Блокада межреберных нервов- симптомы, причины и лечение

ГлавнаяНеврологияНевралгияМежреберная невралгия: причины, симптомы, как лечить

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Аналитеческие, диагностические и терапевтические методы и оборудование
  • Анестезия и аналгезия
  • Анестезия
  • Анестезия проводниковая
  • Нерва блокада
  • Нервной системы вегетативной блокада

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Что такое блокада в медицине

Блокада в медицине представляет собой процедуру, в процессе которой больному вводятся особые препараты в конкретную часть тела, как правило, нервные точки или места, отвечающие за иннервацию страдающих органов. Благодаря методу улучшается состояние пациента, оказывается положительное влияние на течение болезни. Основной задачей блокады считается снятие боли и устранение её источника.

Чрезвычайно важно учитывать, что воздействие на болевой источник должно выполняться как можно скорее, сопровождаясь минимальным количеством осложнений. Блокада соответствует этому требованию и обладает выраженным эффектом, поэтому применяется в различных областях медицины, таких как:

  • хирургия;
  • травматология;
  • ортопедия;
  • неврология;
  • урология;
  • гинекология.

Блокады выполняются курсами. В зависимости от их целей и диагноза пациента, курс может включать от 2 до 15 уколов с перерывами в 3-4 дня.

Заключение

Для лечения межрёберной невралгии требуется комплексная терапия. Только благодаря такому подходу к лечению, можно быстро купировать болевой синдром, блокировать воспаление и улучшить самочувствие пациента. Но схему лечения обязан определить лечащий врач, так как ассортимент лекарственных препаратов довольно широк. Не рекомендуется самостоятельно делать уколы и наносить мазь, иначе можно усугубить состояние.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Другие авторы

Симптомы невралгии справа и слева

Боль в груди — главный симптом межреберной невралгии. При поражении периферического нерва возникает нейропатическая боль, зависящая от внешнего воздействия. Боль описывают, как стреляющую, горящую и глубокую. Пациенты жалуются на изменение чувствительности, приступы и болезненность кожи без воздействия на нее. Пациенты говорят, что в груди болит, давит, возникает жар.

Особенности невралгической боли состоят в том, что она разнообразна. Бывает острой и пронзительной, жгучей или наоборот тупой, возникает постоянно или приступами. Одновременно страдают сенсорные и моторные нервы, потому проявления включают:

  • покалывание;
  • побледнение или покраснение кожи;
  • мышечные подергивания;
  • потливость.

В отличие от сердечной боли симптомы возникают справа, и не только под лопаткой, а также в районе ключицы и поясничного отдела, где располагаются мышцы живота.

Боль при межреберной невралгии чаще является односторонней – справа или слева. Поражение нервов возникает в 80% случаев после торакотомии при коронарном шунтировании грудной артерии или при иссечении опухоли. Нерв может быть поврежден во время резекции ребра, сжатого ретрактором, или после при его рассечения. В пожилом возрасте при повреждении реберных суставов развивается невралгия без значительных травм.

Блокада по В. В. Мосину

Показания. Надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов, по В. В. Мосину, применяют для лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов и тканей брюшной полости. Кроме этих нервов блокируются нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы.

Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя.

Техника операции. Теплый раствор новокаина вводят непосредственно впереди ножек диафрагмы эпиплеврально (в надплевральную клетчатку) из расчета 0,5 мл 0,5%-ного или 1 мл 0,25%-ного раствора новокаина на 1 кг массы тела животного. Для инъекции берут иглу длиной 10…12 см, а иногда и более.

Точку введения иглы определяют в последнем межреберье, продвигая палец по краниальному краю последнего ребра сверху вниз до места пересечения его с желобком, образованным длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной мышцей.

Надплевральная блокада по В. В. Мосину: 1 — положение иглы при упоре ее в тело позвонка; 2 — положение иглы в момент введения раствора

Кожу прокалывают, прилагая усилие сначала перпендикулярно к данному участку, а затем под углом 30…35° к горизонтальной плоскости и продвигают иглу до упора в тело позвонка.

При правильном положении иглы появляется ощущение соприкосновения кончика иглы с телом позвонка, из канала иглы не истекает кровь и воздух не всасывается в плевральную полость.

Затем иглу отклоняют вертикально на 5…10°, чтобы конец иглы несколько отошел от костного ориентира, и игла принимает положение параллельное вентро-латеральной поверхности тела позвонка. Иглу плавно и медленно продвигают далее до того момента, когда раствор начнет свободно входить в эпиплевральную клетчатку.

Если конец иглы находится в мышце, то раствор новокаина входит с некоторым сопротивлением; а если конец иглы попал в плевральную полость, раствор инъецируется беспрепятственно и при отсоединении шприца внутрь всасывается воздух.

Читайте также:  Острый живот: неотложная помощь, причины, симптомы, уточнение диагноза

В том случае, если игла находится в правильном положении, при отсоединенном шприце раствор новокаина колеблется в такт дыхания животного: во время вдоха капля уходит внутрь, на выдохе поднимается наружу. Чем ближе подошла игла к плевре, тем сильнее размах колебаний уровня раствора новокаина в просвете иглы, и наоборот. Убедившись, в том, что игла расположена правильно, медленно вводят дозу раствора новокаина и наблюдают за состоянием животного в этот момент.

Введя половину дозы раствора новокаина с одной стороны, извлекают иглу, придерживая кожу пальцами другой руки (предупреждают ее отслоение), и с другой стороны вводят вторую половину дозы новокаина. При необходимости блокаду повторяют через 5…7 сут.

Часто при выполнении блокады по В. В. Мосину возможны следующие ошибки: пункция аорты, что безопасно; попадание раствора в плевральную полость, что тоже не влечет за собой никаких последствий.

Однако если игле придают слишком пологое положение, близкое к горизонтальной плоскости, то конец иглы может проникнуть в субарахноидальное пространство через межпозвоночное отверстие. При введении раствора новокаина у животного наступает возбуждение: учащаются дыхание и сердцебиение, повышается потоотделение.

Затем возможен временный парез мышц конечностей. При введении в спинномозговой канал небольшого количества новокаина такие явления обычно проходят через 30…60 мин.

Если техника выполнена правильно, надплевральная новокаиновая блокада у пациентов осложнений не наблюдается.

Особый случай: врожденные деформации

Помимо причин, связанных с износом и травмами, врожденные пороки позвоночника и ребер могут быть причиной дегенеративных процессов или неправильной нагрузки на позвоночные суставы и, как следствие, защемления ребер. Так происходит, например, с воронкообразной грудью (pectus excavatum sive infundibulum). Речь идет о деформации костного хряща, которая провоцирует воронкообразное углубление грудины и ребер в грудной клетке, влияя тем самым на устойчивость позвоночных суставов. Другие врожденные деформации, повышающие риск блокады ребер, — это заболевания позвоночника, такие как

  • Кифоз позвониочника (горб),
  • Гиперлордоз,
  • Болезнь Шойермана,
  • Сколиоз.

Подготовка и методика проведения

Паранефральная блокада в Москве в большинстве случаев выполняется по срочным или экстренным показаниям, поэтому подготовка к процедуре не требуется, либо она минимальна. Уточняется отсутствие противопоказаний. Назначается обзорная рентгенография органов брюшной полости или УЗИ. Проводится забор крови для общих и биохимических анализов, выясняется аллергологический анамнез пациента. Паранефральная блокада выполняется в процедурном кабинете стационара урологом или хирургом . Предварительно требуется получить письменное согласие больного или его родственников на данную манипуляцию.

Паранефральная блокада осуществляется в положении пациента лежа на здоровом боку, под который подкладывается валик. Нога, находящаяся снизу, согнута в коленном и тазобедренном суставе, на стороне манипуляции нога должна быть прямой. Процедура начинается с внутрикожного обезболивания раствором 0,25% новокаина. Место введения анестетика – угол, образуемый наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром. Паранефральная блокада проводится с применением длинной иглы 10-12 см, которая вводится перпендикулярно месту инъекции. Раствор новокаина предпосылается вводимой игле. Периодически врач слегка подтягивает поршень для своевременной диагностики попадания в сосуд.

Попадание в забрюшинную жировую ткань во время паранефральной блокады определяется по снижению напряжения, требуемого для введения раствора анестетика. При отсоединении шприца жидкость из иглы не вытекает обратно. Игла колеблется в такт движениям диафрагмы. Далее в клетчатку вводится 60-100 мл раствора новокаина 0,25% концентрации, подогретого до температуры 36-37°C. Итоговый объем анестетика, необходимого для процедуры, определяется специалистом индивидуально и во многом зависит от степени развития забрюшинной клетчатки. По показаниям блокада выполняется с одной или двух сторон.

Препараты для блокады

Анальгезирующие лекарственные блокады:

  • Применяют для купирования сильных и хронических болей, если в диагнозе имеется дополнительно заболевания сосудов или нервов. Такие процедуры обычно делятся на рецепторные, проводниковые или ганглионарные.
  • В качестве главного местного обезболивающего препарата обычно  применяют Новокаин, который имеет нейротропные свойства, способствует улучшению проницаемости оболочек нервных клеток, восстанавливает функции спинальных нервов, в то же время не прерывая проводимости нервных путей.
  • В качестве обезболивающего используют еще Лидокаин, он имеет сильное выраженное анестезирующее действие, однако более токсичен.

Лидокаин в ампулах Новокаин

Блокады для снятия воспаления в зоне боли с использованием глюкокортикостероидных средств — основные препараты при этом глюкокортикостероидные гормональные препараты:

  • Гормональные средства действуют антигипоксически и снимают аллергические реакции в месте введения. Такие препараты снимают воспаление, отеки, болевой синдром.
  • В случае внедрения кортикостероидов в истонченную и больную ткань они препятствуют образованию соединительной ткани и созданию новых клеток, ускоряют распад отработанного белка.
  • Используются: Дипроспан, Кеналог ( вызывает часто побочные реакции), Дексаметазон, Гидрокортизон.

Дипроспан Кеналог Гидрокортизон Дексаметазон

При деформирующем артрозе суставов неплохое действие оказывают при совместном  применении кортикостероидных препаратов с хондропротекторами (Артрой, Доной, Хондролоном).

[adinserter block=»2″]

Блокады с применением миорелаксантов:

  • Назначаются для снятия хронического высокого тонуса мышц при спастических парезах (при последствиях инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе.)
  • По месту применения это могут быть претерминальные либо проводниковые блокады, эффект воздействия возникает за счет прерывания потока нервной проводимости к очагу боли в мышечных волокнах.
  • Базовыми веществами для введения считаются смесь из спирта и Новокаина, а также препараты на основе бутулина.

Преимущества метода

  • Быстрый и относительно хороший на фоне остальных методов эффект полного обезболивания пораженного участка. Он достигается за счет того, что медикаментозные средства действуют на проводниковый элемент и окончания, распространяющие болевые ощущения.
  • Отсутствие или минимальное количество возможных побочных эффектов. Объясняется это тем, что медикаментозные вещества проникают не в кровь, а сразу поставляются к очагу боли.
  • Возможность неоднократного повторения процедуры в течение долгого времени. Это помогает, если болевые ощущения проявляются и обостряются периодически.
  • Комплексные положительные результаты от блокад, к которым относятся: уменьшение или снятие напряжения мышц, снятие спазмов сосудов, воспалений и отёков, а также восстановление нарушенной трофики.