инфаркт и постинфарктный кардиосклероз. В отдельную разновидность выделяют так же внезапную коронарную смерть. Эти виды ишемии в свою очередь разделяются на различные разновидности.

Читайте также:  Порок сердца тетрада фалло у новорожденных

Стенокардию разделяют на стабильную и нестабильную.

Стабильная стенокардия сердца делится на 4 функциональных класса:

  • Редкие приступы при высоких нагрузках. Так как на момент осмотра у пациента чаще всего нет никаких отклонений на кардиограмме, диагноз этого класса часто основывается на результатах велоэргометрии.
  • Приступы сердца появляются при нормальных нагрузках, таких как пешие прогулки по ровной поверхности с обычной скоростью больше чем на 300 метров. Подъем по лестнице больше, чем на один пролет. Ходьба вверх. Возможно ухудшение состояния в плохую погоду.
  • Уже незначительные нагрузки, такие как ходьба на малые расстояния и подъем на один этаж, могут вызвать стенокардию.
  • Стенокардия при любых маломальских нагрузках и стенокардия покоя.

К нестабильной стенокардии относятся:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • стенокардия Принцметала (ночные вазоспастические приступы);
  • ранняя постинфарктная.

Инфаркты классифицируются по поражению мышечной стенки на:

  • трансмуральные;
  • субэпикардиальные;
  • субэндокардиальные;
  • интрамуральные.

По стадии течения на:

  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • стадия рубцевания

Так же выделяют инфаркты без зубца Q и Q-инфаркты миокарда. Есть типичные и атипичные формы течения этой болезни.

Внезапная коронарная смерть обычно наступает в результате фатальных аритмий (фибрилляция и трепетание желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) или из-за асистолии (остановка сердца), возникших из-за поражения коронарных артерий и ишемии сердца.

Симптоматика ИБС

Коронарная болезнь протекает волнообразно: периоды обострения сменяются относительным спокойствием. Первые симптомы ишемической болезни сердца очень субъективны: тягостные ощущения и монотонная боль за грудиной при сколько-нибудь значительном напряжении. В покое боль проходит.

Заболевание длится десятилетиями, формы его меняются, симптомы тоже. Характерные признаки ишемии сердца:

Жгучая сжимающая боль за грудиной, часто возникающая на фоне полного покоя (что является плохим клиническим признаком). Боль обычно отдает в плечевой пояс, но может распространяться и на область паха.

  • Одышка, повышенная утомляемость;
  • Обмороки и головокружения;
  • Сильная потливость;
  • Бледность, цианоз кожи, понижение температуры тела;
  • Отеки нижних конечностей и выраженная одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение тела. Это характерно для ИБС в стадии хронической сердечной недостаточности;
  • Усиленное сердцебиение или чувство замирания сердца.

Важно не оставлять указанные симптомы без внимания. Необходимо вовремя обращаться к кардиологу, а при угрожающих состояниях вызывать скорую помощь.

Особенности протекания ишемической болезни у женщин

Первые симптомы ИБС у представительниц слабого пола появляются позже примерно на 15-20 лет, чем у мужчин. Врачи связывают это явление с гормональным статусом женщин детородного возраста.

Эстрогены в женском организме повышают уровень «хорошего холестерина» — липопротеидов высокой плотности, и снижают количество липопротеидов низкой и очень низкой плотности — «плохого холестерина». Прогестерон (мужской гормон) действует наоборот.

После наступления менопаузы это преимущество теряется. Женский организм после 55 лет так же подвержен ИБС в той же степени, что и мужской. Болевые приступы в основном случаются в результате нервного напряжения или сильного страха, поэтому стресс-тесты при обследовании малоинформативны. У женщин чаще встречаются нетипичные признаки болезни: слабость, тошнота, рвота, изжога, боли за грудиной неясной природы.

Проявления ИБС у детей

В детстве ишемия сердца себя практически не проявляет, боли в груди отсутствуют. Тем не менее, родителей должны встревожить такие симптомы:

  • Одышка и быстрая утомляемость;
  • Необъяснимая бледность;
  • Цианоз губ и носогубного треугольника;
  • Отставание в развитии и в весе;
  • Частые простудные заболевания.

Все это может быть симптомами начинающейся коронарной болезни.

Классификация ишемической болезни сердца

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

  • стенокардия напряжения (нагрузки):
  1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
  • спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.