Дивертикул пищевода: как выявить и что нужно для его лечения

Дивертикул пищевода – изменение просвета трубки, характеризующееся выпячиванием внутренней стенки в область средостения. Мешкообразные придатки наблюдаются в грудной, нижней части органа желудочно-кишечного тракта. Дивертикулез является следствием заболеваний пищеварительной системы у людей с возрастной категорией старше 40-50 лет.

Причины

Разделяют недуг по своему происхождению. Таким образом, есть приобретенные и врожденные дивертикулы. Эти разновидности также требуют индивидуального подхода, поскольку их лечение существенно отличается. Именно поэтому так важно перед началом терапии провести ряд диагностических мероприятий, чтобы точно определить разновидность патологии. Этим должен заниматься исключительно специалист, сначала он проводит визуальный осмотр, затем диагностический и на основе полученных данных определяет диагноз и составляет план лечения.

Дивертикул Ценкера

Причины

Врожденная разновидность недуга развивается еще в утробе матери, когда происходит формирование органов плода. Увеличивают вероятность возникновения недуга вредные привычки матери, нерациональное питание, психоэмоциональное напряжение и слабость мышечной ткани.

Поводом для развития дивертикула приобретенного типа являются некоторые болезни, например:

  1. Эзофагит хронического типа, при котором развивается воспалительный процесс в области слизистой оболочки пищевода.
  2. Попадание желудочного сока прямо в пищевод.
  3. Язвенная болезнь пищеварительной системы.
  4. Ожоги и механические повреждения пищевода.
  5. Туберкулез, медиастинит, поражение лимфатических узлов и другие болезни органов средостения, которые приводят к сужению проходом пищевода.
Причины

Это основные недуги, которые приводят к развитию дивертикулы Ценкера, однако среди причин патологии можно выделить и другие факторы, при которых увеличивается вероятность возникновения деформации глотки. К таким причинам относятся:

  • проблемы формирования организма еще при внутриутробном развитии;
  • травмы и болезни позвоночника;
  • склероз мышечных тканей, а также кальцинация хрящей, что нарушает функционирование органов;
  • различные воспалительные процессы;
  • наследственные недуги, поражающие мышцы, например, гипотония;
  • генетическая предрасположенность.

В последнем случае нужно внимательно относится к своему здоровью. Если в семье у кого-нибудь был глоточно-пищеводный дивертикул, тогда нужно соблюдать профилактические мероприятия, а еще гораздо чаще проводить плановые осмотры. Это позволит вовремя диагностировать заболевание и предпринять меры для его лечения. В первую очередь следует определить причину патологии и избавиться от неё, в противном случае терапия окажет только временный эффект или вообще окажется не результативной.

Причины

Результаты

Результаты проведенного исследования показали, что выполнение дивертикулэктомии с помощью метода видеоэндоскопической трансиллюминации значительно сокращает время оперативного вмешательства. Так, в основной группе, где применялась данная методика, средняя продолжительность операции составила 47±12 мин, тогда как в группе сравнения (классическая дивертикулэктомия) — 68±14 мин. Еще одно отличие — косметический вид послеоперационного рубца. У пациентов основной группы он был почти в 2 раза короче, чем у больных группы сравнения. В группе сравнения встретилось 1 интраоперационное осложнение — вскрытие просвета пищевода при выделении дивертикула Ценкера, которое было ушито узловыми швами в поперечном направлении. У пациентов основной группы интраоперационных осложнений не наблюдалось. Отдаленные результаты хирургического лечения глоточно-пищеводных дивертикулов прослежены на протяжении от 1 года до 3 лет. Из 39 оперированных пациентов только у 1 из них (группа сравнения) возник рецидив заболевания.

Этиология

Природа возникновения дивертикул до сих пор полностью не изучена. Этиофакторами считается стеноз, частичное удвоение пищевода и другие врожденные аномалии. Влиять на развитие заболевания может мышечная дистрофия. Дивертикул также может развиваться в качестве сочетанной патологии при кальцинации гортанных хрящей, эзофагите, гастроэнтеральном рефлюксе. Провоцировать развитие болезни могут травмы гортани и пищевода при проглатывании грубой пищи. Также увеличивать риск могут:

  • Повышение внутрипищеводного давления;
  • Опухоли глотки;
  • Проглатывание инородных тел;
  • Спайки и рубцовые деформации;
  • Гиперплазии щитовидной железы;
  • Ахалазии пищевода.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застаиванием слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач выявляет асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания. На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах. Во время простукивания по центру утолщения после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.

При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть.

Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессам, застою венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновению злокачественных новообразований.

Осложнения

Практически все осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки возникают на фоне воспалительного инфекционного процесса (дивертикулита). Они развиваются примерно у 20% пациентов с этой патологией, поражая чаще людей в возрасте до 50 лет.

Осложнения дивертикулита включают:

  • Кровотечение – развивается примерно у 15% пациентов. В большинстве случаев оно безболезненно и быстро прекращается. Если же не останавливается самостоятельно, необходима медицинская помощь.
  • Урологические проблемы. Дивертикулит может привести к контакту воспаленной части толстой кишки с мочевым пузырем. Из-за этого высока вероятность появления урологических проблем, включая частое болезненное мочеиспускание и наличие воздуха в моче.
  • Абсцессы – самое частое осложнение дивертикулита. Это заполненные гноем полости, размещенные снаружи толстой кишки.
  • Свищи – патологические каналы, которые соединяют просвет толстой кишки с другими частями тела (например, с мочевым пузырем). Это опасное осложнение, так как свищи позволяют бактериям из кишечника проникнуть в другие части организма, вызывая инфекционный процесс.
  • Перитонит – воспаление брюшины, возникшее вследствие перфорации инфицированного дивертикула. Опасное для жизни осложнение, требующее немедленного лечения.
  • Кишечная непроходимость. Если инфекционный процесс при дивертикулите стал причиной рубцевой деформации толстой кишки, ее просвет может быть частично или полностью перекрыт. При полной кишечной непроходимости необходимо срочное лечение
Читайте также:  Женские причёски и стрижки, которые скроют большой или длинный нос

Диагностика

На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:

  • Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
  • Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

Кадр из рентгеноскопического исследования пищевода с бариевой взвесью.

Дивертикул Ценкера

Особенности первой стадии

Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание. Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной ощущает, как к горлу якобы подкатывает комок. Спустя некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности первой стадии

Классификация образований

Различается заболевание по месту локализации выпячивания, происхождению дивертикула, форме и строению образований, механизму развития.

Классификация патологии предоставлена в таблице:

По месту расположения По типу строения По времени развития По механизму образования
Глоточно-пищеводный дивертикул Ложные – поражают слизистую оболочку пищевода, не затрагивая мышечный слой Врожденные дивертикулы (образовываются из-за слабости мышечных стенок органа) Тракционный дивертикул пищевода (следствие наличия воспалительных процессов и болезней ЖКТ)
Эндобронхиальные образования Истинные — выпячивания, при которых дегенерационный процесс поражает глубокие слои органа Приобретенные образования (возникают под воздействием многих причин в процессе жизнедеятельности) Пульсионный дивертикул (возникает из-за нарушения моторики пищевода)
Наддиафрагмальные выпячивания Пульсионно-тракционные выпячивания
Читайте также:  Грудь после рака: реконструкция, восстановление

При отсутствии лечения образование достигает больших размеров. Для предотвращения осложнений важно своевременно диагностировать заболевание.

Причины и патогенез

Ценкеровский дивертикул – редкое изменение, для которого характерно выпячивание стенки глоточного конца пищевода. Недуг относится к заболеваниям пищеварительного тракта.  Пациент отмечает трудности при глотании комка пищи, затруднения при его движении по пищеводному каналу и эзофагит.

Заболевание названо по фамилии доктора, который впервые описал признаки. Оно имеет сниженную распространенность среди дивертикулов в гастроэнтерологии. Подвержены ему люди старшего возраста. Является следствием снижения упругого состояния мускулатуры пищевода и её эластичности. Лица мужского пола подвержены заболеванию чаще. Размеры дивертикула Ценкера различны.

Однозначно доказанных причин возникновения недуга нет. Может выступать следствием врожденного порока развития пищевода. Наследственная мышечная дистрофия повышает риск развития болезни.

Развитие дивертикула становится осложнением присутствующей патологии органа системы пищеварения. Постоянное травмирование слизистой оболочки грубой или плохо пережеванной пищей может спровоцировать развитие дивертикулеза сигмовидной кишки.

Кроме основных причин, обозначают провоцирующие факторы:

Причины и патогенез
  1. Присутствие инородных тел в области стенки глотки или пищевода.
  2. Наличие опухолей в глотке или пищеводе.
  3. Увеличенная в размерах щитовидная железа.
  4. Присутствие спаек или начало формирования спаечных образований.

Что такое дисфагия пищевода и как её лечить?

Достаточно часто дивертикул Ценкера можно обнаружить на задней стенке глоточно-пищеводной области. На указанном участке физиологически суженная часть пищеводного канала, где глотка переходит в пищевод. Рядом располагается треугольник Киллиана. Место пищевода слабое.

При нормальном акте глотания сокращению подвержены мышцы глотки. Крикофарингеальная мышца расслаблена. Устье пищевода становится раскрытым. Волнообразные сокращения эзофагеальных мышц  проталкивают пищу в желудок.

При определенных болезнях в области пищевода эластичность мышц становится меньше. Они ослабевают. Внутрипищеводное давление становится выше. Способность мускулатуры сокращаться нарушена. Появляется сбой в функционировании. Давление на верхний пищеводный сфинктер нарастает. Оболочки треугольника начинают выпячиваться. Появляется дивертикул.

Клинические рекомендации о врачей

Квалифицированные врачи дают рекомендацию по поводу предотвращения развития болезни:

  • Неспешное употребление пищи;
  • Ограничение твёрдой и острой пищи;
  • Тщательное пережёвывание для более ускоренного пищеварения;
  • Своевременное лечение гастрита и язвы желудка;
  • Питание по строго определённому времени;
  • Приготовление блюд по безопасным методикам кулинарной обработки (варка на пару, тушение, запекание);
  • Ведение здорового образа жизни;
  • Умеренные физические нагрузки;
  • Исключение вредных условий труда;
  • Приём витаминных комплексов.