Центральный венозный катетер противопоказания

Измерение центрального венозного давления очень важно для диагностики многих серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

От чего зависит ЦВД и что это такое?

Циркуляция крови зависит, как правило, от состояния сердца и сосудов. Сердце – центральный пункт кровообращения.

Правые отделы сердца принимают кровь из вен, с помощью легких превращают ее в артериальную и передают левым отделам, которые прогоняют насыщенную кислородом кровь по всему организму.

Этот процесс зависит от множества факторов и должен быть неизменен и постоянен, чтобы обеспечивать жизнедеятельность.

Центральное венозное давление – это количество крови, попадающее в правое предсердие. Благодаря ему можно определить состояние кровообращения.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь «колоть» вену.

За последние 20 лет он зарекомендовал себя как ведущий метод сосудистой диагностики. Легочная эмболия — наибольший риск возникает в первые дни с частотой около 50%. Венозный дефект клапанов — возникает месяцы и годы спустя с частотой до 100% у пациентов, не получавших лечение. Повторение ТГВ — чаще всего в первые 6 месяцев до 1 года, но возможно после нескольких лет с частотой до 10%. Синдром посттромбоза — месяцы и годы спустя с частотой 50%, что увеличивается до 80% с последующим наблюдением в течение пяти лет.

Профилактика Снижение венозных статических компрессионных носков, положение конечности, активные движения в стопе, раннее движение пациента, периодическое сжатие пневматической аппаратуры у полностью неподвижных пациентов. Антикоагулянтная профилактика у пациентов с умеренным и высоким тромбоэмболическим риском. Он обрабатывается низкомолекулярными гепаринами, учитывая удобство их подкожного применения и отсутствие необходимости в лабораторном контроле. Недавно были введены новые синтетические антикоагулянты, которые также имеют преимущество перорального применения.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Лекарственные антикоагулянты Обычный нефракционированный гепарин Наносить внутривенно или подкожно. Длительность лечения определяется ответом на симптом. Витамин К — антагонисты Синтрома Лечение начинается через 2-3 дня после начала терапии гепарином, и могут применяться две схемы насыщения: быстрый — с начальной более высокой дозой или медленнее — с более низкими дозами. Продолжительность лечения зависит от местоположения ТГВ, наличия БРЭ или сопутствующих заболеваний и определяется последующей реканализацией вен, участвующих дуплекс-допплером.

Возможные осложнения

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

  1. Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоз.
  4. Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.

Как измерить цвд

Исправляю глюк MS Worda- страница 58

Зарегистрирован: Сообщения: 12

Зарегистрирован: Сообщения: 969 Откуда: Москва

1. Кладёте пациента в строго горизонтальное положение. 2. Подключаете к центральной вене 3. Прикрепляете рядом с больным линейку, 0 — на уровне средней ключичной линии. 4. Опускаете капельницу без флакона и следите, на каком уровне линейки остановится уровень. Это и есть величина ЦВД. Если больной на ИВЛ — на несколько секунд отключите аппарат до остановки уровня (разумеется, гипероксигенация предварительно).

Принцип основывается на известном с 6 классе закона сообщающихся сосудов.

Зарегистрирован: Сообщения: 969 Откуда: Москва

1. Кладёте пациента в строго горизонтальное положение. 2. Подключаете к центральной вене 3. Прикрепляете рядом с больным линейку, 0 — на уровне (ИЗВИНИТЕ ОШИБКУ. ) средней подмышечной линии. 4. Опускаете капельницу без флакона и следите, на каком уровне линейки остановится уровень. Это и есть величина ЦВД. Если больной на ИВЛ — на несколько секунд отключите аппарат до остановки уровня (разумеется, гипероксигенация предварительно).

Читайте также:  Адгезивный плеврит: причины и признаки образования фиброзных спаек

Принцип основывается на известном с 6 классе закона сообщающихся сосудов.

Зарегистрирован: Сообщения: 12

Зарегистрирован: Сообщения: 164 Откуда: Владикавказ

Уважаемые коллеги. Мне известно три официально зарегистрированных способа измерения ЦВД. 1. Метод измерения ЦВД с помощью аппарата Вальдмана, предложенный автором в 1948 году. 2. Способ Шефера В.Ф. (в написании фамилии возможна неточность). (Рожинский М.М.. Врачебное дело. 1965г. №9, стр. 127-128). Разница с результатами полученными с помощью аппарата Вальдмана составляла 30 и более мм водн ст при использовании многоразовых систем для внутривенных вливаний жидкостей. 3. Способ измерения ЦВД по номограммам. Учитывается разница в частоте капель при положении флакона с жидкостью на разных уровнях относительно уровня правого предсердия пациента, находящегося в горизонтальном положении. В практике не нашел своего применения из-за недостаточной точности результатов измерений. 4. Способ, предложенный Бигуновым В.А. и Плюгиным А.П.. Разница результатов измерений с результатами полученными аппаратом Вальдмана не превышает 5 мм водн ст. Журнал Анестезиология и реаниматология № 2, 1988 г, был в свое время «затерт» коллегами. Статья сохранилась в виде конспекта со схемой начерченной от руки. Во время переливания пациенту лекарственных растворов посредством системы разового использования через сосудистый катетер, установленный в верхней полой вене, к капельнице подсоединяют флакон с физиологическим раствором и проведенной через его пробку длинной воздуховодной иглой («воздушкой»). Систему заполняют физиологическим раствором. Максимально открыв зажим регулировки скорости течения жидкости, флакон с системой перемещают вниз на высоту, при которой образование капли на капле образующей трубке прекращается. Затем измеряют высоту от уровня правого предсердия пациента находящегося в строго горизонтальном положении, до уровня жидкости в ампуле (h1) и высоту от уровня жикдкости в каплеобразующей системе до среза каплеобразующей трубки (h2). Вычитая из первой величины вторую узнаем ЦВД h1-h2=ЦВД. Обязательным условием при измерении (h2) является доведение столба жидкости на сетчатом фильтре каплеобрарующей системы до уровня верхней камеры. Если не понятно могу выслать на E-mail, по отдельному запросу схему, начерченную от руки. Не применять короткие воздуховодные иглы с водоотталкивающим фильтром и пластиковые воздуховоды. Не допускать пузырьков воздуха в магистралях системы. Использовать изотонические растворы. Для быстроты определения на стойках для флаконов крепится подвижная в осевом и вертикальном напрвлениях шкала. Ростислав Рамонов из Владикавказа.

Последний раз редактировалось: RostislavR (Вт Окт 17, 2006 1:21 pm), всего редактировалось 1 раз

II. Правила ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен

Рассматриваемые правила ухода и работы с венозным катетером неотделимы от вышеизложенных мер профилактики различных ослож­нений. Меры профилактики осложнений – это и часть правил ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен.

1. Вопрос первостепенной важности – это вопрос о допустимой длительности пребывания катетера в венозной системе при катетериза­ции центральных вен.

Как уже отмечалось, опасность возникновения осложнений возра­стает при длительной катетеризации. Поэтому время нахождения ка­тетера в любой вене должно быть максимально сокращенным, а сама катетеризация — достаточно обоснована.

Наш собственный опыт и литературные данные указывают на при­меры длительного (до 6 месяцев и более) пребывания катетера в вене без каких-либо осложнений. Большое значение при этом имеет пра­вильный уход за катетером.

Однако тот же опыт и литературные сведения указывают, что в целях профилактики осложнений длительность нахождения катетера в вене не должна превышать 5—10 дней. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для проведения интенсивной трансфузион-ной терапии.

Инструкции Минздрава по трансфузионной терапии ограничивают безопасный срок пребывания катетера в центральной вене 7 днями.

При более длительном пребывании катетера в центральной вене резко возрастает вероятность инфекционных и тромбоэмболических ос­ложнений.

Если необходим более длительный постоянный доступ в централь­ную вену, то рекомендуется катетеризировать центральную вену через другую вену.

Обязательно соблюдение следующих правил эксплуатации катете­ров, введенных в центральные вены.

2. За установленным катетером должен быть обеспечен тщательный асептический уход (ежедневная обработка антисептиком места пункции и ежедневная смена асептической повязки).

3. Перед каждым введением в катетер лекарственного вещества из катетера необходимо шприцем получить свободный ток крови. Если это не удается, а в катетер свободно вводится жидкость, то это может сви­детельствовать: о выходе катетера из вены или о наличии висячего тромба, который при попытке получить из катетера кровь действует как клапан.

Невозможность получения из катетера крови может быть связана и с тем, что срез катетера упирается в стенку вены.

Переливать в такой катетер нельзя. Необходимо вначале незначи­тельно подтянуть катетер и вновь попытаться получить из него кровь. Если последнее не удается, то катетер подлежит безусловному удалению (опасности паравенозных введений или тромбоэмболии).

4. Катетер, из которого не удается получить кровь при насасывании шприцем, следует извлекать из вены очень медленно, создавая отри­цательное давление в катетере при помощи шприца.

Читайте также:  Дилатация обоих предсердий что это такое

Таким приемом иногда удается извлечь из вены висячий тромб, действующий как клапан.

В этой ситуации категорически недопустимо извлекать из вены катетер быстрым движением, так как при этом тромб срывается и вызывает эмболию легочных сосудов.

5. После каждой инфузии или введения в катетер лекарственного вещества катетер надо промыть шприцем и обязательно ввести в него антикоагулянт — препарат, исключающий свертывание крови в катетере (гепарин, 4% раствор натрия цитрата, сернокислую магнезию).

Обычно в катетер вводится 0,2—0,4 мл антикоагулянтного раствора.

6. Если у больного с длительно находящемся в вене катетером появляется стойкий субфебрилитет и характер имеющейся патологии не дает оснований для повышения температуры, то это, как правило, связано с внутрикатетерной инфекцией. Катетер надо удалить, что приводит к исчезновению субфебрилитета.

При необходимости свободного внутривенозного доступа устанав­ливается новый катетер в другую ветвь центральной вены.

7. Наличие катетера требует от медперсонала постоянного и всесто­роннего контроля состояния и ухода за катетером.

В частности, при работе с подключичным катетером должно быть уделено самое тщательное внимание профилактике воздушной эмболии (слежение за герметичностью соединений, задержка больным дыхания на вдохе при смене пробки катетера, исключение проколов иглой стенки катетера и др.).

8. Катетер должен быть надежно фиксирован к коже шелковой лигатурой. Следует исключить случайные смещения и перегибы кате­тера.

9. После установки катетера необходимо (без каких-либо исключе­ний) убедиться в отсутствии пневмоторакса. С этой целю в течение ближайших часов и на следующие сутки аускультируются легкие, при сомнениях (трудная катетеризация, появление ослабления дыхания на стороне установки катетера и пр.) — производится рентгеновский сни­мок легких.

Предыдущая567891011121314151617181920Следующая

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 6573; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Примечания[править | править код]

Страницу сегодня посетили13 раз(а)О блоге

Какие бывают противопоказания? Ну, например, можно ли пить лимонад и есть лимон одновременно? Можно ли пилить дерево бензопилой и не смачивать лезвие? Это лишь пара примеров того, что ждет вас на нашем ресурсе, где мы собрали максимальное количество противопоказаний. В основном, они, конечно, по здоровью, но могут встретится разные.

Надеемся, что мы будем вам полезны! Всего доброго!

ТОП-5 авторов

  • Игошина Фаина
  • Халипов Аристарх
  • Сияница Яна
  • Перехваткин Андрей
  • Сидоров Мирослав

Подписка на рассылкуПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной *Email *Согласие с Политикой конфиденциальности *

  • Да, согласен

Подробнее ознакомиться с Политикой конфиденциальности нашего сайта вы можете, пройдя по

Центральное Венозное Давление: Норма + Причины Отклонений

Кровяное давление на стенки полых вен и правого предсердия сердца называется центральное венозное давление. Норма или его (ЦВД) отклонения существенно влияют на показатель объема венозного возврата к сердцу и наполнение правого предсердия во время диастолы (фазы расслабления миокарда после сокращения). Измерить величину ЦВД дома или в поликлинике не получится.

Давление крови в центральных полых венах измеряют только в госпитальных условиях

ЦВД является важным критерием в диагностике патологических изменений в сердечно-сосудистой и легочной системе. Этот показатель также мониторят для расчета инфузионной терапии во время проведения некоторых хирургических операций и больным, находящимся на аппарате искусственной вентиляции легких.

Инструкция по анестезиологии предусматривает, что врач должен остановить инфузионную терапию если ЦВД у больного превысило значение нормы.

Неотложные показания

ЦВД относится к важным показателям оценки центральной гемодинамики.

Основные причины для выполнения его неотложного мониторинга центрально-венозного давления:

  1. Острая сердечная недостаточность.
  2. Подозрение на тампонаду сердца или тромбоэмболию легочной артерии.
  3. Состояния больного, при которых есть необходимость в гемотрансфузии.
  4. Лечение сепсиса.
  5. Контроль адекватности перфузии при использовании аппарата искусственного кровообращения.
  6. Искусственная, в том числе и механическая вентиляция легких.
  7. Спонтанное дыхание.
  8. Определение и мониторинг потребности организма в жидкости.

Кстати, показатель ЦВД более достоверен у пациентов с нетяжелыми патологиями сердца.

На заметку. Для больных с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой системы и легких показано дополнительная диагностика с помощью обследования Ppcw — катеризации легочной артерии (на рисунке вверху обозначена светло-сиреневым оттенком) и измерения напора заклинивания в легочных капиллярах.

Однако на практике такая ситуация фактически не встречается.

Референсные значения и отклонения

Нормальная величина центрального венозного давления составляет 60–120 мм При соблюдении постельного режима и мышечного покоя его значение практически не меняется.

Однако если человек ведет обычный образ жизни, то утреннее давление в центральных полых венах с 60–70 мм к вечеру поднимается до 100–120 мм Показатель ЦВД у беременных к концу вынашивания плода, начиная с 30 недели, физиологически повышается и его утреннее значение может в норме колебаться между 50 и 80 мм

Возможные точки введения катетера для измерения ЦВД

Снижение ЦВД повышает объем венозного возврата, а его увеличение уменьшает венозный приток к сердцу. При падении значения ниже 60 мм больному необходима инфузия жидкости или крови.

Читайте также:  Торакоскопические операции

Устойчивые значения выше 120 мм указывают на тампонаду сердца, стеноз или тромбоэмболию легочной артерии, перикардит рестриктивного генеза, увеличение массы стенок левого желудочка.

К сведению. Повышение внутриплеврального давления, которое сопровождается напряжением мышц живота, например, в время приступов кашля, вызывает резкий, но кратковременный скачек ЦВД до 120–130 мм А вот глубокий вдох и последующая задержка дыхания вызывает падение ЦВД вплоть до отрицательных величин.

Низкий показатель центрально-венозного давления характерен для сниженного сосудистого тонуса, и характерен для состояний после травм спинного мозга, при заболеваниях, приводящих к устойчивому поражению функций симпатической нервной системы, во время сепсиса.

Процедура измерения

Объем циркулирующей крови, состояние сердечной мышцы и легочной паренхимы, проходимость клапанного аппарата сердца и адекватность дыхания — вот те параметры, которые влияют на центральное венозное давление. Как измерить его значение?

Для этого применяется разовый центральный венозный катетер, система для переливания крови, изотонический физраствор Na (400 мл) и флеботонометр Вальдмана. Цена такой процедуры, выполняющейся в плановом порядке, стартует с 12 000 рублей.

Тем, кому интересно, как именно происходит измерение давления в центральных полых венах, рекомендуем посмотреть небольшое заключительное видео. Визуальный ряд сопровождается аудиодорожкой на украинском языке, но, чтобы составить представление о процедуре, смотреть видеоролик можно даже без звука.

Техники катетеризации бедренной вены

Самый простой и быстрый способ получить доступ для введения лекарственных средств – провести катетеризацию. В основном используют крупные и центральные сосуды, такие как внутренняя верхняя полая или яремная вена. Если доступа к ним нет, то находят альтернативные варианты.

Для чего проводится

Бедренная вена находится в паховой области и является одной из крупных магистралей, осуществляющих отток крови из нижних конечностей человека.

Катетеризация бедренной вены спасает жизнь, так как находится она в доступном месте, и в 95% случаев манипуляции проходят успешно.

Показаниями к данной процедуре являются:

  • невозможность введения препаратов в яремную, верхнюю полую вену;
  • гемодиализ;
  • проведение реанимационных действий;
  • диагностика сосудов (ангиография);
  • необходимость инфузионных вливаний;
  • кардиостимуляция;
  • низкое давление с нестабильной гемодинамикой.

Подготовка к процедуре

Для пункции бедренной вены больного укладывают на кушетку в положении на спине и просят вытянуть и чуть развести ноги. Под поясницу подкладывают резиновый валик или подушку. Поверхность кожи обрабатывают асептическим раствором, если необходимо сбривают волосы, а место инъекции ограничивают стерильным материалом. Перед использованием иглы пальцем находят вену и проверяют пульсацию.

В оснащение процедуры входит:

  • стерильные перчатки, бинты, салфетки;
  • обезболивающее;
  • иглы для катетеризации 25 калибра, шприцы;
  • игла 18 размера;
  • катетер, гибкий проводник, расширитель;
  • скальпель, шовный материал.

Предметы для проведения катетеризации должны быть стерильными и находиться под рукой врача или медсестры.

Техника проведения, Введение катетера по Сельдингеру

Сельдингер – шведский радиолог, который в 1953 году разработал метод катетеризации крупных сосудов с использованием проводника и иглы. Пункция бедренной артерии по его методу проводится и по сегодняшний день:

  • Промежуток между лонным сочленением и передней остью подвздошной кости условно делят на три части. Артерия бедра находится в месте соединения медиальной и средней трети этого участка. Сосуд стоит отодвинуть латерально, так как вена идет параллельно.
  • Место пункции обкалывают с двух сторон, делая подкожную анестезию лидокаином или другим обезболивающим.
  • Иглу вводят под углом 45 градусов в месте пульсации вены, в области паховой связки.
  • При появлении крови темно-вишневого цвета пункционную иглу ведут по ходу сосуда на 2 мм. Если кровь не появилась, необходимо повторить процедуру сначала.
  • Иглу держат левой рукой неподвижно. В ее канюлю вводят гибкий проводник и продвигают его через срез в вену. Продвижению в сосуд не должно ничего мешать, при сопротивлении необходимо слегка проворачивать инструмент.
  • После успешного введения иглу удаляют, прижав место инъекции для избежания гематомы.
  • На проводник надевают дилататор, предварительно иссекая точку введения скальпелем, и вводят его в сосуд.
  • Расширитель удаляют и вводят катетер на глубину 5 см.
  • После успешного замещения проводника катетером к нему присоединяют шприц и тянут поршень на себя. Если поступает кровь, то подключают инфузию с изотоническим раствором и фиксируют. Свободное прохождение препарата говорит о том, что процедура прошла правильно.
  • После манипуляции пациенту назначают постельный режим.

Прогноз

Так как изменение показателя ЦВД возникает обычно на фоне тяжелых патологических состояний, то и прогноз зависит от причины, которая их спровоцировала:

  1. При понижении уровня давления в венах вследствие кровопотери, применение инфузионной терапии кровезамещающими растворами приводит к полному выздоровлению.
  2. При гипотензии ЦВД на фоне сепсиса и септического шока вылечиваются 50-75% пациентов.
  3. При гипертензии ЦВД на фоне острой сердечной недостаточности восстановление здоровья больного полностью зависит от результатов лечения основной патологии.

И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.