Диагностика панкреатита, ее методы. Симптомы и лечение заболевания

В случаях воспаления поджелудочной железы, врачу сложно дифференцировать заболевание от других патологий, проявляющихся подобной симптоматикой.

Острый панкреатит: причины возникновения и изменения в анализах крови

Панкреатиты — заболевания, в основе которых лежит аутолиз поджелудочной железы, обусловленный преждевременной активацией ферментов поджелудочной железы. Причины острого хронического панкреатита, как и методы лечения этих заболеваний различны.

Острый панкреатит может быть в трех формах: отечная, жировой панкреонекроз и геморрагический панкреонекроз.

Главными причинами возникновения острого панкреатита являются:

  • инфекции (воспаления);
  • бессистемное питание;
  • закупорки протока поджелудочной железы (или общего желчного протока);
  • прием алкоголя;
  • несбалансированное питание. То есть, причиной острого панкреатита может быть употребление большого количества жиров, острой пищи при отсутствии в рационе белков и витаминов.

Травмы. При травме происходит повреждение клеток поджелудочной железы и выход лизосомальных ферментов, которые превращают трипсиноген в трипсин. Последний является активатором большей части проферментов, в результате активируются химотрипсин, эластаза, коллагеназа, фосфолипаза А2.

Биохимические изменения в анализах при панкреатитах следующие:

  • выход протеолитических ферментов в кровь;
  • действие трипсина на высокомолекулярные кининогены тканей приводит к образованию кининов, обусловливающих боль и повышение проницаемости сосудов, а воздействие на белки крови — к повышению уровня средних молекул (пептидов);
  • воздействие фосфолипазы А2 на фосфолипиды клеточных мембран приводит к образованию лизофосфатидилхолина и лизофосфатидилэтаноламина, которые являются сильнейшими цитотоксическими ядами;
  • активация эластазы и коллагеназы приводит к разрушению соединительной ткани (панкреонекроз);
  • активация липазы приводит к расщеплению клеточных липидов, способствуя развитию участков жировых некрозов (стеатонекрозов) в тканях железы и клетчатке, окружающей железу.

Повышение проницаемости капилляров под влиянием кининов при панкреатите приводит к изменениям в крови, нарушению микроциркуляции, стазу, ишемии, гипоксии, ацидозу.

Активация протеолитическими ферментами белков свертывающей системы крови может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром).

Основные показания

Обычно болезнь выявляют по ряду критериев: изменение цвета кожи, появление температуры, общей слабости, постоянные боли в области живота и спины, а также появление специфического запаха мочи. Несмотря на маленькие размеры, поджелудочная влияет на работу всей пищеварительной системы, определяет процессы выработки ферментов. Усвоение микроэлементов — также задача железы. Гормональный фон и обменные процессы в организме лежат строго на ее «плечах».

При повреждении поджелудочной железы ее здоровые ткани могут брать на себя функцию поврежденных. Это обеспечивает сохранение пищеварения без ощутимых изменений. Поэтому при наличии вполне серьезных проблем могут отсутствовать симптомы болезни. Но существуют и обратные ситуации, которые предполагают госпитализацию при повреждении даже небольшого участка тканей.

Хроническая и острая формы панкреатита мало отличаются друг от друга, поэтому врачам сложно поставить однозначный диагноз без проведения дополнительного обследования.

Большую роль играет время между взятием анализов и началом лечения. Чем меньше срок, тем более эффективное восстановление и ниже риск появления осложнений. Чтобы анализ оказался достоверным, следует соблюдать следующее:

  1. Воздержитесь от употребления крепких и тонизирующих напитков. Необходимо исключить употребление алкоголя, чая и кофе.
  2. Обеспечьте перерыв в еде не менее 8 часов. Анализ сдается натощак, поэтому примерно после 10 вечера нужно прекратить есть.
  3. Старайтесь не давать физические нагрузки за 1-2 дня до проведения анализа. Это касается спорта, секса и так далее.
  4. Перед сдачей мочи потребуется тщательно помыться, чтобы выделения не попали в пробу – это обеспечит точность результатов.

В зависимости от полученных результатов анализов назначается комплексное лечение. Желательно исключить прием антибиотиков, витамина С, а также парацетамола и его производных.

Анализ при хроническом заболевании предполагает взятие крови, которое помогает определить наличие воспалительных процессов в организме. Если такая реакция присутствует в поджелудочной железе, потребуется дополнительная терапия: хирургическое вмешательство или прием медицинских препаратов.

При подозрении в хроническом панкреатите врачи могут назначить следующие анализы:

  • анализ уровня иммунореактивного трипсина (назначается редко из-за низких шансов правильно определить заболевания и обычно этот процент не превышает 40%);
  • обследование анализа крови на ингибиторы трипсина (разновидность описываемого выше обследования, который назначается для определения масштаба деструктивных процессов в железе);
  • анализ мочи на трипсиноген, который имеет высокую точность при выявлении панкреатита.

Обратите внимание, что выбор анализов при острой форме или появлении обострения такой же, как при хронической. Обычно первым делом назначается анализ, который позволяет провести оценку ферментов. Исследование помогает определить уровень липазы и эластазы, а также выявить панкреатическую амилазу.

Среди прочих проводится анализ мочи или крови на диастазу. Обычно у здорового человека показатель 40-160 единиц на 1 л крови. Если определяется показатель по моче, то в одном литре пробы показатель не должен превышать 64 единицы. Как указывалось выше, обследование проводится натощак. При остром заболевании показатель будет превышен в 5 раз.

Читайте также:  Анальный стеноз или сужение анального канала

При преобразовании болезни в холецистопанкреатит анализ выявляет повышенную СОЭ и лейкоцитоз. В моче часто присутствует уробилин и билирубин, которые указывают на неправильную работу печени, наличия воспалительных процессов. При биохимии часто встречается высокое содержание гаптоглобина и фибриногена, а также резкое снижение витамина B, Т-лимфоциты.

Функции поджелудочной железы

Одним из органов пищеварительной системы является поджелудочная железа. Она обеспечивает эффективные процессы пищеварения, регулирует в организме углеводный обмен. Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторную функцию (выработка панкреатического сока), а также внутрисекреторную (синтез гормонов, в частности инсулина).

В соке поджелудочной железы содержатся такие ферменты, как липаза, протеаза, амилаза. Все эти вещества помогают в процессе переработки пищи, они расщепляют углеводы, жиры, белки. Вырабатываемый в железе инсулин контролирует обмен углеводов.

Особые свойства поджелудочной в организме человека

Не стоит недооценивать роль поджелудочной железы в работе органов ЖКТ. Она действительно несет большое значение.

Без данного органа невозможен правильный пищеварительный процесс, который регулирует энергообмен в организме.

Принимает этот орган участие в разных важных процессах жизнедеятельности. Те ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, являются основными в процессе расщепления энергетических веществ.

Это белки, жиры и углеводы. Как известно, все группы данных продуктов должны поступать своевременно в организм, дабы человек был здоров и чувствовал себя хорошо.  В кишечнике и происходит подобное расщепления.

Но и это еще не все функции поджелудочной. Орган вырабатывает особые гормоны, способствующие нормализации уровня глюкозы в человеческой крови.

Если же человек сталкивается с острой формой воспаления органа, то под ударом оказывается часть железы или же весь орган.

Ткани могут начать распадаться, что влечет за собой образование гнойных процессов, кровоизлияния и абсцессов.

Не исключен и вариант развития хронической формы патологии. Специалисты выделяют вторичную и первичную фазу.

В последнем случае панкреатит проявляется в виде воспаления железы. Если же поставлен диагноз вторичного хронического панкреатита, то возник он вследствие иных патологий органов ЖКТ.

Это может быть язва желудка или же гастроэнтероколит. На самом деле ряд причин патологии велик, а потому всегда стоит лечить недуги, а не запускать их до стадии возникновения еще более серьезных патологий.

Методы диагностики панкреатита

Для своевременной и правильной диагностики панкреатита используются различные методы. Опытный врач способен поставить точный диагноз, оценивая жалобы пациента и манеру его поведения.

Однако в современных условиях такой подход нерационален. Больному необходимо пройти полное обследование организма в самые короткие сроки, после чего назначается соответствующее лечение.

Исследование организма проводится с помощью следующих процедур:

  1. лабораторная диагностика;
  2. инструментальная диагностика;
  3. дифференциальная диагностика.

Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем скорее будет погашен приступ панкреатита.

Лабораторные исследования

Лечебная практика убедительно показывает, что наиболее сложное действие при диагностике панкреатита заключается в том, чтобы определить заболевание на ранней стадии развития.

Поджелудочная железа синтезирует ферменты, которые поступают непосредственно в кровь. Чтобы определить патологию железы, необходимо выполнить основные лабораторные анализы.

В числе таких исследований значатся следующие:

  • биохимический и общий клинический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • оценка водно-электролитного баланса крови.

Оценивая полученные результаты, специалист имеет возможность сделать определенные выводы о состоянии поджелудочной железы и о характере заболевания.

При диагностике панкреатита учитываются все данные, полученные из лаборатории. Даже малейший сбой в функционировании поджелудочной железы можно легко заметить, обрабатывая общий клинический анализ.

Видео:

У взрослых пациентов болезненные девиации часто происходят в результате злоупотребления алкоголем.

Если в крови или моче увеличивается содержание глюкозы, то это верный признак того, что в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно инсулина.

Лабораторные анализы представляют подробную картину процессов, которые протекают в организме.

Специалисту, который занимается расшифровкой данных, нужно только правильно оценивать полученную информацию.

Инструментальные исследования

Современные методы диагностики панкреатита позволяют с высокой точностью определить характер патологии и на основе полученных результатов назначить эффективное лечение.

С помощью специальной аппаратуры специалист имеет возможность рассматривать поджелудочную железу на экране монитора.

В распоряжении лечащего врача имеются следующие инструменты:

  • компьютерная томография;
  • рентгенографическое исследование;
  • ультразвуковое исследование.

Остаются востребованными и традиционные способы исследования, такие как эндоскопия и лапароскопия. При необходимости ими тоже пользуются.

Диагностика панкреатита с помощью компьютерной томографии позволяет получить исчерпывающую картину заболевания.

Единственный недостаток этого метода – высокая стоимость процедуры. Рентгенографический метод используется, чтобы определить наличие камней в поджелудочной железе и желчных протоках.

Чаще всего этот способ используется при обследовании взрослых пациентов. Ультразвуковое исследование – УЗИ – поджелудочной железы на сегодняшний день наиболее информационный и доступный метод.

Он технологичен, прост и удобен при выполнении.

Дифференциальные исследования

Заболевания поджелудочной железы отличаются сильными болезненными ощущениями, которые могут возникнуть неожиданно.

В подобных ситуациях требуется дифференциальная диагностика острого панкреатита, которую надо выполнить быстро и точно.

Лечение можно назначать только после того, как будут сделаны все необходимые анализы.

Сложность ситуации заключается в том, что симптомы панкреатита похожи на признаки следующих патологий:

  • язва прободная;
  • холецистит;
  • непроходимость кишечника;
  • инфаркт миокарда.
Читайте также:  Проведение инфузионной терапии: клинические рекомендации

Руководствоваться только словами больного и на основе этой информации ставить диагноз недопустимо.

Диагностировать панкреатит у взрослых проще, чем у детей. Они более четко формулируют и обрисовывают свои ощущения.

Воспаление поджелудочной железы и острый холецистит проявляются почти одинаково. Зачастую эти патологии возникают одновременно.

Видео:

Лечащему врачу приходится проводить комплексную терапию по устранению причин и снятию острых болей.

Использование УЗИ позволяет быстро и точно поставить диагноз. Подобная ситуация складывается при непроходимости кишечника.

Лабораторные анализы в этом случае потребуют большого отрезка времени. Предпочтительнее использовать инструментальные методы обследования.

Степени тяжести и формы острого панкреатита

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:

  1. Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
  2. Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
  3. Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.

Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.

Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.

Что дальше?

В периоде реабилитации пациенту назначают прием препаратов, угнетающих секрецию поджелудочной железы, а отменяют их постепенно под контролем результатов обследования и самочувствия больного.

Лица, перенесшие острый панкреатит, становятся на диспансерный учет и регулярно проходят обследования у терапевта (гастроэнтеролога) и хирурга. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие рецидива этого заболевания или же хронизации процесса.

Если в течение 5 лет обострения острого панкреатита отсутствуют и результаты анализов хорошие, пациент подлежит снятию с дипансерного учета. Лица, перенесшие операцию на поджелудочной железе, находятся на учете врача пожизненно.

Дополнительные анализы при панкреатите

Чтобы диагноз был максимально точным, больному могут быть предложены другие методы диагностики:

  • Изучение иммунореактивного трипсина. Применяется не часто, так как “срабатывает” только в 30% случаев. То есть, положительный результат в 70% говорит, скорее, о наличии другой патологии, а не о панкреатите.
  • Изучение концентрации ингибиторов трипсина. В данном случае пониженные показатели говорят о сильной деструкции в крови. Это негативный знак для больного.
  • Изучение уровня трипсиногена в крови. Считается достаточно информативным способом. Способен помочь поставить диагноз, который будет точен почти на 100%. Но позволить себе его проведение может не каждый, так как данное исследование достаточно дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.

В комплексе с клиническими и инструментальными методами диагностики, такими как УЗИ, МРТ или компьютерная томография, анализы крови и кала позволяет быстро поставить диагноз.

Больному приходится пройти через ряд тестов, их повторение, но самые эффективные на данный момент – изучение уровня панкреатических ферментов в крови, то есть амилазы и липазы. Многое зависит от состояния больного, времени, когда проявились первые симптомы и обращения в больницу.

Поделиться ссылкой:

Анализы при панкреатите для диагностики

Одним из важнейших этапов диагностики функционирования и состояния поджелудочной железы при подозрении на панкреатит, характеризующийся ее воспалением, являются анализы. Пациенту обязательно необходимо сдать кровь, кал и мочу – это базовый набор, дающий врачу начальный ориентир. Каких результатов от анализов ждать на разных стадиях болезни?

Первичной проверкой является сдача крови из пальца для оценки числа эритроцитов и скорости их оседания (СОЭ), уровня гемоглобина, лейкоцитов. По изменениям этих показателей предполагается воспалительный процесс в поджелудочной, но нельзя установить без сомнений панкреатит и уточнить его форму или стадию. Есть несколько нюансов:

  • Если после лечения все показатели соответствуют норме, кроме СОЭ, это может говорить о появлении осложнений.
  • На фоне длительного хронического панкреатита постепенно падают уровень лейкоцитов и СОЭ.
  • Если наблюдаются проблемы всасывания питательных веществ, у пациента в крови будут присутствовать признаки анемии.
  • Анализ крови при панкреатите с геморрагическим осложнением (кровоизлияние) покажет падение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Для максимально точной диагностики такую проверку рекомендовано выполнять дважды. Расшифровкой результатов этого анализа может заниматься и пациент, сравнив свои показатели с нормативными, но здесь есть риск ошибиться, поскольку «здоровые цифры» для разных больниц и лабораторий отличаются. Анализы при панкреатите зачастую выглядят так:

Маркер (единицы измерения)Норма

Острый панкреатит

Хронический панкреатит

МужчиныЖенщиныэритроциты (*10*12 клеток/л)лейкоциты (*10*12 клеток/л)антигеныСОЭ (мм/ч)гематокрит (л/л)гемоглобин (г/л)

4,0-5,5

3,5-4,4

значительно ниже нормы

3,9-5,5

3,9-4,7

15-20

не достигает нормативных показателей

отсутствуют

присутствуют

отсутствуют

0-15

0-20

повышен

снижен

0,44-0,48

0,36-0,43

повышен

135-160

120-140

ниже нормативных значений

Подробная картина состояния организма у пациента с панкреатитом раскрывается при изучении биохимического анализа, который обязательно делают при госпитализации с острым приступом уже в первые сутки.

Читайте также:  Абдоминальная травма

На протяжении всего лечения в стационаре необходим контроль амилазы – фермента, расщепляющего крахмал. Важно: этот показатель является ключевым для первичной постановки диагноза.

В начале болезни ее скачок в крови происходит за 12 часов, пиковое значение держится до 30-ти часов и через 2-4 дня цифры приходят в норму. Помимо амилазы важны следующие маркеры:

  • Глюкоза – выше нормативных значений (у здорового человека верхняя планка – 5,8 ммоль/л) на фоне недостаточной выработки инсулина.
  • Билирубин – повышен при камнях в желчном пузыре, возникающих из-за отечности поджелудочной.
  • Альфа-амилаза – показатель выше нормы в 4-5 раз («здоровые» цифры – 0-50 Ед/л).
  • Липаза (расщепляет жиры) – выше нормы (более 60 МЕ/л), но если изучаются анализы при хроническом панкреатите, показатель будет неточным.
  • Трансаминаза – повышение краткосрочное, при остром течении.
  • Трипсин, эластаза, фосфолипаза – повышаются при хроническом воспалительном процессе.
  • Альбумин, общий белок, ферритин, трансферрин – понижены.
  • С-реактивный белок – присутствует при опухолях, инфекционных поражениях.
  • Кальций – пониженный при тяжелом течении.

Исследование кала

Проблемы с внешнесекреторной деятельностью поджелудочной и синтезом пищеварительных ферментов отслеживаются при изучении каловых масс. Пациента насторожит то, что стул сложно смыть с первого раза, он отличается неприятным запахом и блестящей поверхностью, а позывы к дефекации частые. Специалисты же в лаборатории обратят внимание на:

  • слишком светлый цвет – говорит о проблемах с желчевыводящими путями (передавливаются отекающей поджелудочной);
  • частицы непереваренной пищи;
  • наличие жиров в каловых массах.

У пациента, сдающего анализы при остром панкреатите, первоочередно в моче рассматривают амилазу, но здесь ее повышенный уровень держится дольше, чем в крови.

Видеть его можно спустя 4 часа (отсчет с первых проявлений болезни), держится он 3-5 дней. Важно: у пациентов с хроническим или тяжелым течением воспалительного процесса показатели амилазы в пределах нормы (менее 408 ЕД/сутки).

Помимо нее о нарушениях функционирования поджелудочной говорят такие изменения мочи:

  • помутнение биоматериала (возникает из-за присутствия гноя);
  • темный цвет (свидетельствует и о заболеваниях почек);
  • положительный анализ на глюкозу при остром панкреатите (сахар в моче присутствовать не должен, но такое отклонение фиксируется и при диабете, нарушениях почек);
  • наличие гемоглобина в моче (даже небольшие значения);
  • диастаза повышена (при острой форме).

Видео

Перечень других анализов для определения панкреатита

Для точного установления диагноза врач может назначить дополнительные исследования. Показательным анализом является определение в крови имуннореактивного трипсина, который свидетельствует о развитии панкреатита, холецистита, почечной недостаточности.

Изучение концентрации в крови ингибиторов трипсина показывает нарушения в работе поджелудочной железы.  При резком снижении показателя прогноз успешного восстановления неблагоприятен.

При выявлении панкреатита необходимо сдать специальный анализ мочи на наличие трипсиногена, свидетельствующего о нарастающем воспалительном процессе в организме. Кал, во время исследования, может показать следующие изменения:

  • Наличие жира в каловой массе;
  • Цвет фекалий преимущественно светлого оттенка;
  • Непереваренные кусочки пищи.

Стул, при панкреатите, довольно жидкий с неприятным запахом светлого оттенка и наличием масляного налёта. Каловые массы плохо смываются со стенок унитаза и имеют блестящую поверхность, которая свидетельствует о наличии жира.

Одним из основных диагностических исследований для выявления панкреатита является проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Во время осмотра, узист сможет реально оценить размеры, форму и расположение поджелудочной железы и выявить какие-либо визуальные нарушения.

При этом данное исследование позволяет оценить работу других органов брюшной полости и выявить причину возникшего дискомфорта в организме. Для оценки работы поджелудочной железы высокоэффективна эластография, которая определяет жёсткость и наличие возможных новообразований в органе.

Если же при исследовании выявлены значительные отклонения, то пациента отправляют к гастроэнтерологу, который сможет назначить дополнительные исследования (ФГДС) для дифференциальной диагностики заболевания.

При необходимости оперативного вмешательства необходима консультация квалифицированного хирурга с последующим направлением в стационар. Стоимость данных процедур в среднем:

  • УЗИ органов брюшной полости около 2700 рублей;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) до 3000 рублей;
  • Консультация квалифицированного врача от 2000 до 3000 тысяч рублей.

Если говорить о том, какие анализы сдают при панкреатите кроме основных, то для диагностики панкреатита и проверки наличия осложнений, назначают сдавать:

  • Общий развернутый анализ крови при панкреатите показатели которого включают подсчет лейкоцитов.
  • К тому, какие анализы нужно сдать при панкреатите, может относиться развернутая метаболическая панель (с включением теста на билирубин).
  • Глюкоза.
  • Кальций.
  • Магний.
  • С-реактивный белок (показываетй стадию воспаления).

К другим анализам, которые могут использоваться в особенности для диагностики хронического панкреатита, относятся анализ кала при панкреатите на содержание жиров, анализ кала на эластазу. Также можно сделать хлоридный анализ выделения пота для диагностики фиброзных кист. Кроме того, что проводится биохимический анализ крови при панкреатите, могут назначаться генетические исследования. Молекулярно-биологический тест генетических мутаций, связанный с фиброзным кистозом.

Также диагностика панкреатита предусматривает абдоминальное УЗИ, МРТ, компьютерную томографию, секретин-панкреозиминовый тест. Поможет установить диагноз эндоскопическая ретроградная холанкиопанкреатография (ЭРХП), когда микровидеокамера, закрепленная на гибкой длинной трубке, вводится через рот в пищевод, что позволяет визуально оценить наличие повреждений поджелудочной железы и/или желчных протоков. После получения всех данных врач ставит диагноз и назначает лечение.