Белорусское общественное объединение стомированных

Пациенты перенесшие операцию по формированию стомы должны знать

Причины проведения

Показанием для энтеростомии в верхних отделах тонкого кишечника, применяемой для введения питательных смесей в организм истощенных больных, является:

  • тяжелый панкреатит;
  • непроходимость пилорического (или антрального) отдела желудка, обусловленная наличием неоперабельной опухоли;
  • химический ожог пищеводной трубки или желудка;
  • несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки.
Причины проведения

К энтеростомии в средних отделах тонкого кишечника прибегают для облегчения состояния больных, страдающих:

Причины проведения
  • перитонитом;
  • парезом (непроходимостью) кишечника, обусловленным его атонией;
  • динамической кишечной непроходимостью.
Причины проведения

Показанием для энтеростомии в нижних отделах тонкого кишечника, применяемой для вывода его содержимого, является:

Причины проведения
  • болезнь Крона;
  • диффузный полипоз толстого кишечника;
  • недавно выполненная операция колэктомии (удаления всей толстой кишки или ее отдельного участка), перенесенная больным, страдавшим неспецифическим язвенным колитом.
Причины проведения

Запор после закрытия стомы. Частая дефекация после закрытия илиостомы

Консультация

Добрый день.

В апреле 2020 года мне была проведена операция по поводу рака ректосигмовидного отдела толстой кишки рТ2N0M0, 1 стадия, 3 клиническая группа. Выведена петлевая илиостома. Осложнение, опухолевый стеноз ректосигмоидного отдела толстой кишки 1 степени. Операция лпараскопически ассистированная передня резекция прямой кишки.

Через три месяца я прошел все анализы для наложения реконструктивного толстокишечного анастомоза и соответственно закрытия илилиостомы.

Из ФКС ставят вырженный катаральный колит и анастомозит. Анастомоз наложен в 10 см от ануса, 2,5 см в диаметре свободно проходим , слизистая гиперемирована. Тонус кишечной стенки не снижен, перистальтика прослежвается, гаустрация выражена, Тонус сфинктера сохранен, Новообразований в анальном канале и прямой кишке не наблюдается.

Читайте также:  Плевро диафрагмальная спайка справа — Лор и Простуда

19 июля 2020 года было проведено внутребрюшное закрытие илиостомы.

Колостома: что такое, как жить с колостомой припеваючи

Итак, колостома: что это такое? Это искусственное анальное отверстие, которое медики называют Anus Preter Naturalis, представляет собой сформированное в ходе колостомии отверстие на животе, чаще слева, в которое выведен и подшит конец или петля ободочной или сигмовидной кишки. Вывод колостомы необходим для оттока содержимого толстого кишечника в обход естественного пути прямой кишки, в том случае если имеется повреждение или непреодолимое препятствие выходного отдела.

По своему анатомическому расположению, толстая кишка почти вплотную прилегает к стенке брюшины. Намечая место вывода колостомы, хирург ориентируется на ближайший участок, под которым проходит и очаг нахождения поражения.

Формируют колостому немного выше патологического участка, чтобы предотвратить проникновение туда кала. Колостома может быть временной паллиативной или постоянной превентивной мерой, в зависимости от патологии и характера операции, предшествующей ее постановке.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

В послеоперационный период у больного могут появиться следующие проблемы:

Боль ― после операции боль может быть не ощутима, так как каждые несколько часов пациенту дают обезболивающее или ставят капельницу. В том случае, если боль усиливается, необходимо сообщить об этом медсестре или врачу.

Дыхание ― обширная хирургическая рана и расположение пациента на спине не позволяет ему глубоко дышать, тем самым увеличивая риск возникновения воспаления легких. До того момента, когда больной сможет встать с постели, рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, в соответствии с инструкциям медсестры и реабилитолога.

Диета ― до момента возобновления функционирования кишечника следует придерживаться строгой диеты (запрещается принимать пищу и жидкости). Однако разрешается полоскание полости рта минеральной водой. Питание в этот период будет производиться внутривенно. После возобновления правильного функционирования кишечника, в диету постепенно будут включаться каши, супы и другая жидкость вплоть до возвращения к повседневной диете.

Послеоперационная рана: уходом за раной, наблюдением за процессом заживления и перевязкой занимаются квалифицированная медсестра и хирург.

Движения: в первые дни после операции движения существенно затруднены и ограничены. В связи с этим, вначале нужно делать упражнения не вставая с постели: сгибание и разгибание ног, вращения стопами, упражнения руками, переворачивания на бок, потом попытки сесть на койке, затем сесть с опущенными ногами и в конце концов вставание и ходьба. Физические упражнения исключительно важны, потому что с их помощью можно предотвратить множество послеоперационных осложнений, таких как: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии. Именно поэтому всем больным в послеоперационный период назначают подкожные уколы антикоагулянтов (гепарин).

Туалет тела и полости рта обеспечивает комфорт и чувство чистоты в трудный период “принудительного” постельного режима и усиленной потливости кожи.

Стома : непосредственно после операции стома может быть опухшей и увеличенной в размерах. В период заживания ее размер уменьшится. Свой постоянный размер стома обретает примерно через 2 месяца после операции. В связи с этим, необходимо систематически проверять ее размер и форму.

На область стомы будет прикреплен калоприемник, который, в зависимости от потребности, больной будет менять на новый, сначала при помощи медсестры, а после ― самостоятельно. Самое важное, научиться вырезать в клеящейся пластине калоприемника идеально подходящее по размерам и форме к стоме отверстие, что способствует предотвращению раздражений от попадания на кожу содержимого калоприемника. Пренебрежение этим принципом, часто грозит подтеканием и отклеиванием калоприемника.

Вид стомы непосредственно после операции:

          

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, — находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем).

В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.

В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.

Виды и типы илеостом

Если рассматривать суть илеостомы, что это такое, можно сказать коротко – это создание искусственного отверстия, заменяющего задний проход для выведения кала. Так же как колостома, илеостома имеет несколько видов, отличных друг от друга. В современной хирургической проктологии применяются такие виды илеостом как:

Читайте также:  Деструктивные пневмонии у детей осложнения

Ø Одноствольная илеостома по методы Брука

В отдельно сформированное отверстие на правой подвздошной части живота выводится конец тонкой кишки, выворачивается, и подшивается к коже. В итоге получается своеобразный «хоботок», который выступает над уровнем живота примерно на 2 см. Это позволяет легко вправлять его в калоприемник.

Ø Клапанная илеостома по методу Кока (резервуарная)

Постановка этого вида выполняется как второй восстановительный этап после колопроктоэктомии. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета. Сформированный резервуар освобождают от содержимого дважды в сутки специальным катетером.

Ø Петлевая илеостома по методу Торнболла

Этот вид илеостомы выполняется при тяжелых опухолевых поражениях кишечника, когда нет возможности провести радикальную операцию. На поверхности брюшной стенки фиксируется петля тонкого кишечника, затем на ней делается разрез, что бы сделать двуствольную стому.

Ø Двуствольная раздельная илеостома

В последние годы в клинической хирургии из всех известных видов илеостомии это самая распространенная операция. Оба конца рассеченной кишки выводятся в обособленные отверстия. Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство илеостомия имеет свой список возможных осложнений после ее проведения. Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта.

Так же после илеостомии возможно образование таких осложнений как:

  • Внутреннее скрытое кровотечение;
  • Обезвоживание;
  • Нарушение всасывания питательных веществ;
  • Присоединений вторичной инфекции кишечника, мочевыделительной системы или легких;
  • Медленное заживление раневой поверхности;
  • Образование порочных рубцов, блокирующих кишечник;
  • Расхождение швов.