Что делать с запором при стоме кишечника

Колостомия – это выведение участка ободочной кишки наружу через отверстие в животе (колостома). Многие не знают о такой процедуре, потому что не сталкивались с ситуациями, при которых она необходима. А это любые патологии, связанные с непроходимостью прямой кишки или тяжелых операциях на ней. И если обычная дефекация временно (а иногда и постоянно) не может осуществляться, устанавливается колостома.

Что такое стома кишечника?

Стома кишечника – это выведенный наружу участок кишки, который служит искусственным анальным отверстием. Стома кишечника бывает 2 видов это колостома и илеостома.

Илеостома – это выведенная из отверстия в брюшной полости тонкая кишка (подвздошная). Дефекация при этом виде стомы происходит часто, стул бывает жидким или кашицеобразным. Колостома- это выведенная через брюшную стенку ободочная кишка (часть толстой кишки).

Оба вида стомы кишечника характерны тем, что человек не может контролировать выделение кала, поэтому необходимо ношение калоприемника, в котором накапливаются экскременты.

Стома формируется по следующим причинам:

  1. Врожденные аномалии толстого кишечника.
  2. Колоректальный рак. При операции по резекции прямой кишки.
  3. Угроза перитонита при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
  4. При состоянии угрожающем жизни пациента, когда нет возможности провести другое лечение формируют стому.
  5. Рецидив раковой опухоли с образованием инфильтратов неподдающихся удалению.
  6. Гнойные и воспалительные процессы, вызванные операциями на толстой и прямой кишке.
  7. Энкопрез вызванный удалением прямой кишки в брюшно-анальной области.
  8. Язвенный колит.
  9. Гранулематозный энтерит.
  10. Травмы.

При удалении прямой, ободочной или сигмовидной кишки выводится постоянная колостома. Если есть необходимость послеоперационного восстановления прямой кишки или нижним отделам толстой кишки, то производится временный вывод колостомы, который будет закрыт после восстановительного периода и регенерации тканей.

Для предотвращения обстипации людям со стомой необходимо соблюдать диету и следить за работой пищеварительной системы. Запор мешает работе стомы и может вызвать блокаду стомы, а также констипация в послеоперационный период ведет к возникновению грыжи живота.

Техника колостомии

Края разреза брюшины берут на зажимы Микулича и пришивают непрерывным швом из кетгута к краям кожи. К ране подтягивают нужный участок толстой кишки, размещают его так, чтобы сво­бодная мышечная лента проходила по длинной оси раны. Кишку пришивают к па­риетальной брюшине сначала четырьмя серозно-мышечными швами капроном. Затем между ними накладывают дополнительные швы с длиной стежка 4—5 мм. Просвет кишки желательно разрезать через 1—2 суток, когда образуется сращение между париетальной брюшиной и висцеральной брюшиной, т. е. брюшная полость будет изоли­рованной. В дальнейшем при формировании трубчатой колостомы по ходу свобод­ной мышечной ленты ложат кисетный шов диаметром 1 см. В его центре скальпелем делают отверстие, погружают в него резиновую трубку, которую дополнительно фиксируют узловым швом к стенке кишки. Вокруг части трубки, выступающей из стенки кишки, в участке мышечной ленты серозно-мышечными швами длиной 4 см создается канал (аналогично гастростомии по методу Витцеля).

При формировании губовидной колостомы через 1—2 суток стенку кишки рас­секают поперечно, края ее слизистой оболочки фиксируют узловы­ми капроновыми швами к коже. На образованный свищ накладывают калоприемник. Кожу вок­руг свища покрывают слоем пленкообразующей жид­кости.

Формирование колостомы по Майдлю

Техника опера­ции. Брюшину разрезают между двумя пинцетами и вытягивают петлю сигмовидной кишки. Под ней сквозь отверстие в брыжейке проводят держатель, который фиксируют на зажиме. Париетальную брюшину пришивают к коже узловыми швами капроном.

Для создания “шпоры” отводящую и приводящую петли кишки на протяжении 4 см зашивают узловыми серозно-мышечными шва­ми капроном, благодаря чему формируется двустволка кишки.

Удалив марлевый держатель, кишку пришивают узловыми серозно-мышечны­ми швами капроном к париетальной брюшине. Через два дня выведенную петлю раскрывают в поперечном направлении, не пересекая ее задней стенки. Благодаря этому формируются два отверстия: проксимальное отверстие, служащее для отведения кала, и дистальное — для доставки лекарственных средств в опу­холь и выведения продуктов ее распада. Края разреза пришивают капроновыми узловыми швами к коже.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Ушивание прободной язвы желудка Ушивание прободной язвы желудка Показания к ушиванию прободной язвы: прободные язвы при перитоните, высокая степень…
  2. Панкреатоеюностомия Панкреатоеюностомия (операция Пьюстау-Джиллебси) – соустье между протоком поджелудочной железы и тощей кишкой….
  3. Повреждения толстой кишки у детей Повреждения толстой кишки составляют 1,3 % всех закрытых по­вреждений органов брюшной полости у детей….
  4. Пилоропластика Дренирующие операции обеспечивают нормальную эвакуацию желудочного со­держимого с пассажем его по двенадцатиперстной кишке. Выделяют три…
  5. Удаление стомы В каждом случае между выполнением операции и удалением стомы должно пройти какое-то время, может быть…
  6. Лапароскопическая колостомия Операции на толстой кишке относятся к наиболее серьезным и ответственным в абдоминальной хирургии. Это связано…
Читайте также:  Особенности ухода за послеоперационными ранами

Показания к применению

Каковы показания для формирования колостомы:

  1. Аноректальное недержание.
  2. Злокачественные новообразования в нижних отделах кишечника, своим ростом закрывающие кишечный просвет (например, рак прямой кишки).
  3. Травмы стенок нижней части желудочно-кишечного тракта, полученные вследствие огнестрельных ранений или иных воздействий механического характера.
  4. Осложненные случаи таких заболеваний, как ишемический или , перитонит или злокачественное перерождение воспаленных клеток, язвенный колит неспецифического типа, полипоз, абсцесс кишечных стенок, осложненный их прободением.
  5. Рецидивы онкологических патологий в тканях мочевого пузыря, матки, канала, соединяющего матку со влагалищем (цервикального), или прямой кишки.
  6. Осложненные последствия лучевой терапии, после лечения рака матки или цервикального канала.
  7. Образование свищей, ведущих от прямокишечных стенок к мочевому пузырю или влагалищу.
  8. Исключение послеоперационных осложнений типа разошедшихся швов или их воспаления, то есть в качестве превентивной меры на период восстановления.
  9. Врожденные патологии нижней части кишечника, затрудняющие или исключающие процесс нормального опорожнения. Например, болезнь Гиршпрунга, атрезия анального канала, меконианальная непроходимость (чаще всего диагностируется у новорожденных).
  10. Резекция части прямой или сигмовидной кишок, при котором нет возможности сшить оставшиеся участки.

Рекомендации пациентам с колостомой

Колостома – это первый шаг к полному выздоровлению.

Колостома, болезнь ли это?

Нет, это выход из состояния заболевания, который носит временный или постоянный характер.

Колостома – операция по выведению толстого кишечника в брюшную полость для создания искусственного заднего прохода.

Буквально — это производное из двух греческих слов «колон» кишка (толстая) и, «стома», сообщающееся между чем-либо отверстие, устье. Колостома делается в тех случаях, когда другого выхода спасти кишечник уже нет. Эта операция, прежде всего, сохраняет жизнь человеку.

Возможно, в первое время и произойдет столкновение с некоторыми трудностями.

  • Болевые ощущения.
  • Психологический дискомфорт.
  • Страх.

Человеческий фактор оправдывает такую реакцию. Но, чтобы ее понять и принять, прежде всего, следует осознать, что колостома является необходимостью для спасения жизни.

Как справиться со страхом после операции

Сделать операцию, забыть и не говорить о колостоме не получится, так как она требует постоянного ухода. Эту ситуацию надо впустить в свою повседневность и продолжать с ней жить. Большую поддержку должна и может оказывать семья.

Не менее важны в этот период грамотность специалистов и их отношение к пациенту. Зачастую, после операции человек стесняется своего внешнего вида и физического состояния. Чтобы такого не происходило, специалист должен подготовить пациента, разъяснить ему все нюансы, с которыми тот столкнется.

Возможно, понадобится реабилитация у психолога, встреча с теми людьми, которые давно живут со стомой в брюшной полости. Такое общение поможет увидеть ситуацию со стороны и охарактеризовать ее с положительной точки зрения. Конечно, и примеры должны быть только положительными.

Рекомендации пациентам с колостомой

В какой-то степени жизнь человека после колостомы поменяется. Появится некоторый дискомфорт, все моменты озвучит врач. Самые явные из них это:

  • Опорожнение кишечника непривычным путем.
  • Постоянный уход за стомой.

Что важно знать

Но, по большому счету, человек фактически ничем не ограничен в физическом плане, многим даже прописывают специальную гимнастику. Для этого сама операция и послеоперационный уход должны пройти хорошо. Также следует наблюдаться у врача, чтобы исключить рецидив той причины, по которой была совершена операция.

Существует ряд правил сопутствующих жизни со стомой

  • Следует исключить подъем тяжестей.
  • Диета и правильное питание, чтобы не было проблем с опорожнением.
  • Уход за стомой, соблюдение всех гигиенических норм.

Жизнь с колостомой

причина эмоционального стресса – это страх перед потерей контроля вывода кала и газов из кишечника. Это беспокойство вполне допустимо. Следует знать, что в процессе реабилитации будет время адаптироваться к этой ситуации и даже приспособить ее к нужным временным рамкам. Посредством правильного питания и режима дня, пищеварительная система войдет в норму и будет функционировать, как и прежде, по часам.

После реабилитационного периода, люди со стомой могут вести нормальный образ жизни, отличающийся лишь своей режимностью. Можно испытывать физическую нагрузку в пределах нормы, мыться в ванной, купаться в природных и искусственных водоемах, участвовать в мероприятиях. Работать, оставаться кормильцем и защитником семьи или любимой женщиной, заниматься сексом и радовать близких людей своим присутствием.

Безусловно, все вышеперечисленное, как и при любом оперативном вмешательстве, возможно только в случае полного восстановления сил и заживления. Надо понять, что никто не ждет героических поступков на второй день после установки стомы. Любому человеку нужны время, силы и положительная атмосфера как в семье, так и в медицинском учреждении, для того чтобы он встал на ноги.

Читайте также:  Специальные виды ивл во время анестезии вч ивл

Колостома – это не болезнь, это первый шаг к оздоровлению.

Шанс, который следует использовать. Возможность жить, радоваться каждому новому, светлому дню, воспитывать своих детей и даже внуков.

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей. Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:

У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключение части тонкого кишечника из системы пищеварения или частичная резекция тонкой кишки. В большинстве случаев стома при данной патологии ставится временно, но по индивидуальным показаниям возможно пожизненное опорожнение через свищевое отверстие в животе.

Обратите внимание!

Илеостомия в качестве временной меры может быть показана для разгрузки кишечника после перенесенных хирургических вмешательств, связанных с раковыми патологиями, а также для защиты анастомозов кишечника (соединений между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышечной тканью) после применения реконструктивных методов лечения.

Сложно ли жить после колостомии

Кстати! Людям с колостомой нужно как можно больше пить, потому что частая и иногда непроизвольная дефекация может привести к обезвоживанию.

Качество жизни изменяется еще и из-за диеты, которую человек с колостомой должен обязательно поддерживать. Она заключается в ограничении продуктов, вызывающих диарею и газообразование. В основной группе запретов газированные напитки, копчености, жирное, молочное, чернослив, грибы. Но у каждого человека организм по-разному реагирует на те или иные продукты, поэтому со временем у каждого пациента с колостомой вырабатывается собственный режим питания.

Хирургическое воздействие, направленное на выведение каловой струи

Людям, страдающим раком прямой кишки и прочими серьезными патологиями органа пищеварения, могут понадобиться операции по наложению либо закрытию стомы, а также хирургическое вмешательство реконструктивно-восстановительной направленности. Каждая процедура обладает особенностями и требует профессионального подхода.

Наложение

Данная процедура осуществляется при различных опухолях прямого отдела пищеварительного органа под действием общего наркоза в условиях полной стерильности и включает в себя следующие этапы:

Хирургическое воздействие, направленное на выведение каловой струи

Наложение направленное на выведение каловой струи

  • срезание участка кожи и клетчатки в месте будущей стомы;
  • после разделения мышц делается довольно большое отверстие, чтобы избежать излишнего давления на кишку;
  • кишечная петля выводится наружу и нарезается;
  • кишка крепится к мышцам и коже брюшины.

На данный момент медицина не располагает дренажной системой, неспособной вызывать иммунный отклик, воспалительные процессы и прочие осложнения у пациентов.

Закрытие

Колостомия – операция по закрытию искусственно созданного отверстия. Временную колостому ликвидируют по прошествии двух – шести месяцев с момента проведения хирургического вмешательства по коррекции рака. Главное условие для выполнения процедуры – отсутствие каких-либо помех в нижних участках кишки до ануса в виде опухолей и прочих новообразований. Отступив сантиметр от краевой поверхности искусственного свища, происходит разъединение спаечных зон. После полного отделения кишки от брюшины хирург сшивает концы органа и помещает его в брюшную полость. С помощью специального теста осуществляется проверка шва на герметичность. Если проба выполнена успешно, рана зашивается послойно.

Реконструктивно-восстановительные процедуры

Хирургическое воздействие, направленное на выведение каловой струи

Данный вид операций проводится людям с временными колостомами. Некоторые пациенты считают, что после закрытия отверстия функции кишечника восстанавливаются полностью. Даже полный успех восстановительной процедуры не гарантирует нормальной работоспособности органа из-за отсутствия некоторого участка кишки. Наиболее благополучное восстановление функциональных способностей органа достигается при закрытии открытого участка кишки через 3–12 месяцев после хирургического вмешательства.

Колостомия – как проводится операция

Операция, диета и осложнения при закрытии колостомы

Под колостомой принято понимать задний проход искусственного типа. Во время оперативного вмешательства врачи подсоединяют ее к брюшной стенке и выводят наружу через брюшину. Образовавшиеся фекалии продвигаются по кишечному тракту, доходят до отведенного хода и выпадают в специализированный мешочек.

Зачастую такое оперативное вмешательство производится в тот момент, когда появляется необходимость в обходе прямокишечного участка на послеоперационном этапе, при травмировании, образовании опухолей и развитии воспалительных процессов.

Если полностью привести в норму нижний отдел кишечника не представляется возможным, то колостома приобретает постоянный характер. Здоровому человеку с легкостью удается держать под контролем процессы опорожнения пищеварительного канала. За это отвечает сфинктер.

У больного с колостомой испражнения выходят через искусственное устройство. При этом пищеварительная функциональность органа не подвергается нарушению.

Показания к назначению

Операция по закрытию колостомы может иметь кратковременный или непрерывный характер. В детском возрасте зачастую устанавливают колостому кратковременного типа.

Читайте также:  5.7. Пальцевое исследование прямой кишки

Показания к назначению заключаются в:

  • недержании кала;
  • забивании кишечного прохода опухолями;
  • травмах кишечных стенок в результате огнестрельной или механической поврежденности;
  • наличии серьезных патологий в виде дивертикулита, раковых новообразований, колита ишемического подтипа, полипоза, неспецифического язвенного колита, абсцессов кишечных стенок, перфорации;
  • рецидивах раковых образований в мочевыводящих и маточных тканевых структурах, цервикальном канале или прямой кишке;
  • наличии осложненных проктитов после лучевой методики лечения при раке цервикального канала;
  • формировании внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу или мочевому пузырю;
  • предоперационных подготовительных мероприятиях от расхождения швов и их загноения;
  • развитии врожденных аномалий в виде болезни Гиршпрунга, непроходимости мекония у новорожденных, недоразвитости ануса;
  • выполнении ректосигмоидной резекции, когда швы неустойчивы.

Операции кишечника могут выполняться в срочном порядке, когда состояние пациента осложнено неблагоприятными последствиями.

Типы оперативного вмешательства

Расположение колостомы определяется только врачом исходя из симптоматики и результатов исследования. Усложнить постановку стомы может наличие рубцов или шрамов. Также стоит учитывать состояние жировой прослойки и мышечных структур.

Больным может проводиться накладывание или закрытие колостомы. Также осуществляется вмешательство реконструктивно-восстановительным способом. Каждая форма манипуляции имеет свою специфику и требуют определенного подхода.

Наложение

Этот вид манипуляции производится под общим наркозом

  1. Схема осуществления операции заключается в следующем:
  2. Доктор выполняет небольшой надрез, который задевает не только кожный покров, но и подкожную клетчатку.
  3. Второй этап основывается на разделении мышечных структур по направлению волокон. Для избежания передавливания пищеварительного канала отверстие делают большим. Ко всему этому, учитывают вес больного и длительность наложения стомы.
  4. Кишку выводят петлями наружу и производят на них небольшой разрез.
  5. После этого кишка пришивается к мышечному волокну брюшины, а края закрепляются на кожном покрове.

Иммунная система долгое время сопротивляется, так как воспринимает все манипуляции за чужеродные тела. Это может привести к истощению и воспалению тканей, поэтому требуется регулярная обработка.

Закрытие

Операции по закрытию стомы принято называть колостомией. Колостому кратковременного характера перекрывают только спустя два-шесть месяцев после наложения. Этот тип оперативного вмешательства представляет собой ликвидирование искусственно созданного аноректального прохода.

Главным условием является отсутствие преград к нижним областям кишечного тракта до ануса.

Схема при выполнении операции основывается на следующем:

Как ухаживать за стомой?

При колостоме, т.е. выведении участка толстого кишечника на брюшную стенку, форма и вид кала будет мало отличаться от обычного, частота стула обычно составляет 2-3 раза в день. В первое время после операции, когда человек находится еще в больничных условиях, уход за стомой осуществляет медицинский персонал. Это процесс заключается в своевременном удалении каловых масс, обработке раны дезинфицирующими растворами, наложение марлевой повязки. Впоследствии врач или медсестра обучают своего пациента или члена его семьи самостоятельному уходу.

После того, как заживление раны произойдет, можно будет использовать калоприемники. Калоприемниками называют специальные мешки для сбора каловых масс. Уход за колостомой в основном производится во время смены калоприемника. При каждой замене необходимо:

  • Предварительно сделать отверстие в калоприемнике, соответствующее размеру и форме стомы.
  • Убрать наполненный калоприемник: в зависимости от типа он может сниматься полностью или частично.
  • Промыть кожу около стомы обычной водой, очистить ее от загрязнений. Для очищения стомы также существуют очистители, которые помогают выполнить уход без воды, обеззараживают, а также предотвращают сухость кожи (например, «Cleancer».) После очистки высушить кожу салфетками или мягким полотенцем, если это необходимо.
  • Если необходимо, использовать защитные крема, пленки для предохранения кожи от излишней влажности, а также для восстановления повреждений (крем «Барьер», защитная пленка, защитная пудра).
  • Для создания ровной поверхности, для улучшения прилегания калоприемника нанести специальную пасту (Комфил в тубе или в полосках, Стомагезив).
  • Пользуясь инструкцией, закрепить новый калоприемник.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.