Дилатация обоих предсердий что это такое

Порок сердца (лат. Vitium cordis) – это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.

Порок сердца – причины (этиология)

Порок сердца бывает врожденным и приобретенным. Последний встречается гораздо чаще.

Врожденный порок сердца возникает в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде, либо связан с сохранением после рождения особенностей внутриутробного кровообращения. При неправильном делении первичного однополостного артериального ствола на легочный ствол и аорту и формировании полостей сердца могут образовываться дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, различные аномалии расположения магистральных сосудов, их сужение, что приводит к пороку сердца. Сохранение особенностей внутриутробного кровообращения после рождения приводит к такому пороку сердца, как открытый артериальный проток, открытое овальное отверстие. Нередко при врожденном пороке сердца одновременно может иметь место и сообщение между большим и малым кругами кровообращения, и сужение магистральных сосудов. Кроме того, при врожденном пороке сердца, может наблюдаться врожденный дефект развития самих клапанов: двустворчатого, трехстворчатого, аортального, клапана легочного ствола.

Основную роль в возникновении приобретенного порока сердца играет поражение его клапанного аппарата при эндокардите (см. Септический эндокардит), особенно ревматическом; реже они возникают в результате сепсиса (см. Сепсис), атеросклероза (см. Атеросклероз), сифилиса (см. Сифилис), травм и других причин. Если под влиянием воспалительного процесса в клапане развилась соединительная ткань, которая затем сморщилась и вызвала деформацию и укорочение его створок, клапан не может полностью закрыть отверстие, что приводит к его недостаточноти. Если же в результате воспаления створки клапана срастаются по краям, то суживается отверстие, которое они прикрывают, такое состояние называется стенозом отверстия.

Симптомы

  • внезапные боли в грудной клетке;
  • появление одышки;
  • понижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • посинение кожных покровов;
  • нарушение сердечного ритма.
  • одышка, появляющаяся при физических нагрузках, в положении лежа;
  • отеки на ногах;
  • постоянные боли в области грудины, печени;
  • обмороки;
  • кашель с выделением крови.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению легочного сердца 8.7 69 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 9.6 42 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Ревматолог Врач высшей категории Арланова Арина Геннадьевна Стаж 28 лет Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 9.4 34 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории Камбарова Асель Алымовна Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 Жулебино 830 м Котельники 950 м 8 (499) 969-25-84 8.5 78 отзывов Венеролог Дерматолог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 8 лет Кандидат медицинских наук МедЦентрСервис в Медведково г. Москва, ул. Полярная, д. 32 Медведково 1.4 км 8 (499) 969-25-66 9.8 65 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Кардиолог Врач высшей категории Соснина Татьяна Михайловна Стаж 28 лет Клиника Московский доктор г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 Чертановская 150 м ABC медицина в Коммунарке г. Москва, Липовый парк, д.5 корп.1 Бунинская аллея 5.6 км 8 (499) 969-26-27 8 (499) 519-36-05 10 44 отзывов Кардиолог Терапевт Врач второй категории Синягина Наталья Владимировна Стаж 17 лет Клиника здорового позвоночника Здравствуй! г. Москва, ул. Люблинская, д. 108 Марьино 410 м Братиславская 1.3 км 8 (499) 519-34-63 8.2 37 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Попова Татьяна Сергеевна Стаж 27 лет Кандидат медицинских наук Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном г. Москва, Северный б-р, д. 7Б Отрадное 610 м Бибирево 3.9 км 8 (499) 116-76-81 10 181 отзыва Кардиолог Невролог Пульмонолог Ревматолог Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Врач высшей категории Сафиуллина Аделия Юрьевна Стаж 31 год Кандидат медицинских наук Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3 Бауманская 1.2 км 8 (499) 519-39-95 10 23 отзывов Кардиолог Физиотерапевт Врач высшей категории Профессор Михайленко Лариса Витальевна Стаж 30 лет Доктор медицинских наук Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 10 32 отзывов Кардиолог Врач первой категории Тихомирова Елена Андреевна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Медцентр Медквадрат на Воротынской г. Москва, ул. Воротынская, д. 4 Планерная 4.6 км 8 (499) 519-35-25

Читайте также:  Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Причины возникновения

Этиология врожденных форм представлена различными хромосомными нарушениями. Также определенную роль играют экологические факторы. В том случае, если мама во время беременности болела краснухой, у ребенка выявляется следующая тройка синдромов:

  1. Катаракта.
  2. Глухота.
  3. Врожденные аномалии сердца. Чаще всего это может быть тетрада Фалло (комбинированный врожденный порок, в состав которого входят стеноз выходного тракта правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты, гипертрофия правого желудочка).
  4. Помимо краснухи, влияние на эмбриональное развитие сердечно-сосудистой системы оказывают следующие инфекционные агенты:
  • Вирус простого герпеса.
  • Аденовирус.
  • Цитомегаловирус.
  • Микоплазма.
  • Токсоплазма.
  • Бледная трепонема.
  • Листерия.

Этиология врожденных пороков достаточно широка. К ней можно отнести употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических средств. Доказано тератогенное влияние на плод амфетаминов.

Причины возникновения

Несмотря на то что по наследству пороки не передаются, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых патологий повышает риск возникновения клапанных пороков сердца у детей. Также некоторые специалисты говорят о возможном развитии врожденного порока у следующих поколений при близкородственном браке.

Причиной приобретенных пороков развития сердца чаще всего является острая ревматическая лихорадка. Помимо этого, этиология включает следующие заболевания:

  • Атеросклероз.
  • Сифилис.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Травмы сердца.

Симптомы

Одним из первых симптомов ХЛС является одышка при физической нагрузке, а также в положении лежа.

В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
  • цианоз;
  • боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
  • резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • тяжесть в ногах;
  • отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:

  • сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • формирование асцита;
  • уменьшение количества мочи.
Симптомы

При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:

  • глухость тонов;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • дилатация правого желудочка;
  • выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
  • акцент II тона в области легочной артерии;
  • диастолический шум после II тона;
  • патологический III тон;
  • правожелудочковый IV тон.
Читайте также:  Киста селезенки у детей, в том числе новорожденных и подростков

При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.

Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • резкое снижение артериального давления;
  • холодный пот.

Норма и патология в сокращении

Симптомы дилатации не проявляются при умеренном расширении. Ретроспективный анализ показывает незначительную тахикардию при ходьбе, волнениях или физической работе. Признаки дилатации клинически проявляются общими симптомами сердечной недостаточности. Обнаружить специфические только для предсердий жалобы пациентов или характерные нарушения при осмотре больного невозможно.

Врач должен заподозрить дилатацию предсердий при регистрации аритмии, комплексном обследовании. Необходимо обращать внимание на:

  • одышку пациента при движениях, разговоре;
  • аритмию сердечных сокращений при аускультации;
  • отечность на стопах и голенях.

В жалобах пациенты рассказывают о:

  • появлении неясной слабости, сонливости;
  • быстрой утомляемости;
  • сниженной работоспособности.

Незначительная или умеренная дилатация предсердий протекает без каких-либо клинических симптомов и обычно выявляется случайно, при проведении обследования по другому поводу, и по своей сути является диагностической находкой.

Значительное расширение предсердий сопровождается ухудшением их насосной функции, что приводит к появлению аритмии, развитию хронической сердечной недостаточности. Симптомы:

  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • отеки конечностей.

Умеренная дилатация признаков не имеет, при ней есть только совсем незначительная тахикардия во время пешей прогулки, при физической нагрузке и волнениях. Сердечная дилатация имеет симптомы, схожие с сердечной недостаточностью. При этом невозможно обнаружить особые нарушения, которыми обладает только дилатация предсердий.

Врачи могут заподозрить при наличии аритмии на полном обследовании. Следует уделить особое внимание:

  • на наличие отдышки во время разговора и движения;
  • при аускультации присутствует аритмия сердечных сокращений;
  • на отёки голеней и стоп.

При этом пациенты с дилатацией левого предсердия жалуются на:

  • сонливость, внезапную слабость;
  • резкую утомляемость;
  • понижение работоспособности.

Диагностика

Признаки нагрузки на правое предсердие проявляются после острой ситуации, это может быть пневмония, бронхиальная астма и другие. Главный метод, с помощью которого можно их обнаружить – ЭКГ. Этот вид исследования помогает понять, когда перегружено и левое предсердие, и определить другие проблемы с сердцем, поэтому ЭКГ рекомендуют проходить регулярно.

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия

Диагностика

Когда кардиолог расшифровывает кардиограмму, он обращает внимание на расположение зубцов, их высоту. После тщательного изучения информации делается вывод и ставится диагноз. ЭКГ – основной метод исследования. Но дополнительно врач может назначить компьютерную томографию органов, расположенных в грудной клетке, а также рентгенографию. Чтобы уточнить причины гипертрофии, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Аномальное впадение (дренаж) легочных вен

ВПС, при котором все легочные вены или их часть впадают не в левое предсердие, а в полые вены (которые идут к правому предсердию). Встречается в 1,6-4% случаев всех пороков. Нарушение кровообращения при нем возникает из-за того, что вся артериальная кровь от легких попадает в правые отделы сердца, где полностью смешивается с венозной кровью. Выжить при таком пороке малыш может только, если есть дефекты в перегородках — межжелудочковой или межпредсердной. Если наблюдается неполное впадение — часть вен впадает как положено, а часть аномально — прогноз будет зависеть от степени смешения крови.

Читайте также:  Блокада межреберных нервов- симптомы, причины и лечение

Проявляется с рождения цианозом кожи, нарастающим со временем, над сердцем выслушиваются патологические шумы. Наблюдается одышка, тахикардия, отеки.

Для лечения новорожденных экстренно почти сразу после рождения выполняются паллиативные операции — искусственно создают дефекты в перегородках, чтобы дать возможность ребенку дорасти до восстановительной операции, которую проводят на открытом сердце, в условиях искусственного кровообращения.

Легочное сердце – сколько живут

Справочно. На прогноз заболевания влияет его сложность. Наиболее сложно и опасно проходит острое легочное сердце. Можно просто не успеть сделать нужное для больного. Хроническое легочное сердце на стадии декомпенсации также опасный вариант.

Прогноз длительности жизни с легочным сердцем зависит от течения основного заболевания. Также ощущается влияние легочной гипертонии, а точнее степени ее развития.

По данным медицинской статистики после установления диагноза от десяти, до пятидесяти процентов больных легочным сердцем живут больше 5 лет. Регулярные кислородные ингаляции могут увеличить срок жизни.

Диагностика

Начинать изучение кардиомегалии сердца нужно с осмотра больного, выявление открытых признаков, прослушать сердечные тона и шумы, а также для точного изучения патологии, нужно пройти ряд процедур лабораторного характера и инструментального:

  • Общий анализ крови и урины;
  • Кровь на анализ гормонов;
  • Кровь на фактор ревматизма;
  • Бактериальный посев на выявление инфекционных бактерий;
  • Узи сердца;
  • Экг (электрокардиография);
  • Биохимический анализ;
  • Анализ крови на выявление уровня холестерина;
  • Аортография;
  • Рентгенография;
  • Коронарография;
  • Катетеризация камер миокарда.

ОАК выявляет нарушения в составе крови, а также показывает индекс в крови тромбоцитов, молекул лейкоцитов, индекс эритроцитов и показатель гемоглобина.

УЗИ сердца фиксирует патологии в каждой камере сердца, а также функционирование сердечных камер и клапанов.

Электрокардиография — это инструментальное обследование сердца и артерий. Данным методом определяется уплотнение стенок камер миокарда.

Диагностика

Рентген позволяет при диагностировании определить границы сердечной мышцы, размеры миокарда в продольной проекции и в поперечной.

Рассчитывается размер соотношения тени грудины, что сможет выявить патологии миокарда. Дается заключение о возможных размерах сердца. Также рентген выявляет патологию аорты, легочной артерии.

Коронарография выявляет атеросклеротические накопления в стенках венечных артерий и проходимость артерий.

МРТ (магнитно резонансная томография) позволит развернуто изучить стенки артерий, митральный клапан, миокард.

Рентген кардиомегалии (справа) и нормальное сердце (слева)

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от возраста больного, размеров дефекта, величины сосудистого сопротивления легких. При небольших дефектах клинические проявления порока отсутствуют, одышка при физическом напряжении чаще всего является первым проявлением декомпенсации.

При дефектах больших размеров (диаметром >10 мм или более половины диаметра устья аорты) больные жалуются на одышку по типу тахипноэ с участием вспомогательных мышц, ощущение сердцебиения, боль в области сердца, упорный кашель, усиливающийся при перемене положения тела.

При пальпации грудной клетки часто определяют систолическое дрожание в четвертом межреберье слева и в области мечевидного отростка.

Основным клиническим признаком порока является характерный громкий связанный с I тоном голосистолический шум Роже, выслушиваемый у третьего–четвертого межреберья слева от грудины, проводящийся к верхушке сердца.