Бронхоэктатическая болезнь — симптомы и лечение

Бронхоэктатическая болезнь (или бронхоэктазия) – это приобретенное заболевание, сопровождающееся необратимыми структурными изменениями (расширением, деформацией) и хроническим гнойным процессом в бронхах. Наиболее часто данная патология поражает нижние отделы дыхательных путей, а нарушение строения бронхов может затрагивать один сегмент или долю легкого, либо быть диффузным.

Консервативное лечение бронхоэктатической болезни

Паллиативное лечение бронхоэктатической болезни играет важную роль в поддержании общего состояния больного и предупреждении прогрессирования процесса. Добиться излечения больного с помощью этих мер нельзя из-за анатомической необратимости изменений в легком. Однако в ряде случаев применение консервативных методов приводит к длительному и стойкому клиническому улучшению в течении заболевания, которое ошибочно может быть принято за выздоровление.

Консервативные методы играют важную роль в подготовке больного к операции, а также, что не менее существенно, в закреплении результатов оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.

Основой консервативной терапии больных бронхоэктазией является общеукрепляющее лечение и поддержание благоприятных гигиенических условий.

Чрезвычайно важной и нередко недооценивающейся составной частью общего лечения бронхоэктатической болезни является оздоровление верхних дыхательных путей: удаление полипов «носовых ходов, увеличенных миндаликов, лечение хронических синуситов, которые очень часто сопутствуют бронхоэктазии. Эти заболевания верхних дыхательных путей способствуют возникновению воспалительных вспышек в легком и поддерживают их.

Большинство симптомов бронхоэктазий связано с проявлениями инфекции. Поэтому основная цель паллиативного лечения — предупредить или устранить очередную вспышку воспалительного процесса в легком. Вторая существенная задача лечения бронхоэктазий заключается в уменьшении количества мокроты, выделяемой больным.

Особенно эффективно при лечении бронхоэктатической болезни систематическое применение позиционного дренажа, периодическое лечение сульфаниламидами и антибиотиками, особенно интратрахеальное введение последних, а также климатотерапия. В последнее время вновь стал пропагандироваться метод лечения бронхоэктазий дренажем их через бронхоскоп, при этом одновременно производится промывание бронхов и введение антибиотиков.

Позиционный дренаж может принести реальные результаты только при систематическом и достаточно длительном применении. Такой дренаж, создаваемый определенным положением тела, рекомендуется проводить не только в условиях лечебного учреждения, но и дома. Прибегать к нему следует 2—3 раза в день, увеличивая по возможности сроки его проведения с 10—15 до 25—30 минут. Вечерний сеанс позиционного дренажа обеспечивает многим больным спокойный, без кашля, ночной сон. Эффективность лечения определяется по уменьшению суточного количества мокроты.

Интратрахеальное введение антибиотиков является наиболее действенным средством лечения обострений бронхоэктатической болезни. Вводят антибиотик с помощью гортанного шприца или катетера. Можно рекомендовать курс лечения, состоящий из 4—8 интратрахеальных вливаний, производимых ежедневно или через день. Заслуживает широкого применения ингаляция аэрозоля антибиотика. Эффективным оказывается у части больных и внутримышечное введение.

Нарастающая из года в год устойчивость возбудителей инфекции к широко применяемым антибиотикам заставляет все более сдержанно относиться к назначению повторных курсов лечения этими препаратами. Крайне желательно в связи с этим предварительное исследование чувствительности микрофлоры мокроты к различным антибиотикам.

Читайте также:  Туберкулема легких — что это такое и как выполнять лечение

Заслуживают внимания положительные отзывы некоторых авторов об интратрахеальном введении при лечении бронхоэктатической болезни протеолитических ферментов. Последние способствуют быстрому очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты и заметно увеличивают эффективность применения антибиотиков. С этой же целью может быть рекомендовано старое полузабытое средство — назначение йодистых препаратов.

При большом количестве мокроты быстрое и подчас разительное улучшение достигается сухоядением. Количество выпиваемой при этом за сутки жидкости необходимо уменьшать до 0,5 л.

Наиболее благоприятен для больных с бронхоэктазией теплый и сухой климат степных районов. Хорошо сказывается на них и пребывание вблизи моря летом, а также поездка в сухую местность с хвойными лесами.

Разновидности заболевания

Классификация данной патологии основывается на следующих признаках:

  • причине развития;
  • форме деформации бронхов;
  • фазе течения;
  • состоянии паренхиматозной ткани легкого;
  • степени выраженности клинических проявлений;
  • локализации патологического процесса.

В зависимости от основного этиологического фактора различают врожденную и приобретенную бронхоэктатическую болезнь. Первичная форма развивается после рождения у маленьких детей и обусловлена недоразвитием тканей. Вторичная вызвана заболеваниями органов дыхательной системы. По форме деформации бронхов различают цилиндрическую, мешковидную, веретенообразную, четкообразную и смешанную бронхоэктатическую болезнь.

Разновидности заболевания

Цилиндрический тип деформации чаще развивается на фоне инфекционных заболеваний. При этом происходит равномерное расширение бронхов. Отличительная особенность этой формы – легкое течение вследствие скопления небольшого количества гнойного секрета. Если на бронхе образуется несколько полостей овальной формы, то он приобретает вид четок. Эта форма болезни протекает более тяжело ввиду скопления гноя.

Очень часто наблюдается мешковидное расширение. Бронхи одиночные и имеют формы мешка или шара. Это ничто иное, как выпячивание стенки, в которой скапливаются мокрота и гной. Все это затрудняет отхождение секрета и нарушает движение воздуха. Иногда диаметр расширенных бронхов плавно сужается. Такая разновидность бронхоэктазии протекает легко, так как есть условия для отхождения секрета.

Различают фазу обострения и временного улучшения состояния больного (ремиссии). Бронхоэктатическая болезнь может протекать с ателектазом или без такового. В первом случае в паренхиме ткани формируются спавшиеся, безвоздушные участки. Бронхоэктазия бывает односторонней (вовлечены бронхи одного легкого) или двусторонней. Болезнь протекает в легкой, выраженной, тяжелой или осложненной форме.

Клинические проявления болезни

Бронхоэктазия отличается постепенным плавным развитием, поэтому на ранних стадиях заболевания симптоматика может быть слабовыраженной либо отсутствовать полностью. Зачастую параллельно с болезнью происходит поражение организма , пневмонией и другими болезнями бронхолегочной системы. У пациентов наблюдаются хрипы на выдохе и вдохе, повышенное количество мокроты (до 450 мл в сутки), особенно при условии холодной влажной погоды.

При прогрессирующем недуге возникает кашель, который особенно тревожит в утренние часы и сопровождается обильными выделениями мокроты с гнойно-слизистой консистенцией и отталкивающим запахом.

Клинические проявления болезни

Бронхиальные стенки в результате болезни испытывают повышенное давление, поэтому в организме наблюдается выраженный недостаток кислорода. У пациентов начинает постоянно кружиться голова, и они жалуются на общую слабость, вялость, сонливость и упадок тонуса. Одышка начинает беспокоить не только после физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Многие жалуются на ноющий болевой синдром, локализованный в области грудной клетки, обозначающий наличие патологических изменений тканей. У детей нередко наблюдаются задержки в умственном и физическом развитии.

Читайте также:  Метастазы в средостении симптомы. Новообразования средостения

Симптомы бронхоэктатической болезни

Основные симптомы бронхоэктазии это:

  • кашель;
  • ежедневное производство слизисто-гнойной мокроты;
  • выделение мокроты от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • мокрота с прожилками крови;
  • выделение крови при кашле;
  • одышка;
  • боль в области солнечного сплетения;
  • боль в груди при кашле;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • сухой кашель без мокроты (может быть признаком сухой бронхоэктазии).

При обострении бронхоэктатической болезни симптомы следующие:

  • увеличение производства мокроты по сравнению с исходным;
  • неприятный запах мокроты;
  • повышенная вязкость мокроты;
  • субфебрильная температура;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • низкая сопротивляемость инфекциям;
  • частый кашель в ночное время;
  • хрипы;
  • храп;
  • хрип на вдохе;
  • цианоз;
  • хроническая гипоксия;
  • истощение;
  • потеря большого количества веса;
  • полипы;
  • признаки хронического синусита.

Лечение

Подбор тактики лечения бронхоэктатической болезни зависит от стадии и тяжести заболевания.

В периоде обострения основная цель терапии направлена на устранение гнойного воспаления бронхиального дерева и санацию бронхов. Для этого больному назначаются антибактериальные и противомикробные препараты:

  • полусинтетические пенициллины: Оксациллин, Метициллин и др.;
  • цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.;
  • Гентамицин;
  • сульфаниламидные препараты: Сульфадиметоксин, Бисептол и др.

Они могут вводиться внутривенно, внутримышечно и эндобронхиально (во время проведения лечебной бронхоскопии).

Также для бронхоскопического дренирования, кроме антибиотиков, могут применяться протеолитические ферменты (Химотрипсин, Рибонуклеаза, Трипсин), Диоксидин, муколитики (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Вначале заболевания данные процедуры проводят 2 раза в неделю, а далее они могут применяться 1 раз в 6-7 дней. Такая лечебная бронхоскопия позволяет промыть стенки бронхов, удалить гнойный секрет и доставить лекарственные средства непосредственно в очаги бронхоэктазий.

Для максимально продуктивно выведения мокроты пациентам назначаются:

  • отхаркивающие средства;
  • массаж;
  • ингаляции;
  • дыхательная гимнастика;
  • обильное щелочное питье;
  • электрофорез и др.

После устранения воспаления больному рекомендуется прием лекарственных препаратов для повышения иммунитета (Метилурацил, Ретаболил или Нерабол, витамины группы В и высокие дозы аскорбиновой кислоты). В стадии стойкой ремиссии крайне желательно проводить курсы санаторно-курортного лечения (Евпатория, Ялта, Сочи, Алупка и др.).

Радикальное хирургическое лечение бронхоэктатической болезни показано в тех случаях, когда после резекции участков тканей легких возможно сохранение достаточной дыхательной функции. Показанием к нему могут стать и состояния, сопровождающиеся массивным легочным кровотечением. В таких случаях выполняется бронхиальная эмболизация и проводится симптоматическое лечение.

При односторонних бронхоэктазиях в процессе операции удаляются пораженные отделы легкого (в крайних случаях может выполняться пневмоэктомия). В случае двухстороннего поражения бронхиального дерева возможность выполнения хирургического вмешательства определяется анализом данных по каждому клиническому случаю. Состояние больных после подобных операций в большинстве случаев существенно улучшается, а дальнейшее диспансерное наблюдение, противорецидивное лечение и профилактические меры позволяют добиваться полного выздоровления.

Бронхоэктатическая болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием необратимых изменений бронхов, сопровождающихся развитием функциональной неполноценности и хронических гнойно-воспалительных процессов в бронхиальном дереве.

Изначально бронхоэктатическая болезнь ассоциируется с дисплазией бронхиального дерева и стенок бронхов, которая связана с недостаточной выработкой фермента альфа-1-антитрипсина.

Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь легких: симптомы, признаки, лечение

Аномалия развития бронхов возникает еще во внутриутробном периоде, этому способствует систематическое употребление алкогольных напитков и курение беременной, тяжелые инфекционные заболевания женщины на этапе вынашивания ребенка.

Развитию недуга способствует генетическое нарушение развития бронхиального дерева, нарушение эвакуации секрета бронхиальных желез, развитие гнойно-воспалительных заболеваний при подходящих для этого условиях, таких как закупорка просвета бронхов, вязкой трудно отделяемой мокротой, в результате наблюдается расширение конечных участков бронхов и скопление в них мокроты с дальнейшим нагноением. Также возникновение патологии наблюдается при увеличении внутригрудного давления при кашле, что сопровождается выпячиванием стенок бронхов, иногда заболевание может быть вызвано закупоркой бронхов изнутри либо их сдавлением из вне, что также вызывает застой и нагноение мокроты в бронхах.

Вторичные бронхоэктазы довольно часто развиваются на фоне разрастания соединительной ткани, что вызывает деформацию бронхиального дерева в результате хронического течения другого легочного заболевания.

Симптомы

Заболевания проявляется возникновением приступов кашля с отделением слизистой мокроты преимущественно в утренние часы.

При прогрессировании недуга кашель приобретает постоянный характер, а также значительно увеличивается количество отделяемой мокроты, которая может становиться гнойной с неприятным запахом и прожилками крови.

Иногда у пациентов наблюдается развитие легочных кровотечений, постепенно нарастают симптомы хронической интоксикации и дыхательной недостаточности.

Во время обострения наблюдается возникновение одутловатости и синюшного оттенка лица, повышение температуры тела, тупых болей в грудной клетке и одышки.

В период ремиссии данные симптомы исчезают, но при этом возникает чрезмерная утомляемость, выраженная бледность кожи значительная потеря в весе, при этом наблюдается прогрессирование анемического синдрома.

Довольно часто ногтевые фаланги таких больных приобретают форму барабанной палочки, а ногтевые ложе – форму часовых стекол. Со временем наблюдается развитие эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза и нарастание дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания включает проведение инструментальных и лабораторных методов, таких как рентгенологическое исследование легких в обеих проекциях, бронхография, бронхоскопия, обусловленная цитологическим и микробиологическим изучением мокроты, а также магниторезонансной и компьютерной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение заболевания осуществляется с использованием муколитических средств, антибактериальных препаратов и антибиотиков.

В тяжелых случаях показана периодическая санация бронхиального дерева посредством использования постурального дренажа, массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики и бронхоскопии.

Также может потребоваться проведение кислородной терапии, иммуномодуляторов, заместительной терапии базирующейся на введении альфа-1-антитрипсином и при необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика

Для предупреждения развития данного недуга рекомендуется исключить влияние негативных факторов, а также своевременно проводить лечение заболеваний дыхательной системы.

Прогноз при бронхоэктатической болезни

В связи с широким применением антибиотиков и внедрением в практику методов эндобронхиальной. санации прогноз бронхоэктатической болезни несколько улучшился, но остается серьезным. Смерть наступает чаще всего от тяжелой легочно-сердечной недостаточности или амилоидоза внутренних органов, реже от леочного кровотечения. Обострения при легких и выраженных формах бронхоэктатической болезни сопровождаются временной утратой трудоспособности. Развитие хронического легочного сердца приводит к стойкой ее утрате.