Аутогемотерапия: показания и всё, что нужно знать

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови

  1. Оформить на операцию переливания компонентов крови;
  2. Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием . Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
  3. Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell). Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни. Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;
  4. В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;
  5. Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;
  6. Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: ;
  7. При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;
  8. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.
  9. Заполнить трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
  10. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
  11. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.
Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь у детей

При экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимо использовать алгоритм согласно Приказу МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от

  1. Оформить на операцию переливания компонентов крови;
  2. Определить группу крови пациента по системе AB0 и его резус-принадлежность с помощью . Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
  3. Определить группу крови донора в контейнере по системе ABО с помощью цоликлонов Анти-A и Анти-B (Rh-фактор устанавливается по обозначению на контейнере);
  4. Провести пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: ;
  5. Провести биологическую пробу;
  6. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела;
  7. Заполнить , журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
  8. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
  9. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Показаниями кпереливанию эритроцитарных компонентов крови являются состояния, при которых развивается гемическая гипоксия:

  • тяжелая массивная острая кровопотеря после восполнения ОЦК;

  • тяжелые анемии другого происхождения, в первую очередь гипорегенераторные и апластические

  • острый гемолиз (отравление цианидами и пр.)

  • отравление угарным газом (при наличии ГБО последнее показание становится относительным)

Прямое переливание крови: способы, преимущества и недостатки

Прямое переливание крови: способы, преимущества и недостатки

Прямое переливание крови — это метод переливания, при котором гемотрансфузия осуществляется непосредственно от донора реципиенту без стадии ее предварительной заготовки, т. е без стабилизации и консервации крови. Таким способом переливается только цельная свежая кровь.

Читайте также:  8 верных способов дать таблетку новорожденному

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови.

Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус — принадлежность донора и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по резус-фактору, производят биологическую пробу в начале переливания.

Существуют три способа прямого переливания крови:

1.  Взятие крови у донора с помощью шприца (20 мл) и максимально быстрое переливание ее реципиенту (прерывистый способ).

2.  Прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой (непрерывный способ).

3.  Прерывистый способ с использованием специальных аппаратов.

При первом способе переливание осуществляют с помощью шприцов. Используют 20 — 40 шприцев емкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на павильоны, стерильные марлевые шарики, стерильные зажимы типа Бильрота. Операцию производят врач и медицинская сестра.

Сестра набирает в шприц кровь из вены донора, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену реципиента. В это момент сестра набирает кровь в новый шприц. Работа должна осуществляется синхронно.

В первые три шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4 % раствора цитрата натрия для предупреждения свертывания крови и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин). Таким образом, выполняется биологическая проба.

При втором варианте применяются аппараты, позволяющие переливать кровь непрерывным током и регулировать его скорость, технология их работы основана, на принципе центробежного насоса.

Прямое переливание крови: способы, преимущества и недостатки

В третьем случае используют аппараты, устройство которых основано на применении шприца и треходового крана. Перед началом переливания крови систему заполняют 5% раствором цитрата натрия или физиологическим раствором хлорида натрия с гепарином (на 1 л физиологического раствора хлорида натрия — 5000 ед. гепарина).

Кожу над веной реципиента обрабатывают обычным способом, накладывают жгут, после этого производят пункцию. Затем присоединяют аппарат, снимают жгут. Работу аппарата необходимо проверить путем введения в вену реципиента небольшого количества (5 — 7 мл) физиологического раствора хлорида натрия.

После аналогичной обработки кожи локтевого сустава и наложения жгута пунктируют вену донора и осуществляют вливание.

Очевидным преимуществом прямого метода является переливание свежей, теплой крови, сохраняющей все свои функции без консерванта.

Недостатки прямого переливания крови:

1.  риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов;

2.  опасность инфицирования донора.

Технология прямого переливания крови не предусматривает ис-пользования фильтров во время выполнения трансфузии, что существенно повышает риск попадания в кровяное русло реципиента мел-ких тромбов, неизбежно образующихся в системе для переливания, а это чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Читайте также:  Лечение паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства

Недостатком прямого переливания крови является также организационные и технические трудности при его осуществлении.

Указанные недостатки обуславливают то, что в настоящее время классическое прямое переливание крови не применяется. Прямой метод переливания крови следует рассматривать как вынужденное лечебное мероприятие,

Показания к прямому переливанию крови: 1) длительные, не поддающиеся  гемостатической  терапии  кровотечения  у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свертывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопения, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях системы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25 – 50 % ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови.

В настоящее время при необходимости производят переливание теплой донорской крови: вызывают донора резерва, забирают у него кровь во флакон (пакет) со стабилизатором и непосредственно после забора в другом помещении эту кровь переливают реципиенту. При этом переливается теплая свежая кровь, сохранившая все свои функции, но момент забора крови у донора и гемотрансфузия реципиенту разделены во времени и пространстве.

Побочные эффекты

Даже когда учитывались показания и противопоказания, порой аутогемотерапия может приводить к негативных последствиям, об этом говорят некоторые отзывы пациентов.

Обычно это связано с плотностью, вязкостью и другими свойствами крови. После посещения сеанса у пациентов могут возникать следующие побочные эффекты:

  • формирование уплотнений на участках проколов, болезненные ощущения при пальпации;
  • образование воспалительных процессов в связи с недостаточной стерильностью инструментов;
  • отторжение биоматериала иммунной системой.

Процедура не пользуется особой популярностью, так как после нее человек сталкивается с гематомой, есть риск появления воспалительного процесса.

Также стоит ожидать отек, ухудшение самочувствия.

Какой врач выполняет переливание крови?

Гематолог — доктор, который специализируется на патологиях крови, кроветворной системы.

Основные функции гематолога:

  • Лечение и профилактика заболеваний кровеносной системы и органов кроветворения (включая анемии, лейкемии, патологии гемостаза),
  • Участие в проведении анализов костного мозга и крови,
  • Выявление характеристик крови в сложных случаях,
  • Проведение узкоспециализированных проб,
  • Контроль процессов гемотрансфузии.

Также существует отдельное направление в медицине, которое напрямую связано с процессами переливания крови, — трансфузиология. Трансфузиологи проверяют доноров, контролируют трансфузионное лечение, заготавливают кровь.